刁澤鑫，李佳冰，陳佳鵬

腰椎病中醫(yī)稱“痺癥”“腰痛”。腰痛是常見癥狀，通常情況是由氣血不暢誘發(fā)，同時(shí)與外力作用導(dǎo)致腰椎筋骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位密切關(guān)系，因此疏經(jīng)通絡(luò)、正骨歸椎是治療的重點(diǎn)[1]。腰椎病的發(fā)病率日益增高并逐漸年輕化，并且癥狀長期持續(xù)，影響患者正常生活與工作，因此正確高效的治療就顯得尤為重要[2]。中醫(yī)刁氏正脊歸椎采用“中醫(yī)刁氏脊椎病論癥四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)”和 “中醫(yī)刁氏脊椎關(guān)節(jié)五點(diǎn)一線手法復(fù)位術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)”，這一方法自2004年已通過山東省科技廳中醫(yī)專家鑒定委員會(huì)的鑒定。本研究旨在探討該方法對(duì)腰椎病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019-06至2020-07在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療的腰椎病患者122例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組61例，男28例，女33例，年齡22～67歲，病程0.1～8年；對(duì)照組61例，男30例，女31例，年齡22～65歲，病程0.1～7年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中國整脊學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]；(2)臨床表現(xiàn)為腰痛、大腿痛麻、小腿外后側(cè)痛麻、彎腰受限、腳踝腫痛、下肢及足怕冷等癥狀，病情重者可影響工作和生活；(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)刁氏脊椎病論證四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括觸診歸椎、論證歸椎、X線歸椎(X線影像刁氏診斷標(biāo)準(zhǔn))、MRI歸椎(輔助)。腰椎段X線影像刁氏錯(cuò)位征診斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為：椎體重影錯(cuò)位，椎間隙寬窄不一、消失、融合，椎體后緣連線中斷，仰式錯(cuò)位上關(guān)節(jié)突過伸導(dǎo)致椎間孔變小，俯式錯(cuò)位，骨質(zhì)增生壓迫椎間孔、橫突孔、脊髓，韌帶纖維化、鈣化、骨化；(4)符合上述標(biāo)準(zhǔn)并已接受過其他手法治療效果不明顯者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有其他嚴(yán)重疾??；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)經(jīng)X線片、MRI等影像學(xué)檢查有骨折、骨橋、結(jié)核、炎性反應(yīng)、椎間孔有骨刺等改變；(4)治療期間不服從醫(yī)囑，并在治療期間接受其他治療影響判定療效者。

1.2 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS)[5]對(duì)疼痛評(píng)估。應(yīng)用改良ODI量表評(píng)定腰椎功能及手術(shù)短期療效[6]。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組與對(duì)照組均采用非藥物療法，共治療5次。對(duì)照組采用普通手法治療如下：參考《針灸治療學(xué)》中對(duì)腰椎病的普通手法推拿治療，20 min完成；取患者阿是穴、腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、委中，伴下肢痛加取環(huán)跳、陽陵泉進(jìn)行針刺，一般留針20 min，病程長或癥狀重者留針40 min[7]。試驗(yàn)組采用中醫(yī)刁氏正脊歸椎配合針刺夾脊穴治療，具體方法如下。

1.3.1 刁氏正脊歸椎 通過“中醫(yī)刁氏脊椎病論癥四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)患者病變腰椎段的關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位采用“中醫(yī)刁氏脊柱關(guān)節(jié)五點(diǎn)一線手法復(fù)位”技術(shù)，使錯(cuò)位的椎關(guān)節(jié)得到復(fù)位。具體方法：(1)體位側(cè)臥式，患側(cè)在上，下腿伸直，上腿屈曲；(2)角度，病變?cè)赥10-11、臀向前45°；病變?cè)赥11-12、臀向前40°；病變?cè)赥12-L1、臀向前30°；病變?cè)贚2-3、臀向前10°；病變?cè)贚3-4、肩臂平線無角度；病變?cè)贚4-5、臀向后20°；病變?cè)贚5-S1、臀向后35°；(3)定點(diǎn)，復(fù)位師的拇指按壓在患側(cè)椎棘突旁；(4)支點(diǎn):復(fù)位師站在患者對(duì)面，用上肢肘部壓住患者腋下；(5)動(dòng)點(diǎn):復(fù)位師另一只肘壓在臀部；(6)一線:復(fù)位師動(dòng)點(diǎn)肘與支點(diǎn)肘分別向上下方向推動(dòng)。

