王晉平，古 聯(lián)，趙玉新，覃珍萍

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說為指導(dǎo)，系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，因而是中醫(yī)學(xué)科的主干課程，也是臨床其他各科的基礎(chǔ)，是必須學(xué)好的一門臨床專業(yè)課。目前，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)仍采取以教師“灌輸式”教學(xué)模式，這種教學(xué)模式較為僵化，且中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容既抽象又重復(fù)單調(diào)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到艱澀難懂，在很大程度上削弱了學(xué)生的主動性與積極性，也降低了學(xué)習(xí)的效率。同時，還影響了教師的教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)難度也隨之增加。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與其他中醫(yī)學(xué)科相比，有其自身特點(diǎn):（1）內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，復(fù)雜抽象，不易于學(xué)生理解。（2）知識涉及面廣，整體性強(qiáng)。中醫(yī)內(nèi)科臨床病例復(fù)雜多變，常見病及多發(fā)病的病因病機(jī)、癥狀體征、診斷和防治等與其他學(xué)科疾病緊密相連。（3）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本知識、基本理論、基本技能講授多，理論與實踐不相切合，學(xué)生對很多概念和疾病缺乏感性認(rèn)識與切身體會，普遍反映該學(xué)科難學(xué)、難記、難掌握、難運(yùn)用，似懂非懂，內(nèi)容枯燥、零散，易產(chǎn)生畏懼、厭煩心理，一定程度上挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、能動性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，其教學(xué)水平和質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與學(xué)校教學(xué)質(zhì)量。探索和尋找一種契合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)自身學(xué)科特點(diǎn)和臨床屬性的現(xiàn)代教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床的積極性和主動性，構(gòu)建其由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，夯實中醫(yī)基礎(chǔ)，提高教學(xué)質(zhì)量，是目前急需解決的問題之一。

1 BOPPPS 教學(xué)法的基本概念

BOPPPS 教學(xué)法是一種“導(dǎo)學(xué)互動的加式教育”，是以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)推出的以學(xué)生為中心的教學(xué)模型，在加強(qiáng)教學(xué)反思和互動方面效果良好，是近年來加拿大諸多知名院校采取的一種教學(xué)模型[1]。學(xué)生在進(jìn)入臨床見習(xí)前，已基本學(xué)完中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有關(guān)疾病的基礎(chǔ)理論知識，對疾病的起源、病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、辨證論治、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、預(yù)防調(diào)護(hù)等理論知識已經(jīng)有一定的掌握。BOPPPS 教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，但在臨床學(xué)習(xí)中，帶教教師的引導(dǎo)在教學(xué)過程中具有重要作用。目前，BOPPPS 教學(xué)法多用于教師教學(xué)技能培訓(xùn)，將該方法應(yīng)用于實際教學(xué)的研究正在逐漸增加，該方法將教學(xué)過程劃分為導(dǎo)言（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）、后測（Post-assessment）、小結(jié)（Summary）6 個部分，簡稱為BOPPPS，其核心有兩點(diǎn):一是強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與式學(xué)習(xí)而不只是聽講；二是要及時獲得學(xué)生的反饋信息，以調(diào)整后續(xù)教學(xué)活動[2]。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為實踐性較強(qiáng)的科目，是臨床教學(xué)的重、難點(diǎn)。（1）對學(xué)生的思維能力和實踐動手能力要求較高；（2）學(xué)生需掌握的內(nèi)容相當(dāng)龐雜，在傳統(tǒng)教學(xué)方法下學(xué)生很難專注地聽完教師講解的所有內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，將BOPPPS 教學(xué)模式這種新理念、新方式引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床，具體如下。

1.1 導(dǎo)言（Bridge-in）

導(dǎo)言在教學(xué)中十分重要，它是整個教學(xué)過程的開頭，好的導(dǎo)言對教學(xué)活動十分重要。導(dǎo)言的重要作用在于能讓學(xué)生在正式學(xué)習(xí)課程之前，通過其了解到將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和將要達(dá)成的目標(biāo)[3]。在這要素中，臨床帶教教師需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)此次課程的臨床價值意義，與此同時，結(jié)合自身臨床實踐，通過講述與本次學(xué)習(xí)緊密相關(guān)的典型案例或有趣、生動的故事等抓住學(xué)生的好奇心，并將其與學(xué)生學(xué)過的理論知識串聯(lián)起來，以此來激發(fā)學(xué)生的興趣，使其產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力。

