路存英

急性閉角型青光眼（acute angle closure glaucoma,AAGG）是由房角關(guān)閉，房水排出受阻導(dǎo)致眼壓急驟升高引起的一系列病理改變，在急性發(fā)作期可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、眼痛、視力下降等，是眼科急癥之一[1]。AAGG 好發(fā)于40 歲以上婦女，男女比例約為1:2～4，如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致失明，目前手術(shù)治療是AAGG 首選治療方案[2]。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，青光眼手術(shù)方式也在不斷改進(jìn)中，但是，任何手術(shù)方式均存在一定風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥。遵醫(yī)囑行為是指患者就診后其行為，包括服藥、飲食、生活方式等與醫(yī)生醫(yī)囑相符合程度，是患者行為中最重要的方面[3]。AAGG 患者圍手術(shù)期遵醫(yī)囑行為對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及患者康復(fù)起重要影響[3-4]。因此本研究探討我科急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)行為及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月—2019 年12 月醫(yī)院住院病房收治的178 例急性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，將其中完全遵醫(yī)囑的71 例患者作為對(duì)照組，不能完全遵醫(yī)囑的107 例患者為病例組。納入條件：均經(jīng)房角鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性閉角型青光眼；均具備手術(shù)適應(yīng)證且觀察對(duì)象所采取手術(shù)術(shù)式為同一種；無其他類型眼科疾??；臨床資料完整；經(jīng)過患者、家屬知情同意后自愿參與本研究。排除條件：伴有手術(shù)禁忌證或無法耐受手術(shù)者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者。研究方案經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料 根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、對(duì)疾病認(rèn)知度、情緒、合并慢性病、醫(yī)療費(fèi)用狀態(tài)等。

1.2.2 急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)囑行為調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)“急性閉角型青光眼患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷”進(jìn)行測(cè)評(píng)。問卷包括：①用藥：是否能堅(jiān)持用藥、按時(shí)用藥、按劑量用藥；②健康行為：是否能嚴(yán)格戒煙、戒酒、不用手揉眼睛、術(shù)后正確掌握指測(cè)眼壓、眼球按摩等；③日常行為：是否能健康飲食、控制水?dāng)z入、避免過度用眼；④情緒管理：是否能保持良好情緒；⑤配合檢查：是否能配合醫(yī)生開具的檢查。每一項(xiàng)問題分值設(shè)定為：0 分（完全不能）、1 分（經(jīng)常不能）、2 分（偶爾能）、3 分（經(jīng)常能）、4 分（完全能）；分值越高說明遵醫(yī)行為越好。將每項(xiàng)得分≥3 分患者判定為完全遵醫(yī)囑；反之則為不完全遵醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)行為的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、受教育程度、對(duì)疾病認(rèn)知度、醫(yī)療費(fèi)用狀態(tài)、情緒管理及是否合并慢性病是影響急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)囑行為的相關(guān)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)行為的單因素分析

2.2 影響急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)行為的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，患者受教育程度低下、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、治療期間不良情緒及合并其他慢性病是影響急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)囑行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)行為的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)囑行為分析

急性閉角型青光眼是由于房角關(guān)閉引起急性或慢性眼壓升高，導(dǎo)致視盤改變和（或）視野損傷的一組疾病。急性閉角型青光眼急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、視力下降、眼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。發(fā)作時(shí)期病情兇險(xiǎn)，對(duì)眼球組織和視功能損害很大[1-2]。眼壓升高會(huì)致使眼神經(jīng)受損，也是引起青光眼發(fā)展惡化的危險(xiǎn)因素，持續(xù)眼壓升高超過24～48 h，患者有極大風(fēng)險(xiǎn)永久失明，因此青光眼治療的主要手段為降低眼壓[5]。病情穩(wěn)定、眼壓控制后，需進(jìn)行手術(shù)治療，可預(yù)防青光眼患者視神經(jīng)進(jìn)一步損傷，挽救視功能，提高青光眼患者的生活質(zhì)量。急性閉角型青光眼手術(shù)患者圍手術(shù)期遵醫(yī)囑行為對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況有重要影響[5-6]。手術(shù)前后指導(dǎo)患者在生理、心理、環(huán)境、飲食等各個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)有效管理是提高AAGG 手術(shù)患者治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑[7-8]。但是患者對(duì)醫(yī)生所開醫(yī)囑內(nèi)容的執(zhí)行情況各不相同，本研究結(jié)果顯示，2018 年1 月—2019 年12 月我科住院病房收治的178 例急性閉角型青光眼手術(shù)患者中，完全遵醫(yī)囑患者71 例，占39.9%；不完全遵醫(yī)囑患者107 例，占60.1%?？梢?，完全遵醫(yī)囑患者占比較低，這也提示醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中要注意與患者的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況并采取相應(yīng)措施。

