王 墉，鄭文杰，馬 柯

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355）

1 師承教育的淵源及發(fā)展歷程

師承教育早在《史記·扁鵲倉公列傳》中就有記載[1]，《黃帝內經(jīng)》“岐伯師承僦貸氏，黃帝師承岐伯，雷公又師承黃帝”，就介紹了中醫(yī)早期的授受關系[2]。師承教育偏重傳授中醫(yī)藥知識，強調傳統(tǒng)文化的熏陶作用，通過師帶徒的形式，老師言傳身教、答疑解惑，學生耳濡目染、潛移默化，再加上名師點撥、學生參悟，往往對培養(yǎng)中醫(yī)思維頗有良效。中醫(yī)學術流派眾多（例如河間學派、易水學派、孟河學派、燕京學派等），正是通過早期的師承授受（例如“親炙”和“私淑”）得到傳承和發(fā)展，并推動了中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新[3]。中醫(yī)師承教育的核心有3方面，即醫(yī)德品質的傳承、中醫(yī)臨床思維和經(jīng)驗的傳授、治學方法的傳承[4]，其發(fā)展波折而漫長，并一度處于停滯狀態(tài)。從1956年4月衛(wèi)生部頒布的《關于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》，到相繼出臺的《中華人民共和國衛(wèi)生部關于繼承老年中醫(yī)學術經(jīng)驗的緊急通知》《全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作管理辦法》《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《關于深化中醫(yī)藥師承教育的指導意見》[5]，都指出中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關鍵是中醫(yī)人才培養(yǎng)[6]。當今中醫(yī)人才培養(yǎng)模式大致分為以傳統(tǒng)的師承教育為主的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和現(xiàn)代的以院校教育為主的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式[7]。近年來國家對傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)方式的重視，使得中醫(yī)師承教育進入全面發(fā)展階段。

2 師承教育在中醫(yī)繼承與發(fā)展中的現(xiàn)狀及存在問題

根據(jù)師承群體不同，目前我國師承教育的形式可分為4類：政府牽頭的高層次師承教育，中醫(yī)醫(yī)療機構成立名醫(yī)工作室，高校開設中醫(yī)傳統(tǒng)班并進行中醫(yī)師承制研究生教育，民間自發(fā)的師帶徒形式的師承教育[8]。政府牽頭的高層次師承教育旨在培養(yǎng)高水平中醫(yī)、中藥人才，學生多為副高級以上職稱，通過跟師學習、整理醫(yī)案、撰寫專著等，對老中醫(yī)的經(jīng)驗進行梳理，促進國家級、市級重點學科、?？平ㄔO。中醫(yī)醫(yī)療機構成立名醫(yī)工作室，則是通過院內青年醫(yī)師和教師整理、歸納、提煉院內名老中醫(yī)發(fā)表的論文、著作、醫(yī)案等方式繼承和發(fā)揚其學術思想，提高中醫(yī)整體水平。中醫(yī)高等院校根據(jù)自己的實際情況進行教學改革，例如，北京中醫(yī)藥大學開設的中醫(yī)學專業(yè)實驗班[9]，長春中醫(yī)藥大學開設的“師承班”，廣西中醫(yī)藥大學開設的“傳統(tǒng)班”，河南中醫(yī)藥大學開設的“仲景班”，山東中醫(yī)藥大學創(chuàng)辦的“扁鵲班”等。選拔成績優(yōu)異的中醫(yī)專業(yè)學生從低年級開始研讀中醫(yī)經(jīng)典著作，在醫(yī)院跟隨有豐富臨床經(jīng)驗且中級以上職稱的帶教教師見習、實習，加強對中醫(yī)理論的理解和融會貫通，在實踐中學習、掌握中醫(yī)學術思想及臨床技能。而民間名老中醫(yī)往往自主帶徒，選擇有悟性且好學的學生耳提面授，學生在臨床跟診過程中掌握中醫(yī)知識及臨床技能。

師承教育發(fā)展過程中遇到很多問題，主要包括以下幾個方面：第一，師承教育的針對性和普及性問題。政府或醫(yī)療機構開展的高層次師承教育，招生要求較高，往往中高級以上職稱的人員才符合條件，而他們多已擁有豐富的臨床經(jīng)驗，臨床診療思維已經(jīng)定型，師承教育時需要學習導師的學術思想和臨床診療思路，這與自身診療思路沖突還是統(tǒng)一，往往存在不確定因素。中醫(yī)院校的師承教育不應該以試點班的方式開展，應將繼承先賢的思想貫穿本科教育始終，惠及所有中醫(yī)專業(yè)學生。師承教育不是精英教育，要培養(yǎng)更多中醫(yī)人才。

第二，師承教育考核體系不完善。目前選拔學生的依據(jù)往往是學歷、職稱、考試成績，無法讓導師對其有更深入的了解，學生對導師的了解也只是停留在資料介紹層面，這樣形成的師徒關系形式重于內容，不利于導師學術思想和臨床經(jīng)驗的繼承。在考評層面，只重視結業(yè)報告和論文，缺乏對學生臨床知識及中醫(yī)臨床能力的考核。