1.2 目標(biāo)（Objective）

目標(biāo)是要設(shè)計出科學(xué)合理的臨床實踐教學(xué)課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。根據(jù)臨床見習(xí)大綱要求，臨床帶教教師應(yīng)言簡意賅地將本次臨床實踐學(xué)習(xí)的重要知識和學(xué)習(xí)價值向?qū)W生闡明，以使學(xué)生通過這次臨床學(xué)習(xí)知道要做到哪些或?qū)W會哪些，從而使學(xué)生能將理論與臨床實際相結(jié)合。

1.3 前測（Pre-assessment）

在明確教學(xué)目標(biāo)之后，對學(xué)生開展預(yù)先評估或摸底。摸底可以通過作業(yè)、提問或者討論等多種方式來開展，主要目的在于準(zhǔn)確掌握學(xué)生的知識基礎(chǔ)掌握程度及對本次臨床實踐教學(xué)內(nèi)容的了解程度，做到心中有數(shù)。帶教教師要根據(jù)課程目標(biāo)的需要和學(xué)生實際情況及時調(diào)整實踐教學(xué)安排[4]。

1.4 參與式學(xué)習(xí)（Participatorylearning）

參與式學(xué)習(xí)，是本次臨床教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。臨床見習(xí)時，通過前面所講的教學(xué)目標(biāo)，將學(xué)生進(jìn)行分組，每組以6～9 名學(xué)生為宜，設(shè)組長一名。可按以下步驟進(jìn)行:（1）讓學(xué)生帶著這個典型病例的臨床癥狀體征和需要進(jìn)行的體格檢查等去與患者溝通。通過問診、查體等做出自己對疾病的初步認(rèn)識。（2）學(xué)生與患者溝通完后，學(xué)生之間再進(jìn)行交流，學(xué)生之間有不同的想法時，教師要引導(dǎo)鼓勵其進(jìn)行有根據(jù)的辯論和闡釋。（3）由組長組織歸納本組觀點(diǎn)和意見，提出初步的結(jié)論，并結(jié)合患者病情基本情況，系統(tǒng)講解該病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷及防治等方面內(nèi)容。（4）帶教教師對與病因病機(jī)、診治密切相關(guān)的內(nèi)容加以修正、補(bǔ)充，并適時提出問題，啟發(fā)學(xué)生思考。通過此種方式，避免了教師“灌輸式”教學(xué)，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。與此同時，學(xué)生在與患者溝通過程中，臨床問診能力不僅得到了鍛煉，同時患者的回答能讓學(xué)生對該病有更深刻的認(rèn)識。

1.5 后測（Post-assessment）

教師提出問題及測試題，把教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)或其他知識點(diǎn)轉(zhuǎn)化為問題情境提出來，問題的設(shè)計要注意難易度、層次、探究價值及知識、能力、情感目標(biāo)的實現(xiàn)[5]。該臨床教學(xué)測評不僅是針對學(xué)生對知識的查漏補(bǔ)缺，更是臨床帶教教師不斷完善教學(xué)內(nèi)容和方法、提升教學(xué)質(zhì)量的重要方式。

1.6 小結(jié)（Summary）

總結(jié)可以讓臨床帶教教師對本次見習(xí)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)化重點(diǎn)及難點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)BOPPPS 在教學(xué)過程中的缺點(diǎn)與不足，不斷完善其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用。同時，也可以讓學(xué)生來進(jìn)行總結(jié)進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)效果。

