高志強(qiáng)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科，北京 100730

顱底外科自20世紀(jì)60年代出現(xiàn)至20世紀(jì)80年代普及以來(lái)，主要目標(biāo)是徹底切除病變，將疾病復(fù)發(fā)率和死亡率降至最低。遵循側(cè)顱底外科的治療原則、掌握必要的手術(shù)技術(shù)是保證治療效果和患者生命安全的基本要求。伴隨著醫(yī)療水平的整體進(jìn)步，側(cè)顱底外科體系變得更加系統(tǒng)和規(guī)范，并出現(xiàn)了醫(yī)工結(jié)合的新方向，展開(kāi)了多學(xué)科協(xié)作的新局面。

1 側(cè)顱底外科的基本原則

側(cè)顱底腫瘤以良性腫瘤為主，約占65%～75%，主要包括多型性腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等[1]。良性腫瘤常呈膨脹性生長(zhǎng)，壓迫、包裹或侵蝕周?chē)M織，嚴(yán)重可影響顱神經(jīng)功能、壓迫腦干、導(dǎo)致死亡。手術(shù)徹底切除良性腫瘤可達(dá)到治愈疾病的目的[2]。側(cè)顱底常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括腺樣囊性癌、未分化癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、黑色素瘤、鱗狀細(xì)胞癌等[3]，腫瘤易侵襲周?chē)M織，轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)或其他組織器官(如肺、骨組織)，手術(shù)切除輔以放化療是目前側(cè)顱底惡性腫瘤最主要的治療手段，可延長(zhǎng)患者的生存期[4-5]。無(wú)論良性或惡性側(cè)顱底腫瘤，徹底切除均是主要的治療方法，也是側(cè)顱底外科最根本的目標(biāo)。

遵循側(cè)顱底外科的治療原則，是保證手術(shù)治療安全、達(dá)到治療同質(zhì)化的基本要素。側(cè)顱底外科的治療原則主要包括：(1)充分暴露：通過(guò)去除骨質(zhì)及軟組織達(dá)到暴露腫瘤邊緣的目的，保證腫瘤得到徹底切除；同時(shí)為操作預(yù)留足夠的空間，保證操作安全可靠。(2)充分開(kāi)放或去除氣房、達(dá)到結(jié)構(gòu)的輪廓化：通氣引流是顳骨區(qū)別于人體其他骨骼的最大特點(diǎn)，在處理氣房時(shí)應(yīng)本著“充分開(kāi)放”和“徹底去除”的原則，避免病變氣房殘留或死腔形成；對(duì)術(shù)區(qū)的“邊界結(jié)構(gòu)”，如中顱窩腦板、竇腦膜角、頸內(nèi)動(dòng)脈等，進(jìn)行輪廓化以保證氣房被完全去除。(3)主張“徹底切除腫瘤”，不推崇“減瘤術(shù)”：原因之一是腫瘤生長(zhǎng)仍會(huì)引起癥狀；二是經(jīng)過(guò)前次手術(shù)后，術(shù)區(qū)瘢痕形成，結(jié)構(gòu)混亂，再次手術(shù)的難度大大增加，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，因此“減瘤手術(shù)”對(duì)患者并無(wú)益處。(4)術(shù)中任何決策均應(yīng)處理好“生命-病變-功能-外觀”的辯證關(guān)系：側(cè)顱底手術(shù)的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、易發(fā)生并發(fā)癥，在選擇保留或犧牲結(jié)構(gòu)和功能時(shí)，應(yīng)按照“保證患者生命安全、徹底切除病變、保留結(jié)構(gòu)功能、改善外觀”的重要性進(jìn)行排序和取舍。

任何治療原則都是歷史經(jīng)驗(yàn)的最好總結(jié)。在不同發(fā)展階段，由于器械、設(shè)備及醫(yī)生認(rèn)知水平的限制，治療原則可能會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，但不可否認(rèn)的是，在任何階段，遵循相應(yīng)的手術(shù)原則都將最大程度地保證手術(shù)質(zhì)量和患者的生命安全、改善患者的預(yù)后。

