許 忠，黃 勇，胡有根，何曉飛 綜述 湯元杰 審校

隨著國際形勢日益復(fù)雜，地緣爭端沖突問題頻繁發(fā)生，現(xiàn)代戰(zhàn)爭形態(tài)已由過去的大規(guī)模戰(zhàn)役轉(zhuǎn)為高強度的局部作戰(zhàn)。軍事武器裝備日漸高科技化，使得武器殺傷效果顯著提升，同時也使戰(zhàn)場上的士兵傷情更加復(fù)雜嚴(yán)重，表現(xiàn)為重傷員多、多發(fā)傷多、減員率高、休克率高和手術(shù)率高的特點[1,2]。如早期急救治療效果不明顯，錯過戰(zhàn)傷最佳救治時機，會導(dǎo)致致殘率或致死率大大增加，不利于戰(zhàn)斗力的維持和提升。單兵野戰(zhàn)急救包是一線作戰(zhàn)進(jìn)行自救互救的主要裝備，戰(zhàn)士應(yīng)在10 min內(nèi)完成止血、解除窒息、保持呼吸通暢等自救互救[3,4]。如何配置合理的單兵急救包滿足現(xiàn)代戰(zhàn)爭急救的要求，是目前軍事研究的一個重要問題。筆者就單兵急救包發(fā)展發(fā)展及應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)與分析。

1 國外單兵急救包發(fā)展

1.1 單兵急救包的起源 戰(zhàn)場急救包已有一百年歷史，駐英美軍衛(wèi)生部裝備研究所于1920年研制出稱為“卡萊爾急救盒”，是現(xiàn)代急救包的雛形，被稱為“戰(zhàn)場敷料包”[5,6]。雖然只是放置于銅盒中的一塊附有繃帶的白色無菌亞麻紗布，但已經(jīng)具備了戰(zhàn)場急救的作用，在降低傷員出血致死率和感染致死率方面發(fā)揮了重要作用。在1942年的納爾島戰(zhàn)役中，結(jié)合當(dāng)時戰(zhàn)場環(huán)境，美軍改進(jìn)生產(chǎn)出“單兵叢林急救包M1型”，內(nèi)容物品較之前明顯增加且具有島嶼作戰(zhàn)特色，內(nèi)含驅(qū)蟲劑、足部治療藥、卡萊爾繃帶、凈水片和阿司匹林等，為叢林作戰(zhàn)的一線戰(zhàn)士提供了急救物品的同時，也提供了部分應(yīng)變環(huán)境的物資，一定程度上提高了士兵的戰(zhàn)地適應(yīng)能力和戰(zhàn)場生存能力[7]。其與改良型M2急救包在太平洋戰(zhàn)場得到廣泛應(yīng)用，并得到了認(rèn)可與推廣。1967年越戰(zhàn)期間，美軍正式提出了單兵急救包概念[8]，增加了護(hù)眼墊、戰(zhàn)場敷料包、凈水片、外傷消毒劑、腳蘚粉、潤唇膏、繃帶和固定膠帶等藥材，經(jīng)阿富汗戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭的實戰(zhàn)檢驗并改進(jìn)充實，2003年研發(fā)了美國海軍陸戰(zhàn)隊單兵急救包2725型，首次提出了模塊化裝配的概念[9]，組件數(shù)量大幅壓縮，功能主要集中在止血、抗感染、凈水和消毒方面，特別是研制出止血帶，具備劃時代意義。伊拉克戰(zhàn)爭后期推廣使用的2732型單兵急救包中，用加固帶代替彈性繃帶止血，增加了壓迫止血功效。2011年在6545型單兵急救包中，將止血帶升級為C-A-T止血帶和高嶺土止血繃帶[10]，止血效果明顯，并推廣普及至今。

