肖 頻，吳 婧

新的時代背景下，醫(yī)院藥學轉型迫在眉睫，藥學工作不應僅僅再局限于為患者提供正確的藥品，還應以患者為中心，兼顧患者用藥的各個環(huán)節(jié)，保證發(fā)揮藥物的最終治療效果。近年來，國家陸續(xù)出臺各類文件強調(diào)藥學服務要從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，醫(yī)院藥劑科的職能要從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”[1]。醫(yī)院藥劑科如何抓好臨床藥師培養(yǎng)，充分調(diào)動其參與臨床藥物治療、藥物管理、藥學查房、藥事會診的積極性，如何充分發(fā)揮臨床藥師的用藥指導和協(xié)調(diào)作用成為目前工作的重中之重。如何尋求武警醫(yī)院藥學未來的發(fā)展道路，如何更好地用藥學知識服務廣大官兵，值得大家深入思考。

1 臨床藥學現(xiàn)狀

1.1 藥學專業(yè)發(fā)展滯后 武警部隊三級醫(yī)院中，不足2/5的醫(yī)療機構配備了專職臨床藥師，平均配備人數(shù)與衛(wèi)健委要求、地方醫(yī)院標準差距巨大；臨床藥學各項工作開展較少，只有在少數(shù)科室常規(guī)開展，沒有一家醫(yī)療機構能夠做到在全部科室常規(guī)開展臨床藥學各項工作[2,3]。大部分醫(yī)療機構沒有建立臨床藥學工作體系，醫(yī)院管理者對臨床藥學發(fā)展重視程度不高，長期以來藥學部門作為輔助科室，得不到足夠的資金和設備投入，少數(shù)醫(yī)院配備自動發(fā)藥設備，大部分藥師仍從事藥品調(diào)劑工作。以我院為例，藥學部門未配備自動發(fā)藥機，也缺少開展臨床藥學工作所需的高效液相色譜儀、血壓濃度監(jiān)測儀或基因檢測設備，使得臨床藥師缺乏良好的渠道參與臨床工作。同時，因為人員緊張，臨床藥師也要參與藥品發(fā)放、值班等日常工作，參與臨床工作的時間難以保證。

1.2 人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提高 我國普通高等院校所設立的藥學本科教育主要以藥物的制備生產(chǎn)與保障供應為主要方向，即使近年興起的臨床藥學本科專業(yè)也僅僅是將臨床醫(yī)學知識加入到日?？颇恐校狈εR床實戰(zhàn)訓練和實際應用經(jīng)驗的藥學畢業(yè)生，需要進行長期在職培訓才能勝任臨床藥師崗位需求[4]。藥劑科人員專業(yè)出身大多是藥劑、藥理等，工作重心圍繞著藥品的供應保障及藥品安全性管理，對藥品的臨床應用缺少完整性、系統(tǒng)性認識。有調(diào)查顯示，近半數(shù)藥學人員認為自己對知識和技能的掌握程度差，缺少獲得藥學相關知識、技能的渠道，專業(yè)知識匱乏[5]。以我院為例，藥劑科現(xiàn)有藥學人員17人，一線發(fā)藥人員11人，臨床藥師2人，責任藥師2人。醫(yī)院從事臨床藥學工作的2名臨床藥師均為碩士研究生，專業(yè)分別是藥劑學和中藥學，在校期間沒有接受過系統(tǒng)的臨床藥學學習，僅通過衛(wèi)生部為期一年的抗感染和ICU專業(yè)臨床藥師規(guī)范化培訓，目前能夠參與臨床查房，協(xié)助醫(yī)師為患者制定用藥方案，進行用藥指導；另外2名責任藥師為大專學歷，未經(jīng)過專業(yè)培訓，僅從事處方和病例點評工作。臨床藥師深入臨床參與各項工作，與患者面對面接觸的實踐不夠，職業(yè)素養(yǎng)還有待進一步提高。