在以上6 個環(huán)節(jié)中，教師可借助多媒體技術(shù)，利用圖像、視頻、模型等多種形式制作多媒體課件，將其貫穿本次課程始終。

2 實施BOPPPS 的意義

2.1 BOPPPS 教學(xué)有利于提高教師教學(xué)水平

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的主干課程，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等多個學(xué)科，是從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的橋梁，也是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是多學(xué)科交叉結(jié)合的學(xué)科，在中醫(yī)臨床學(xué)科中占據(jù)重要地位[6]。因此，這就要求臨床帶教教師具備扎實的理論知識和臨床技能、豐富的臨床經(jīng)驗以及縝密的臨床思維，并在此基礎(chǔ)上，能將枯燥乏味的理論知識生動形象地與臨床實踐聯(lián)系起來。另外，還要把握住課堂的整體節(jié)奏、每個環(huán)節(jié)時間的掌控以及應(yīng)對各種可能發(fā)生的突發(fā)狀況等。這些無疑對教師的綜合教學(xué)能力提出了更高的要求，促使教師不斷提高自身的素質(zhì)以及業(yè)務(wù)能力。

2.2 BOPPPS 教學(xué)有利于提升學(xué)生綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式是由臨床帶教教師把學(xué)生帶到患者面前進(jìn)行病史詢問及體格檢查，主要是以教師講解、學(xué)生觀摩為主，再由教師做病例的分析、總結(jié)，學(xué)生主動參與的環(huán)節(jié)較少，是一種灌輸式和填鴨式的教學(xué)方式。這種教學(xué)模式無法滿足學(xué)生的需要，使學(xué)生在臨床實踐過程中出現(xiàn)積極性下降、學(xué)習(xí)興趣不高等現(xiàn)象。而BOPPPS 在參與式學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主、教師為輔，將學(xué)習(xí)的主體轉(zhuǎn)化為學(xué)生，從而提升學(xué)生綜合素質(zhì)，具體表現(xiàn)如下:（1）學(xué)生化被動為主動，充分調(diào)動了其學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。（2）理論與臨床實踐相結(jié)合，學(xué)生對疾病的認(rèn)識不再停留于抽象的理論與概念上，而是生動形象地通過臨床真實案例展現(xiàn)出來，加深了學(xué)生對該理論知識的理解，形成自己獨(dú)立思考的方式，鍛煉其臨床實際分析能力，在一定程度上提高了臨床思維能力。（3）通過長時間的交流與互動，激發(fā)了學(xué)生的表達(dá)能力，同時也增強(qiáng)了團(tuán)隊協(xié)作能力和凝聚力。（4）學(xué)生與患者之間充分互動，在很大程度上增強(qiáng)了其醫(yī)患溝通和人際交往能力。

3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)BOPPPS 模式案例

根據(jù)相關(guān)研究顯示，BOPPPS 教學(xué)法在調(diào)動學(xué)生主觀能動性和培養(yǎng)學(xué)生臨床思維等方面具有較好的優(yōu)勢。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在臨床應(yīng)用中占有比較重要的地位，而好的教學(xué)方法可對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生正面的作用?，F(xiàn)依據(jù)自身的體會，淺談BOPPPS 教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用。下面以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“眩暈”為例，來分階段論述BOPPPS 教學(xué)模式在臨床教學(xué)過程中的具體應(yīng)用及效果。

（1）導(dǎo)言（Bridge-in）:①引入案例:劉某，女，71 歲，以“發(fā)作性頭暈1 周”為主訴就診。1 周來患者出現(xiàn)晨起及向左轉(zhuǎn)頸時頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、心慌出汗，持續(xù)約1 分鐘左右緩解，無耳鳴、耳悶脹，平時心煩易急，口稍苦，肢體困重、乏力，飲食睡眠正常，無寒熱偏嗜，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑[7]。②抓住案例中“眩暈”具體表現(xiàn)來吸引學(xué)生的注意力及學(xué)習(xí)興趣。

（2）目標(biāo)（Objective）:①知識目標(biāo):掌握眩暈的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辯證要點(diǎn)及治療原則。②能力目標(biāo):通過對眩暈病的理解與分析，學(xué)會如何在臨床上應(yīng)用。③情感態(tài)度目標(biāo):激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的積極性和主動性。