2 側(cè)顱底外科中的結(jié)構(gòu)及功能重建

對(duì)側(cè)顱底重要結(jié)構(gòu)及功能的保留和重建是當(dāng)今側(cè)顱底外科醫(yī)生面臨的新挑戰(zhàn)。

2.1 顱內(nèi)外血管重建

2.1.1 頸內(nèi)動(dòng)脈重建

包繞頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery,ICA)的腫瘤切除術(shù)是側(cè)顱底外科中最復(fù)雜的手術(shù)之一[6]，據(jù)報(bào)道，與結(jié)扎或切除ICA相關(guān)的死亡率高達(dá)8%～58%[7]。受手術(shù)設(shè)備及醫(yī)生技術(shù)的限制，在過(guò)去累及ICA的腫瘤常難以被徹底切除。這一情況在血管重建技術(shù)誕生后得以改變。1914年Carrel開(kāi)創(chuàng)了端-端吻合的血管重建術(shù)[8]；1953年Conley等[9]首次使用大隱靜脈重建了頸部ICA；1971年Lougheed等[10]完成了自頸總至顱內(nèi)段ICA的重建手術(shù)；1980年Fisch等[11]報(bào)告了頸段至巖骨段ICA的重建技術(shù)；1990年Spetzler等[12]完成了巖骨段至床突上方ICA的重建。至此，人們實(shí)現(xiàn)了在側(cè)顱底區(qū)域進(jìn)行頸段-頸段、頸段-巖骨段、巖骨段-顱內(nèi)段、頸段-顱內(nèi)段ICA的血管吻合及重建，保證了對(duì)重要腦區(qū)的供血，并給醫(yī)生提供了更大的機(jī)會(huì)以完整切除腫瘤，降低了腫瘤復(fù)發(fā)率，提高了患者生存率。側(cè)顱底外科體系中對(duì)于ICA的重建應(yīng)作以下方面的考慮：(1)術(shù)前評(píng)估：目前的金標(biāo)準(zhǔn)是腦數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)結(jié)合球囊閉塞試驗(yàn)(balloon occlusion test，BOT)，但其假陰性率較高，約為30%[13-14]；其他檢測(cè)技術(shù)包括增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、CT血管造影(CT angiography，CTA)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)等，可用于術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪。(2)重建血管的方法及范圍：首選端-端吻合技術(shù)，這是最大程度恢復(fù)ICA血流動(dòng)力學(xué)的方法，屬于高流量血管重建(血流量80～150 mL/min)；次選低流量動(dòng)脈搭橋術(shù)(單支吻合血流量為 20～40 mL/min,雙支吻合血流量為40～60 mL/min)，例如大腦中動(dòng)脈-頸外動(dòng)脈搭橋術(shù)。(3)橋接血管的選擇：考慮到組織相融性、排異反應(yīng)、管徑及可用長(zhǎng)度、術(shù)后是否需要長(zhǎng)期用藥，對(duì)于橋接血管的選擇順序通常是自體靜脈、自體動(dòng)脈、人工血管。(4)術(shù)中的應(yīng)急處理：對(duì)于小的血管破裂口，可立即進(jìn)行顯微縫合；對(duì)于較大的破裂口，如血管重建條件已經(jīng)具備應(yīng)立即進(jìn)行血管重建，如不具備，則立即置入覆膜支架進(jìn)行修補(bǔ)。(5)血管重建后的藥物治療：自體血管重建后患者一般需要進(jìn)行一段時(shí)間的抗凝治療，而人工血管及覆膜支架置入后，患者需終身服用抗凝藥物以防止血管栓塞。(6)血管重建后并發(fā)癥的處理：術(shù)后橋接血管發(fā)生栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者可能出現(xiàn)視力下降、肢體偏癱等癥狀，CTA、MRA或DSA可明確顯示閉塞位置；最有效的治療方法是立即行取栓術(shù)，但該方法存在血管吻合口破裂、大出血、血管痙攣、血栓形成、血管再次閉塞的風(fēng)險(xiǎn)；其次為抗凝治療，但治療效果并不穩(wěn)定。