3.2 急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)囑行為相關(guān)因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，患者受教育程度低、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、治療期間不良情緒及合并其他慢性病是影響患者遵醫(yī)囑行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體分析如下：①患者受教育程度低，對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容存在不理解或者不完全理解情況，對(duì)個(gè)別藥物使用方法不能完全掌握以及日常生活中自我護(hù)理能力較差。②對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不夠，患者不能充分認(rèn)知自己病情嚴(yán)重程度，因?yàn)橹皇切〔∏槎虝旱奶弁?，不能意識(shí)到圍手術(shù)期遵醫(yī)囑行為對(duì)病情緩解的有利作用，不配合醫(yī)生所開具的一些檢查，以及個(gè)別對(duì)治療方案的抵觸抗拒[9]。③AAGG 急性發(fā)作期發(fā)病急、癥狀重，疼痛不堪，患者會(huì)存在緊張和恐懼心理；術(shù)前因?qū)?dān)心手術(shù)失敗或?qū)πg(shù)中疼痛而出現(xiàn)恐懼和焦慮心理；以及個(gè)別患者自身性格所致容易情緒激動(dòng)暴躁。有研究發(fā)現(xiàn)，AAGG 患者的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生重要影響，患者存在緊張、焦慮、恐懼心理會(huì)致使交感神經(jīng)興奮，增加房水分泌，從而增高眼壓，影響治療效果和預(yù)后情況[10-12]。④研究發(fā)現(xiàn)合并其他系統(tǒng)慢性疾病患者遵醫(yī)行為較差，分析其原因可能是閉角型青光眼多見于老年人，其中大部分患者合并高血壓、糖尿病、慢性胃炎等疾病，因?yàn)樽陨砘A(chǔ)性疾病需要繁瑣的治療，如長(zhǎng)期服藥、復(fù)查某些指標(biāo)等，這類患者若并發(fā)出現(xiàn)青光眼，又增加與青光眼相關(guān)的用藥與檢查，難免對(duì)這些治療措施產(chǎn)生抵觸心理，不愿意配合某些檢查項(xiàng)目或拒絕使用某些藥物。

3.3 相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提高患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，從而改善手術(shù)療效、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用通俗易懂的語言為患者解釋病情，并及時(shí)回答患者對(duì)某些檢查或治療措施的疑問。術(shù)前指導(dǎo)患者清淡飲食，避免便秘引起腹壓增加從而誘發(fā)青光眼發(fā)作。戒煙酒、辛辣刺激食物。術(shù)后叮囑患者不要揉眼、用力咳嗽、重體力勞動(dòng)等[5-6,13-14]。指導(dǎo)患者正確掌握滴眼藥使用，護(hù)士在給患者滴眼藥同時(shí)配合講解及讓患者觀看護(hù)士自己滴眼藥的過程，糾正語言理解的偏差，教會(huì)患者正確的滴眼藥方法。護(hù)士在必要時(shí)可跟患者陪護(hù)人員具體講解某項(xiàng)自我護(hù)理項(xiàng)目的操作細(xì)則與注意事項(xiàng)[13-14]。②向患者說明術(shù)前各項(xiàng)檢查的必要性，如房角鏡、視野、眼前段超聲生物鏡等檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，取得患者配合。并耐心向患者解釋其病情，讓患者了解到AAGG 是一種可以致盲的疾病，需要手術(shù)進(jìn)一步治療以控制眼壓，預(yù)防視神經(jīng)進(jìn)一步受損。術(shù)后指導(dǎo)患者自我密切觀察眼壓及前房情況，告知患者擴(kuò)瞳藥、縮瞳藥的使用情況，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑正確使用，不能私自加藥、停藥[15]。有不適及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士訴說。③青光眼護(hù)理工作中不僅要關(guān)注患者病情變化，還要及時(shí)與患者溝通，患者入院期間主動(dòng)向患者介紹青光眼的病因及誘因、藥物使用方法及手術(shù)方法與其帶來的效果，告訴患者良好情緒對(duì)病情的有利作用[16-17]。術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，為患者介紹手術(shù)成功案例，消除患者緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)該耐心、關(guān)心患者，積極勸告患者，讓患者了解到不良情緒對(duì)病情有極大危害，讓患者保持樂觀積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。④對(duì)于一些合并其他慢性基礎(chǔ)性疾病的患者，應(yīng)該注意患者多個(gè)用藥類型、量、頻次等，告訴患者不能私自停藥或加藥、減藥。如果患者對(duì)自身合并疾病同時(shí)用藥有疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生咨詢向患者解答。

綜上所述，受教育程度低、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、治療期間不良情緒及合并其他慢性病是影響急性閉角型青光眼手術(shù)患者遵醫(yī)囑行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且遵醫(yī)行為越好的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低及住院時(shí)間縮短，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在醫(yī)療實(shí)踐中注重提高患者遵醫(yī)行為，針對(duì)不同情況采取不同護(hù)理對(duì)策，從而提高患者手術(shù)治療療效和生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。