（3）前測（Pre-assessment）:針對眩暈的沿革、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、病證鑒別、代表方藥、臨證備要等內(nèi)容，以提問的方式來了解學(xué)生對本課程的理解程度。

（4）參與式學(xué)習(xí)（Participatorylearning）:本環(huán)節(jié)是整個課程的關(guān)鍵，能讓學(xué)生積極主動地參與到課堂的學(xué)習(xí)中來。①通過導(dǎo)言中的案例，教師引導(dǎo)學(xué)生思考引起本病的病因病機(jī)是什么？該如何對本病進(jìn)行診斷？該如何辨證論治（包括辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治等）？如何預(yù)防與調(diào)護(hù)？②讓學(xué)生自行分組交流討論，確保人人積極參與，最后由組長歸納本組組員的觀點(diǎn)，并與同學(xué)分享。③教師對學(xué)生不足的觀點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。④針對不同的辨證分型，讓學(xué)生分組扮演患者與患者模擬眩暈的診療過程，加深學(xué)生對該證型的印象，營造輕松的課堂氛圍。

（5）后測（Post-assessment）:①通過對分易等平臺，考查學(xué)生對本課程知識點(diǎn)的掌握程度。②設(shè)計教學(xué)內(nèi)容反饋表，由學(xué)生課后完成。

（6）小結(jié)（Summary）:簡要回顧本次課的重要內(nèi)容，針對不足的地方進(jìn)行反思并對知識點(diǎn)進(jìn)行延伸。

用BOPPPS 模式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計后，通過對學(xué)生的問卷調(diào)查，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，大多數(shù)學(xué)生表示自己的學(xué)習(xí)效果得到顯著提升。通過比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果，將BOPPPS教學(xué)法設(shè)為實驗組，傳統(tǒng)教學(xué)模式設(shè)為對照組。研究結(jié)果顯示[8]:經(jīng)過兩種不同教學(xué)模式的教學(xué)，實驗組客觀題目成績、主觀病案分析題目成績以及主觀自我評估結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組。與其他高校將BOPPPS 教學(xué)模型引入其實踐教學(xué)課堂中所取得的教學(xué)效果相比較，結(jié)果是一致的。說明BOPPPS 模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中可提高教學(xué)的質(zhì)量。

4 存在的問題

BOPPPS 教學(xué)法對提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提供了很大的幫助，但在實施過程中也遇到了一些問題與困惑:（1）時間問題。其一，把BOPPPS 的6 個教學(xué)環(huán)節(jié)都安排在課堂上，學(xué)生和教師有時感覺課堂討論的時間不足。其二，臨床帶教教師日常的臨床工作較為繁忙，而該教學(xué)模式需要大量的精力和時間去備課，這就增加了學(xué)生和教師的壓力。（2）專業(yè)特殊性。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是多學(xué)科交叉結(jié)合的學(xué)科，對于人數(shù)較多的班級，在設(shè)計參與式教學(xué)這一環(huán)節(jié)會遇到許多困難，如果設(shè)計不當(dāng)，不僅會浪費(fèi)時間，還會對重要的知識點(diǎn)把握不準(zhǔn)，從而達(dá)不到教學(xué)的要求。另外，人數(shù)較多的情況下，教師無法兼顧所有小組的討論活動過程，以學(xué)生為中心的課堂會失去方向目標(biāo)，教學(xué)效果得不到保證。（3）觀念問題。傳統(tǒng)的教學(xué)模式和應(yīng)試教育較為根深蒂固，一些學(xué)生無法理解和適應(yīng)BOPPPS 教學(xué)，在學(xué)習(xí)過程中會產(chǎn)生暫時性的消極情緒。（4）對BOPPPS 模式的質(zhì)疑。該模式是否全部適用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容？是否所有的教學(xué)內(nèi)容都按這個模塊的順序？能否調(diào)換模塊順序？能否配合其他教學(xué)方法共同運(yùn)用？在考慮學(xué)生的知識背景能力、每個課程的分配學(xué)時的前提下，該模式的實施有待商榷。

