崔彬 韓向梅

淋巴瘤發(fā)病率位居全部惡性腫瘤的前10 位，是目前治愈最高的一類腫瘤[1]。據(jù)統(tǒng)計[2-3]，2015年我國新發(fā)淋巴瘤高達88 200 例，其中中青年患病人群約占64%，且近年來發(fā)病率逐年上升。盡管臨床上治療多以放化療為主，整體治療效果較好，最常見的彌漫大B 細胞淋巴瘤5 年生存率超過60%，高侵襲性早期NK/T 細胞淋巴瘤2 年總生存期也在85%以上[4-5]。但調(diào)查報道[6-7]，由于受疾病因素、認知水平、治療周期、較大毒副作用、預后不可評估等影響，患者恐其復發(fā)，常伴焦慮、抑郁負性情緒，心理彈性降低，創(chuàng)傷性增加，治療依從性差?？謶旨膊∵M展是指患者擔憂、害怕癌癥復發(fā)或進展的心理狀態(tài)，希望水平程度是與患者焦慮、抑郁程度相反，利于癌癥患者健康的重要組成部分。國內(nèi)外研究均顯示[8]，心理社會因素與療護過程認知水平在惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展與診療護理過程均起著非常重要的作用。文獻指出[9]，認知行為治療是指矯正患者錯誤認知、規(guī)范適應性行為，以達成健康行為能力目標的方法，本研究將專項認知行為干預方案應用于淋巴瘤患者中，旨在探討其對患者恐懼疾病進展及希望水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年5 月—2019 年12 月收治的淋巴瘤患者160 例為研究對象，納入條件：在我院經(jīng)病理學等檢查確診為淋巴癌且符合2018 年淋巴瘤NCCN診斷標準[10]； 年齡18～75 歲； 具有基本理解、閱讀或溝通能力； 患者及家屬均愿意積極配合療護工作；自愿參與本次調(diào)查。排除條件：合并其他原發(fā)性惡性腫瘤； 合并冠心病、糖尿病、認知功能障礙、視聽說障礙等[11]；因各種原因中途退出治療或研究；資料不齊全。依據(jù)兩組患者性別、年齡、病程具有可比性的方法，分為對照組和觀察組，每組80 例。觀察組中男53 例，女27 例；年齡32～68 歲；病程1～5 年。對照組中男51 例，女29 例；年齡31～70 歲；病程1～6 年。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：①發(fā)放淋巴瘤常規(guī)教育手冊、講解相關知識；②放化療常見副作用識別及應對方式；③飲食指導；④淋巴瘤患者住院期間安全教育；⑤心理問題指導；⑥出院注意事項指導與答疑；⑦隨訪教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施專項認知行為干預方案，具體方案如下：①干預對象：全部符合納入條件的觀察組淋巴癌患者。②干預形式：住院期間分別采取個體化干預與面對面團體干預，院外間歇期采取微信團體/ 個體化干預、電話或上門隨訪。③干預頻率：1 次/周，連續(xù)干預6 次，60 min/次。④干預地點:本院血液科示范教室；⑤干預者:年資≥6 年，年臨床經(jīng)驗豐富的主管護師，及擁有三級心理咨詢師資質的組員。具體專項認知行為干預方案見表1。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者恐懼疾病進展評估標準：采取Mehnert 等研制吳奇云漢化的恐懼疾病進展簡化量表 (FoP-Q-SF)[12]對患者恐懼程度進行評估，包括12 個條目，各條目采取Likert 5 級評分，累積評分為12～60 分,得分高低與患者恐懼程度呈正相關。若評分≥34 分表明患者心理功能失調(diào)。經(jīng)檢驗該量表具有較好信度和效度。

（2）兩組患者希望水平評估標準：選擇中國醫(yī)科大學趙海平教授等人引入的Herth 希望量表(HHI)[13]對患者希望水平進行測評，該量表主要包括：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系3 個維度，共12 個條目，各個條目均采取1～4 級評分,累積評分為12～48 分,得分高低與患者希望水平呈正比，將最終評分按照高低分為低（12～23 分）、中（24～35 分）、高（36～48分）3 個水平。

（3）兩組患者疾病認知情況評估標準：采取我院自制的疾病認知問卷簡版（BIPQ）對患者疾病認知進行評估，該問卷共包括3 個維度9 個條目，反向條目反向計分，各個條目采取0～10 級計分,總積分范圍0～80分，得分越高表明患者正面認知越高。

表1 淋巴瘤患者專項認知行為干預方案

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者FoP-Q-SF 評分低于對照組，HHI、BIPQ 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FoP-Q-SF、HHI、BIPQ 評分比較（分）

3 討論

流行病學研究顯示[14]，淋巴瘤作為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，受腫瘤本身與治療影響，患者生理功能、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等均不同程度降低，且多伴隨焦慮、抑郁等負性情緒。因此，對淋巴瘤患者實施早期心理干預成為醫(yī)護人員關注重點和難點。專項認知行為干預方案是為患者提供良好心理支持與干預，幫助患者積極調(diào)動自身情緒、阻斷負性思考，改善曲解或錯誤認知，并通過潛意識行為原理、暗示學習原理、行為主義學習原理、認知心理學的知識結構等理論技術綜合發(fā)展的臨床干預手段，進而提升患者自身認知，充分發(fā)揮自我能動性。

申紫薇[15]報道，認知行為療法成功矯正癌癥化療患兒錯誤認知，改善其心理彈性水平；武麗華[16]認為，專項認知行為干預方案可有效促進乳腺癌患者創(chuàng)傷性成長。本研究已為患者提供充足情感支持、緩解不良情緒為目標，通過專項認知行為干預方案活動形式，迅速構建病患團體、獲取信任、提供信息與情感支持交流通道，幫助患者進行自我認知、錯誤認知糾正及應對，同時針對個體差異性特點解決患者困惑，調(diào)整干預頻次，面對面專家答疑、經(jīng)驗交流，觀看官網(wǎng)、治愈視頻，家庭作業(yè)等方式引導患者自我認知恐懼、開展情感交流。結果顯示，觀察組患者FoP-Q-SF、HHI、BIPQ 評分均明顯優(yōu)于對照組，表明上述措施有效幫助患者正視恐懼、改善希望水平、提升疾病認知評分。原因在于干預不僅為個體應對應激源提供重要外部資源，病友間護患信息交流、情感慰藉，且積極鼓勵引導患者吐露心聲，制定未來計劃、糾正影響希望水平不良情緒的疾病認知，通過家庭作業(yè)、微信傳遞等形式提升患者自我檢查、恐懼情緒管理水平，進而有效減輕恐懼。

綜上所述，專項認知行為干預方案應用于淋巴瘤患者有利于減緩恐懼疾病進展，提升希望水平，改善認知現(xiàn)狀。