綜上所述，腫瘤累及ICA已不再是側(cè)顱底外科的禁忌證，ICA重建技術(shù)是側(cè)顱底外科體系中的重要部分，但目前該技術(shù)仍存在術(shù)前評(píng)估不準(zhǔn)確、血管重建水平參差不齊、圍術(shù)期出血或血栓形成等諸多問(wèn)題有待解決。

2.1.2 靜脈血管重建

在側(cè)顱底手術(shù)中，受累的頸內(nèi)靜脈通常被結(jié)扎并切除。但對(duì)于累及雙側(cè)或優(yōu)勢(shì)側(cè)頸內(nèi)靜脈的患者，結(jié)扎頸內(nèi)靜脈可能引發(fā)腦水腫、腦血管疾病、喉水腫、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。顱內(nèi)靜脈竇重建或搭橋術(shù)最早應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤、外傷或顱內(nèi)高壓的手術(shù)治療中，橋接血管包括大隱靜脈、頸外靜脈、面靜脈、人工血管等[15-18]。目前這項(xiàng)技術(shù)在側(cè)顱底外科中并未普及。1973年Weingarten等[19]首次提出對(duì)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行端-端吻合，隨后Katsuno和Kamizono等[20-21]進(jìn)一步將頸段頸內(nèi)靜脈的重建技術(shù)分為4種類(lèi)型。1980年Sindou等[22]描述了1例通過(guò)顱內(nèi)外搭橋治療耳源性橫竇血栓致頑固性高顱壓的手術(shù)，術(shù)中采用大隱靜脈在橫竇與頸外靜脈之間進(jìn)行搭橋，術(shù)后第10天血管造影顯示橋接血管通暢。1981年Hitchcock等[23]也報(bào)告了1例在耳源性橫竇血栓手術(shù)中進(jìn)行從橫竇到面總靜脈的搭橋術(shù)，4個(gè)月后復(fù)查橋接血管仍然通暢。1997年Sekhar等[24]報(bào)道了2例在切除頸靜脈孔區(qū)副神經(jīng)節(jié)瘤術(shù)中進(jìn)行乙狀竇-頸內(nèi)靜脈搭橋病例，但未報(bào)道術(shù)后具體隨訪時(shí)間及搭橋血管的開(kāi)放情況。顱內(nèi)外靜脈系統(tǒng)重建的失敗率遠(yuǎn)高于動(dòng)脈，有報(bào)道稱(chēng)采用人工血管閉塞率為100%，大隱靜脈為27.3%[25]。防止術(shù)后血管閉塞是顱內(nèi)外靜脈系統(tǒng)重建的最大難點(diǎn)，而該難點(diǎn)在側(cè)顱底手術(shù)中更加明顯，其原因在于靜脈血流緩慢、橋接血管較長(zhǎng)、術(shù)后易出現(xiàn)血栓；為減少術(shù)后出血、腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)區(qū)常需要填塞軟組織或轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)并加壓包扎，進(jìn)一步增加了橋接血管的外界壓力，影響靜脈血流，導(dǎo)致橋接血管閉塞。此外，術(shù)前評(píng)估方法、術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)、圍術(shù)期管理(包括抗凝治療、血壓控制、顱壓控制等)及術(shù)后隨訪也是目前亟待解決和克服的問(wèn)題。

2.2 缺損組織及功能修復(fù)重建

側(cè)顱底缺損重建包括以下方面：腦膜缺損、皮膚缺損、耳廓缺損、軟組織體積缺損及下頜骨缺損、面神經(jīng)功能缺損[26]。腦膜缺損、皮膚缺損是嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)、需要一期修復(fù)的缺損；面神經(jīng)功能的缺損應(yīng)視重建條件，可一期或二期進(jìn)行修復(fù)；其他次要的組織或功能缺損(如下頜關(guān)節(jié)和咬合功能)以及影響美觀的缺損，目前選擇二期修復(fù)或不修復(fù)。