5 對策與展望

5.1 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣，同時專業(yè)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。教師既要充分熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)各學(xué)科的基礎(chǔ)知識，又要有一定的臨床實踐經(jīng)驗。在課程的設(shè)計上，每位教師都有自己所要承擔(dān)的部分。但就對整個學(xué)科而言，個人的力量就顯得有點(diǎn)薄弱甚至有點(diǎn)力不從心，特別對于臨床帶教教師而言，既要面對大量的臨床工作，又要花時間與精力去備課。因此，集學(xué)科之力共同研究探討完成本學(xué)科的教學(xué)設(shè)計，對本學(xué)科的教學(xué)方式改革將起到很好的推動作用。這樣不僅能發(fā)揮教師本人的特長，又可提高教師的團(tuán)隊協(xié)作能力。

5.2 轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念

無論是在傳統(tǒng)的教學(xué)過程還是在新的教學(xué)模式下，學(xué)生對整個教育改革都有著重大的推動作用。在教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念的同時，學(xué)生也要意識到學(xué)習(xí)模式的改變，這對于受傳統(tǒng)教學(xué)模式和應(yīng)試教育觀念影響較深的部分學(xué)生具有積極的意義，從被動轉(zhuǎn)為主動，將學(xué)習(xí)視為自身的需要，而不是被動地接受或灌輸，從而漸進(jìn)性地讓學(xué)生主動參與到課程的建設(shè)中來，促使學(xué)生成為教學(xué)改革的推動者。

5.3 多元化教學(xué)方式相配合

BOPPPS 教學(xué)的實施，讓學(xué)生感到課堂學(xué)習(xí)時間不足、學(xué)習(xí)壓力增大，加之課堂中學(xué)生的參與度增高，勢必會影響到有限時間內(nèi)的教學(xué)質(zhì)量。因而，在運(yùn)用BOPPPS 模式時，應(yīng)按課程內(nèi)容有選擇地進(jìn)行運(yùn)用，或適當(dāng)減少某些環(huán)節(jié)。相關(guān)研究表明，BOPPPS 教學(xué)模式在和其他教學(xué)方法進(jìn)行整合時效果更佳，BOPPPS 模式僅是一種教學(xué)設(shè)計，在設(shè)計中需要針對內(nèi)容運(yùn)用不同教學(xué)方法[9]。比如，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，靈活運(yùn)用各種教學(xué)媒體和資源，善于采用各種合理的教學(xué)策略（小組討論、思維共享、個人或小組報告、角色扮演、情景模擬等），混合使用各種教學(xué)方法（PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法等），發(fā)揮各種教學(xué)方法所長，以改變學(xué)生的思維方式，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，使他們主動參與課程的學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)生交互式學(xué)習(xí)的真正效果[10-11]。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，BOPPPS 教學(xué)模式本身只是一種理念，其目的在于通過教學(xué)過程的有機(jī)分解來實現(xiàn)教學(xué)效果的有效提升。BOPPPS 教學(xué)模式將教學(xué)過程模塊化，為教師提供了一個涵蓋課堂教學(xué)各個環(huán)節(jié)的完整框架和理論支撐，該教學(xué)模式實踐性和可操作性強(qiáng)，從而使得課堂教學(xué)的安排更加條理化、合理化。而師生互動的參與式學(xué)習(xí)是整個BOPPPS教學(xué)模式的精髓所在。另外，當(dāng)代大學(xué)生處在互聯(lián)網(wǎng)信息時代，其主要特點(diǎn)是:注意力持續(xù)短暫，習(xí)慣圖像刺激，資訊來源多，喜歡碎片化、快餐式學(xué)習(xí)。如何讓學(xué)生投入和參與到課堂教學(xué)中來是教師面臨的挑戰(zhàn)。BOPPPS 教學(xué)模式是一種適合當(dāng)代大學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法[12]。BOPPPS 教學(xué)模式對臨床教學(xué)固然有其優(yōu)勢，但也有不足之處。面對存在的問題，我們相信隨著教學(xué)實踐的不斷深入與發(fā)展，通過對該模式不斷進(jìn)行調(diào)整，該模式將會在教學(xué)改革中發(fā)揮重要作用。