1.2 單兵急救包的發(fā)展與變革 模塊化概念的普及，使得單兵急救包有了更多變化的可能，也提高了對不同作戰(zhàn)、不同作戰(zhàn)環(huán)境的應(yīng)對能力[11]。美軍當(dāng)前列裝的單兵急救包，以6545型為基礎(chǔ)，進(jìn)行模塊化設(shè)計。例如美國空軍單兵急救包0799型，由創(chuàng)傷模塊和迷你模塊兩個模塊組成，創(chuàng)傷模塊仍然以止血、通氣為主，包含常規(guī)的高嶺土止血帶及鼻咽導(dǎo)氣管等；迷你模塊則側(cè)重于提高傷病員生存能力，提供口服補液鹽、皮膚標(biāo)記筆及潤唇膏，部分還配備急救剪刀等小組件[12]；特種兵單兵急救包5661型，除具備止血、通氣、包扎等功能外，還特別針對心肺功能復(fù)蘇功能，首次補充封胸貼、呼吸面膜和用于治療開放氣胸及體內(nèi)引流的引流導(dǎo)管[13，14]。

2 我國單兵急救包發(fā)展歷史及應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 發(fā)展歷史 在紅軍時期，由于戰(zhàn)傷敷料極其匱乏，我軍多用干凈的布條做敷料。抗日戰(zhàn)爭時期才擁有了自產(chǎn)的繃帶，并做為主要戰(zhàn)地急救材料一直延用到新中國成立。1951年，總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生裝備研究小組對急救包扎材料進(jìn)行了規(guī)格化研究，統(tǒng)一了軍隊的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)50、60年代我軍戰(zhàn)場急救包以仿蘇為主，如63型三角巾急救包，內(nèi)含壓縮繃帶卷、壓縮滅菌紗布塊、四頭帶急救包及燒傷滅菌紗布塊等物品。目前，我軍所使用的單兵急救包以82型三角巾急救包和03型單兵急救盒為主。82型三角巾急救包主要由三角巾和輔料墊組成，材料和工藝較陳舊，其止血效果不夠理想，03型單兵急救盒主要以藥品為主，包含清涼油、黃連素、鎮(zhèn)痛片、飲水消毒丸、創(chuàng)口貼、別針和刀片，用于戰(zhàn)傷急救急需的通氣、止血器械較少，不能完全滿足現(xiàn)代戰(zhàn)爭的需要[15,16]。由于起步時間較晚，我軍的單兵急救包還需進(jìn)一步完善。后期研制的火線救護(hù)裝備雖然在配置理念和功能設(shè)置上有了較大進(jìn)步，但還未全面推廣使用。目前，逐漸推廣應(yīng)用的A型單兵急救包設(shè)計理念較為先進(jìn)，搭配的急救裝備在品種和款式方面較以往有了很大進(jìn)步，但多樣性、針對性不足，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不盡合理，不能完全滿足特殊兵種特殊作戰(zhàn)環(huán)境的要求。武警某部配備的單兵急救包與外軍相比，存在以下缺點：(1)體積較大，攜帶不便，存放占比空間高；(2)方形三層設(shè)計，展開不便捷，應(yīng)急遲緩；(3)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不夠科學(xué)，物品固定性有待提高；(4)內(nèi)置物品體積偏大、實用性針對性欠缺。

2.2 應(yīng)用現(xiàn)狀 文獻(xiàn)[17]研究發(fā)現(xiàn)，目前基層戰(zhàn)士未參加過戰(zhàn)術(shù)急救訓(xùn)練的超過60%，能準(zhǔn)確說出單兵急救包內(nèi)物品名稱及用法用途的不足20%，可能與學(xué)歷和城鄉(xiāng)兵源不同差異有關(guān)，也可能與我軍單兵急救包未普及配發(fā)及官兵缺乏具有軍事屬性的衛(wèi)生救治訓(xùn)練等有關(guān)[18]，另外，服役2～5年士兵和服役5年以上士兵對單兵急救包相關(guān)認(rèn)知及止血、轉(zhuǎn)移傷員、維持氣道、處理呼吸障礙、處理骨折、轉(zhuǎn)移傷員等核心技能的掌握方面差異不大，均顯示我軍士兵缺乏單兵急救包及戰(zhàn)場戰(zhàn)傷自救互救知識。因此，為提高現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下救治質(zhì)量，下一步應(yīng)開展系統(tǒng)性、長期性的戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，并加強對單兵急救包使用方法的普及學(xué)習(xí)。