2.2.1 腦膜

在顱底外科開(kāi)展之初，腦脊液漏的發(fā)生率高達(dá)50%[27]，隨著外科技術(shù)的提高、組織工程學(xué)的發(fā)展以及軟組織填塞、帶蒂組織瓣的配合使用，如今顱底術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率已明顯下降。Perry等[28]基于2918例患者的研究發(fā)現(xiàn)，中顱底術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率為1.3%，后顱底為2.5%。腦膜的修補(bǔ)材料可以選擇自體材料，如顳肌筋膜、闊筋膜、帽狀筋膜等，或人工材料，如滌綸片、生物材料(如牛心包、豬心包源)或高分子合成的可吸收人工硬腦膜等。修補(bǔ)的原則是將修補(bǔ)材料與周?chē)X膜水密縫合，并對(duì)術(shù)腔進(jìn)行封閉和填塞，術(shù)區(qū)加壓包扎，術(shù)后患者需平臥并給予適當(dāng)鎮(zhèn)咳治療。在某些難以提供足夠正常腦膜邊界的復(fù)雜區(qū)域(如內(nèi)聽(tīng)道開(kāi)口)，可先附蓋修補(bǔ)材料，外側(cè)填塞脂肪和肌肉，延長(zhǎng)術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎的時(shí)間。

2.2.2 皮膚/軟組織

絕大多數(shù)側(cè)顱底手術(shù)的術(shù)區(qū)會(huì)產(chǎn)生較大的腔隙，需要進(jìn)行術(shù)腔填塞和封閉。常用的材料包括腹部、腿部脂肪及帶蒂肌肉瓣。脂肪組織雖然在術(shù)后有一定程度的吸收，但足量的情況下仍可在術(shù)區(qū)成活，成為較好的填塞物。帶蒂肌肉瓣也是側(cè)顱底外科術(shù)中常用的填塞、修補(bǔ)材料，包括顳肌瓣、胸鎖乳突肌瓣和耳后枕部皮下肌組織瓣，其可填塞感染的術(shù)腔或覆蓋在脂肪表層，起到固定脂肪和為皮膚及脂肪提供血運(yùn)的作用。

對(duì)于較小的皮膚缺損可通過(guò)松解皮下組織、對(duì)位縫合皮膚來(lái)修補(bǔ)；而較大的皮膚缺損則需要制作皮瓣進(jìn)行修復(fù)。常用的皮瓣包括游離股前外側(cè)皮瓣、胸大肌皮瓣、頸淺動(dòng)脈皮瓣、鎖骨上皮瓣等[29]。游離股前外側(cè)皮瓣的體積可以滿足大部分側(cè)顱底手術(shù)的需要，且能夠提供筋膜和神經(jīng)滿足其他結(jié)構(gòu)的重建需求；其供區(qū)隱蔽，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)影響較小，是側(cè)顱底外科修補(bǔ)皮膚缺損的首選材料[30]。胸大肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)在于其體量大、帶肌肉、供血血管位置穩(wěn)定、供血量豐富、抗感染能力強(qiáng)，但其較肥厚、術(shù)后供區(qū)不美觀，且有影響肩部運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)[30]。頸淺動(dòng)脈皮瓣及鎖骨上皮瓣均為頸橫動(dòng)脈分支供血的帶蒂皮膚，可以用來(lái)修復(fù)面頸部、枕部的皮膚缺損[31]。選擇皮瓣時(shí)需考慮皮膚缺損的大小、位置、受區(qū)組織缺損程度、是否存在感染、供區(qū)及受區(qū)的血管條件等綜合情況，術(shù)前做好皮瓣設(shè)計(jì)，并在術(shù)中合理預(yù)留操作空間。

2.2.3 面神經(jīng)