1.3 患者對臨床藥師認知度不高 臨床藥師是醫(yī)藥結合、探討藥物臨床應用規(guī)律、實施合理用藥的一種新興職業(yè)，其主要任務就是指導臨床用藥，確?；颊哂盟幇踩⒑侠韀6]。調(diào)查結果顯示，盡管臨床藥學工作已開展多年，僅有60.5%的受訪者聽說過臨床藥師，而對臨床藥師有一定了解的患者比例僅為24.3%。在對患者用藥情況進行了解時，93.1%的患者認為有必要或比較有必要了解藥物相關知識，說明患者對安全用藥意識較強；但是54.0%的患者在遇到用藥問題時首先選擇向醫(yī)師求助，31.9%的患者選擇通過醫(yī)療書籍或網(wǎng)絡方式尋求解答，只有7.0%的患者愿意向藥師咨詢，說明患者自主了解安全用藥意識增強，且藥師在患者心中的地位不高[7]。

2 藥學服務轉型具體舉措

2.1 藥房信息化、自動化管理 國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局和中央軍委后勤保障部聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》明確，所有處方均應經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配，藥師是處方審核工作的第一責任人。處方的前置審核需要硬件、軟件和人員的支持，單靠人工審核顯然是不現(xiàn)實的。目前，武警醫(yī)院藥品庫存、發(fā)藥系統(tǒng)大多是軍字一號系統(tǒng)，比較老舊，不能很好地適應新時代藥學服務的需求。提高藥房信息化、自動化管理的主要舉措：首先，應盡快開發(fā)相應處方審核、合理用藥軟件嵌入軍字一號系統(tǒng)，節(jié)約處方前置審核、發(fā)藥等工作的人力成本，為藥學人員進行合理用藥指導提供技術后盾，更為精準有效地管理醫(yī)院藥品庫存，提高藥房管理效率和管理質(zhì)量；其次，建議配備自動發(fā)藥設備，解放醫(yī)院藥學人員雙手，讓藥學人員有精力、有時間從事抗菌藥物管理、輔助用藥管理、處方點評技術等臨床藥學相關工作；再次，探索門診藥房剝離模式，由社會藥房負責藥品的供給和一般藥事咨詢，并獲得相應利潤，有效控制醫(yī)院醫(yī)療費用和管理費用，臨床藥師則靠用藥指導等工作取得藥事管理費[8]。據(jù)統(tǒng)計，全國已有安徽、湖北、江西等17個省明確表態(tài)支持醫(yī)療機構門診藥房剝離[9]。

2.2 提升醫(yī)院藥學人員的專業(yè)素質(zhì) 目前武警部隊醫(yī)院處于改革期，在不能大規(guī)模招聘高水平藥學人員的情況下，只能加大現(xiàn)有藥學人員專業(yè)知識強化及培訓力度，尤其是對臨床知識的普及和職業(yè)技能的提升。鼓勵現(xiàn)有藥學人員克服畏難情緒，積極參與地方、軍隊的臨床藥師培訓，使之初步具備臨床工作能力；加強臨床藥師的繼續(xù)再教育，參加各類專業(yè)會議，關注國內(nèi)外藥學發(fā)展，不斷夯實基礎、開拓視野；定期在科室開展病例和臨床問題的總結、討論，提升臨床藥師的發(fā)現(xiàn)與藥物治療的相關問題、解決相關問題的業(yè)務能力；同時還要深入學習部隊訓練、維穩(wěn)、處突等特殊環(huán)境條件、特定疾病的相關用藥，更好地為官兵服務。

2.3 積極開展藥學門診 藥學門診是醫(yī)院藥學的重要組成部分，藥學門診的開展標志著藥學服務模式的轉型。目前國內(nèi)藥學門診主要有三種類型：綜合性以偏向咨詢?yōu)橹饕乃帉W門診；以慢病管理為主的藥學門診；以?？扑幬镏委煘橹饕乃帉W門診。我院開展的藥學門診從慢病管理及?？扑幬镏委熑胧?，取得了較好社會效益，也展示了臨床藥師獨立的專業(yè)形象[10]。藥師門診不同于藥物咨詢窗口，藥學門診能夠讓藥學人員與患者面對面最大程度發(fā)揮專長，使藥物與臨床治療充分結合，用更加專業(yè)的藥學知識整合藥物治療方案為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學服務。要勝任藥學門診崗位，臨床藥學人員需具有藥學思維、專業(yè)技能、人文素養(yǎng)、溝通交流等能力特質(zhì)。