第三，民間名老中醫(yī)帶徒?jīng)]有完善的理論作為指導。部分民間中醫(yī)關注偏方秘方，忽視現(xiàn)代醫(yī)學知識和發(fā)展規(guī)律，導致不能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，出現(xiàn)非法行醫(yī)、無證行醫(yī)的尷尬局面，使得民間中醫(yī)的生存環(huán)境艱難，人數(shù)變少，一些有效偏方、秘方面臨失傳[10]。

第四，師承教育傳承有余而創(chuàng)新不足。中醫(yī)傳承講究門第、流派，但常因門派所限，容易偏重一家之言，學生重老師所傳，用老師所教，常忽略自我總結和提升，沒有真正領會老師的學術思想，不能靈活運用老師所授。只有在繼承的基礎上發(fā)揚，才能推動學術發(fā)展，更好地解決疾病多樣化導致的新問題。

3 展望

師承教育是推動中醫(yī)學術繼承與發(fā)展的重要因素，是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要途徑，其培養(yǎng)模式符合中醫(yī)人才成長規(guī)律。以跟師臨床學習、跟師臨床實踐為主要學習形式，強化中醫(yī)藥文化和醫(yī)德修養(yǎng)，繼承中醫(yī)藥專家學術思想，豐富臨床經(jīng)驗，提高中醫(yī)藥服務能力，傳承寶貴的中醫(yī)藥學術經(jīng)驗，是培養(yǎng)中醫(yī)人才的特色教育[11]。

3.1 師承教育應貫穿中醫(yī)人才培養(yǎng)全程

師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的必經(jīng)之路，應覆蓋中醫(yī)藥院校教育、繼續(xù)教育、民間中醫(yī)教育，以不同形式貫穿于每一階段的學習之中，使跟師學習成為中醫(yī)臨床人員提高業(yè)務水平的常態(tài)。國醫(yī)大師孫光榮認為師承一為受其衣缽求其真，二為侍診抄方入門徑，三為探明導師成才路，四為德學才識皆須學，五為臨床重在思辨法，六為習用何典最用心，七為搜集案例詳闡釋。只有做到這7方面，才有可能青出于藍而勝于藍，高徒成為一代“名醫(yī)”[12]。

3.2 中醫(yī)師承教育是院校教育的必要補充

院校教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要途徑，要積極發(fā)展與師承教育相結合的人才培養(yǎng)模式，建立院校+師承模式，全面培養(yǎng)符合時代要求的中醫(yī)人才[13]。院校教育和師承教育在培養(yǎng)目標上具有同一性，在教學主體上具有統(tǒng)一性，在教學過程中具有重疊性。師承教育要注重不同層次學生的學習能力和差異，貫穿于院校教育的每個階段。本科階段實施師承制度，一名導師帶領3～5名學生，學生定期跟隨導師出門診，在診療過程中理解課堂上學習的中醫(yī)理論知識，思考中醫(yī)診療思路。中醫(yī)臨床碩士、博士研究生培養(yǎng)要以臨床實踐為核心，防止進入重學術研究、輕臨床實踐的誤區(qū)。

3.3 甄別民間名醫(yī)是師承教育不可或缺的一部分

歷史上諸多名醫(yī)無不來自民間，如今多數(shù)民間名醫(yī)是家族傳承，甚至有的絕技無人繼承。國家應鼓勵對家族傳承民間醫(yī)家經(jīng)驗的繼承和發(fā)展，組織專家進行鑒定，取其精華，整理推廣，培養(yǎng)更多名醫(yī)。把家傳的民間醫(yī)家納入不同中醫(yī)流派，擴充師承師資隊伍，從而使發(fā)展中醫(yī)的步伐邁得更穩(wěn)健[14]。

3.4 勤求古訓，博采眾方

師承教育既要重視各學術流派的傳承，也要重視臨床思維培養(yǎng)，打破地域限制，開展跨地區(qū)、跨門派的名老中醫(yī)經(jīng)驗學習，通過學習交流、醫(yī)案討論、專題講座等形式，開闊學生眼界與思路。摒棄門戶之見，總結各派相同之處和不同之處，結合自身特點不斷創(chuàng)新。

3.5 師承教育可以培養(yǎng)不同領域人才

為推動中醫(yī)事業(yè)的繼承和發(fā)展，應瞄準未來醫(yī)學發(fā)展趨勢，加強學科交叉融合，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，開展中醫(yī)學與其他學科交叉的基礎研究和應用研究，培養(yǎng)跨學科、復合型、高層次中醫(yī)專門人才[15]。

3.6 創(chuàng)新師承教育模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，5G時代即將到來，師承教育將不僅限于面對面、一對一、一對多的方式，可通過采集名老中醫(yī)臨床診療數(shù)據(jù)，利用AR（增強現(xiàn)實）、AI（人工智能）、VR（虛擬現(xiàn)實）、數(shù)據(jù)挖掘等科技手段，多維、動態(tài)地呈現(xiàn)名老中醫(yī)的診療思路，實現(xiàn)人人現(xiàn)場跟名師學習的局面。