1.3.2 針刺夾脊穴 根據(jù)患者的癥狀與中醫(yī)刁氏脊椎病論證四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，進(jìn)行辨證并選取適宜腰部夾脊穴。若患者腰脅部痛，取穴以T10-11為主；若只是單純腰骶臀部、髂骨上痛，取穴應(yīng)以T11-L2兩側(cè)夾脊為主；若患者無膝下癥狀的腰臀大腿部痛，取穴應(yīng)以L2-3兩側(cè)夾脊為主；若患者腰骶臀部至膝內(nèi)側(cè)痛，取穴應(yīng)以L3-4為主；若患者腰、大腿麻痛放射至小腿外側(cè)及足面，踝關(guān)節(jié)易扭傷腫痛，取穴應(yīng)以L4-5為主；若患者腰、大腿麻痛放射至小腿后側(cè)及足跟，踝腫痛，下肢及足怕冷，取穴應(yīng)以L5和上髎穴為主。每次選擇1～2個(gè)治療點(diǎn)，取俯臥位，局部常規(guī)消毒后，使用0.25 mm×75 mm毫針，通常直刺進(jìn)針2.5～3寸，行針至患者感到日常不舒適的部位出現(xiàn)酸、麻、沉、脹為得氣，對(duì)氣血較弱或病程較久的患者，氣感會(huì)偏弱，會(huì)加補(bǔ)環(huán)跳穴，環(huán)跳穴歸屬于足少陽膽經(jīng)，是足少陽、太陽交會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》：“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。”加補(bǔ)針刺環(huán)跳能增強(qiáng)刺激，使得氣感明顯，提高療效[8]。筆者認(rèn)為，所得針感越強(qiáng)，臨床效果越好。一般留針20 min，病程長或癥狀重者可留針至40 min，隔10 min捻針1次。

1.5 結(jié)果 治療前VAS評(píng)分治療組(6.10±1.53)，與對(duì)照組(6.21±1.55)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組(0.93±1.03)顯著低于對(duì)照組(4.30±1.45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組(22.36±7.87)與對(duì)照組(21.21±7.99)治療前ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組(4.57±4.80)顯著低于對(duì)照組(14.59±7.61)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 討 論

腰椎是人體脊椎重要的組成部分，它承擔(dān)著我們身體上半身的重量，協(xié)調(diào)著下半身的運(yùn)動(dòng)。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，常需要用腰部發(fā)力進(jìn)行直立、彎腰、俯身、后仰等各種活動(dòng)，動(dòng)作稍有不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位壓迫腰部神經(jīng)，引起腰部及下肢不適，伴隨腰椎活動(dòng)受限，影響日常生活[9]。運(yùn)用刁氏正脊五點(diǎn)一線復(fù)位手法，能夠促使脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和生物信息得到調(diào)整，并恢復(fù)其正常的動(dòng)態(tài)平衡，使相關(guān)癥狀得以消除或緩解。中醫(yī)對(duì)于腰椎病稱之“痺癥”“腰痛”，《內(nèi)經(jīng)》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。寒氣入侵，氣血不暢是引起痛的主要原因，在治療中激發(fā)陽氣，活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主要原則[10]。針刺夾脊穴能夠疏通氣血，通筋活絡(luò)，調(diào)整臟腑機(jī)能及調(diào)動(dòng)周身陽氣，從而減輕患者腰椎病引發(fā)的癥狀。另外，調(diào)整臟腑還能用于平時(shí)的保健，起到治未病的效果[11]。

刁文鯧教授統(tǒng)為“子午流注針法和中醫(yī)正脊復(fù)位法”傳人，以刁氏手法行醫(yī)60余年，創(chuàng)立“中醫(yī)刁氏脊椎病論證四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)和脊椎關(guān)節(jié)五點(diǎn)一線手法復(fù)位術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”，臨床應(yīng)用刁氏技法治療梅尼埃眩暈癥和心臟神經(jīng)官能癥都取得較好療效[12，13]。本課題選取在我科治療的明確診斷為腰椎病的患者，分別采用刁氏技法和傳統(tǒng)手法治療，結(jié)果初步表明，刁氏技法療效優(yōu)于傳統(tǒng)手法。刁氏正脊歸椎手法作為中醫(yī)學(xué)的傳承方法，沿用隋朝“骨錯(cuò)縫復(fù)位術(shù)”能夠較快解決患者癥狀，恢復(fù)患者腰椎功能，有可能成為治療腰椎病的有效方法。但由于本試驗(yàn)樣本量小，觀察時(shí)間短，該方法對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)及預(yù)后的影響需要進(jìn)一步探討。