2.3.1 塑造臨床藥學思維 塑造臨床藥學思維：第一，要加強藥學人員臨床相關知識的學習和臨床實踐，促進藥學與醫(yī)學、基礎與臨床的結合，提高臨床用藥技能；第二，重視體格評估技能培養(yǎng)，通過病人自訴或其他渠道收集和評價患者的健康狀況、所需的藥物治療和存在的問題，為解決已知的用藥問題和預防可能出現(xiàn)的問題而采取干預措施；第三，重視循證藥學知識培養(yǎng)，應用循證藥學的方法進行藥物應用評價研究，為臨床提供準確的藥學信息并提高合理用藥的水平；第四，還要注重溝通技巧培養(yǎng)，掌握交談技巧[11]。例如，在藥物不良反應和血藥濃度監(jiān)測方面，臨床藥師應注意患者的個體特異性，結合患者身體狀態(tài)、基礎疾病、既往用藥史、藥物相互作用、飲食情況等進行藥物運用綜合評價，不應僅考慮藥品因素。

2.3.2 提升專業(yè)技能 臨床藥師需要接受除藥學基礎教育外的臨床醫(yī)學教育，通過開展專題講座、每日晨會、病例談論、文獻閱讀等方式加強臨床診斷學、檢驗學、病理學、生理學、內(nèi)科學等相關課程的學習，整合醫(yī)藥專業(yè)知識，開展藥物重整；不斷提升文獻查閱能力，更好地掌握、歸納、運用文獻知識指導臨床實踐；與臨床醫(yī)師、護士開展聯(lián)合門診，從醫(yī)師、護士身上學習自身欠缺的知識、臨床實踐技巧，同時利用自身藥學特長獲得醫(yī)師、護士認可，建立“以患者為中心”的醫(yī)療團隊，為患者提供全方位的、更好的治療體驗。

2.3.3 涵養(yǎng)人文素養(yǎng) 臨床藥師直接面對患者，除了必須具備過硬的專業(yè)知識，還應具備一定的社會學、心理學基礎，要有基本的職業(yè)精神，具較好的同情心和同理心。武警醫(yī)院與地方醫(yī)院不同，其受眾除了地方患者外，還面向部隊廣大官兵。部隊傷病員一般為獨立個體，與家人相隔甚遠，其在治療過程中，人文關懷更顯重要，加之，新時代官兵普遍具有文化程度高、社會信息接觸廣的特點，對藥物的認知及用藥心理情況較以前完全不同，臨床藥師要對現(xiàn)階段官兵心理、身體狀況進行全面系統(tǒng)地梳理、分析，為更好地開展部隊藥學服務做好準備。

2.3.4 加強溝通交流 在醫(yī)患關系日趨緊張的情況下，臨床藥師在面對患者尤其是門診患者時，有時專業(yè)知識的儲備量并不一定是第一位的，具備良好的溝通力，使患者產(chǎn)生信任感，愿意表達自己的需求更為重要。在與患者溝通時，要注意傾聽，體會感受；善用問句，引導話題，多用開放式提問；交流時避免使用專業(yè)性太強的術語，盡量用一些簡單的例子說明問題；對患者的提問要及時答復。同時，應具備風險防范意識，學習相關法律法規(guī)，尤其注意超說明書用藥。在患者用藥或其他醫(yī)療問題不能解決時，積極與臨床醫(yī)師、臨床科室及時協(xié)調(diào)尋求解決辦法。

2.4 建立臨床藥師藥學服務規(guī)范 規(guī)范化的藥學服務是藥學人員持續(xù)開展臨床藥學的質(zhì)量保證。臨床藥師工作是否可監(jiān)測、臨床藥學質(zhì)量是否可控制，臨床藥師能否能同質(zhì)化發(fā)展，這都要求必須有一整套合理、正規(guī)的臨床藥師工作質(zhì)量管理體系作為保證，制定并出臺專業(yè)化的藥學服務規(guī)范，對臨床藥學工作的整個環(huán)節(jié)進行管理，也對臨床藥師提出標準化要求。

在新醫(yī)改形勢下，藥師如何從處方調(diào)劑、藥品管理角色向臨床藥物治療管理、用藥監(jiān)護等新型角色轉變，實現(xiàn)藥學人員在疾病藥物治療中的價值，提升藥學人員在疾病治療團隊中的地位，這是藥學工作者應積極思考的問題[12]。筆者針對武警部隊醫(yī)院藥學轉型與臨床藥學學科建設提出了一些措施，期待能夠為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮作用。