3 展 望

3.1 單兵急救包配置需求 現(xiàn)代戰(zhàn)爭向全縱深、全方位、立體化、多維化發(fā)展，陸?？章?lián)合作戰(zhàn)，特別是空中力量的飛速發(fā)展，使得戰(zhàn)爭節(jié)奏更快[19，20]，短時間內(nèi)傷員出現(xiàn)更加集中。特別是現(xiàn)代局部戰(zhàn)爭中，各種新型高科技武器的使用，使得戰(zhàn)場上損傷效應(yīng)加重，戰(zhàn)傷中主要以大血管傷、隱蔽傷、多發(fā)傷為主，多發(fā)傷、骨折可引發(fā)肢體大出血、氣道阻塞、氣胸等，尤其是出血，是傷員致死的重要原因，出血傷員易出現(xiàn)以低體溫、凝血功能障礙和代謝性酸中毒為特征的惡性循環(huán)，即所謂的“死亡三聯(lián)癥”[21-23]，均是可預(yù)防性戰(zhàn)傷致死的主要傷病情[24]。我軍應(yīng)該針對性設(shè)計出相應(yīng)的止血模塊，止血材料須體積小、重量輕、止血效果可靠，并能夠和通氣等急救模塊配合使用，組合方便，操作簡單。

3.2 單兵急救包設(shè)計理念 單兵急救包作為戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障體系中最前沿的一環(huán)，是戰(zhàn)斗人員自救互救的物質(zhì)保障，根據(jù)現(xiàn)代戰(zhàn)爭特點和國外使用經(jīng)驗，設(shè)計理念上應(yīng)以通用化、模塊化、系列化為原則，應(yīng)考慮針對性、實用性、可靠性、先進(jìn)性、經(jīng)濟性及環(huán)境適應(yīng)性，同時須兼顧小型化、多功能化、展收快速化、便攜性及互換性，且操作簡單易行。還應(yīng)以通氣、止血、包扎、固定、止痛、抗感染等重傷急救為主，重點關(guān)注導(dǎo)氣管、止血帶、止血藥、封胸貼等組件，滿足重癥傷員急救需求[25,26]。

近年來，戰(zhàn)傷早期救治的信息化、智能化和新材料越來越成為軍隊衛(wèi)勤關(guān)注的重要內(nèi)容之一。科學(xué)規(guī)范的戰(zhàn)創(chuàng)傷信息登記、數(shù)字化戰(zhàn)創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的建立等是實現(xiàn)戰(zhàn)場傷員快速有效檢傷分類的科學(xué)高效手段。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，將相關(guān)技術(shù)、規(guī)范流程等以簡捷智能語音和圖像提示和指導(dǎo)，必將提高戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治效果。止血器X-stat等新材料的應(yīng)用，既能提高戰(zhàn)場救治水平，同時又能縮短研究周期，節(jié)約生產(chǎn)成本，便于大規(guī)模列裝。2011年10月美軍修訂的第6版《戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)指南》(tactieal combat casualty care, TCCC指南)提出：參加戰(zhàn)斗的所有指揮官和士兵都必須經(jīng)過TCCC培訓(xùn)，且所有參加戰(zhàn)斗的團(tuán)體每6個月都必須循環(huán)進(jìn)行TCCC培訓(xùn)。由于TCCC的逐漸推廣和應(yīng)用，美軍在伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭的傷死率由二戰(zhàn)時期的19.1%下降至9.4%。最新版(2017年)指南更進(jìn)一步強調(diào)救治模式由以衛(wèi)生員救治為中心向以傷員自救、互救為中心轉(zhuǎn)變[27]。

綜上所述，單兵急救包是傷員自救、互救的關(guān)鍵裝備，處于整個戰(zhàn)場急救體系最前沿，應(yīng)該在軍隊野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備之中一體配裝，不但可為實施戰(zhàn)場自救、互救提供保障，并且對提高官兵執(zhí)行任務(wù)過程中的戰(zhàn)斗力有重要意義。