面神經(jīng)重建是改善患者術(shù)后面部外觀的重要手段，主要包括面神經(jīng)端-端吻合術(shù)、面神經(jīng)橋接術(shù)和面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)。端-端吻合術(shù)的效果最佳，但需要獲得足夠的面神經(jīng)游離端以保證吻合口無(wú)張力縫合；面神經(jīng)橋接術(shù)作為次選，橋接血管首選耳大神經(jīng)(最長(zhǎng)可取10 cm)和腓腸神經(jīng)(最長(zhǎng)可取40 cm)；若面神經(jīng)缺損較廣，可選擇面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)，包括面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)、面神經(jīng)-咬肌神經(jīng)吻合術(shù)，但這會(huì)犧牲相應(yīng)神經(jīng)的功能。面神經(jīng)重建應(yīng)爭(zhēng)取早期進(jìn)行，以免肌肉和神經(jīng)萎縮，有研究發(fā)現(xiàn)2年后神經(jīng)末稍、運(yùn)動(dòng)終板及肌肉將出現(xiàn)纖維化并失去功能[32]。當(dāng)面癱時(shí)間超過(guò)2年或面神經(jīng)遠(yuǎn)端無(wú)法重建時(shí)，可選擇帶神經(jīng)血管蒂的肌肉移植術(shù)。面神經(jīng)重建的效果除取決于患者自身的客觀條件外，與面神經(jīng)的損傷程度、性質(zhì)、患者年齡、面癱時(shí)間以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)均密切相關(guān)。

3 側(cè)顱底外科的進(jìn)展

3.1 側(cè)顱底腫瘤的非手術(shù)治療

如何處理手術(shù)無(wú)法切除、多發(fā)病灶、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤是側(cè)顱底外科面臨的非常棘手的問(wèn)題。近年來(lái)，新的放療和藥物治療方法在頭頸部惡性腫瘤治療中進(jìn)行了初步嘗試，其獲得的初步成果給復(fù)雜側(cè)顱底惡性腫瘤患者帶來(lái)了新的希望。粒子束放療技術(shù)(包括質(zhì)子、氦和碳離子)相較于常規(guī)光子放療具有放射劑量更集中、對(duì)周?chē)＝M織損傷小、對(duì)某些腫瘤更敏感的優(yōu)點(diǎn)[33-35]，研究發(fā)現(xiàn)，其可用來(lái)治療無(wú)法切除或復(fù)發(fā)的顱底腫瘤，包括肉瘤、腦膜瘤、腺樣囊性癌等[36-38]。免疫治療是近年來(lái)腫瘤治療藥物的研究熱點(diǎn)之一，程序性死亡[蛋白]-1(programmed death-1,PD-1)及其配體抑制劑通過(guò)激活自身T細(xì)胞，增強(qiáng)患者自身的免疫反應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞；2019年P(guān)embrolizumab(抗PD-1單克隆抗體)已被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Association,FDA)和歐洲藥品管理局(European Medicines Agency，EMA)批準(zhǔn)作為頭頸部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移鱗狀細(xì)胞癌的一線治療藥物[39-40]。目前用于頭頸部惡性腫瘤的分子靶向治療藥物主要針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體；Cetuximab作為代表藥物，于2004年和2006年分別獲得EMA和FDA批準(zhǔn)用于治療頭頸部鱗癌[41]。新型放療及藥物治療在側(cè)顱底腫瘤中的療效報(bào)道有限，效果仍不明確，目前仍不能替代手術(shù)治療在側(cè)顱底腫瘤治療中的位置，但放療及藥物治療可能作為誘導(dǎo)或補(bǔ)充治療手段，提高側(cè)顱底外科的總體治療效果，是非常重要且有前景的研究方向。

3.2 多學(xué)科協(xié)作

多學(xué)科協(xié)作在側(cè)顱底外科的發(fā)展中越來(lái)越重要，其在患者的管理、疾病診治的各個(gè)階段(包括診斷、治療計(jì)劃的制訂、治療的實(shí)施)以及制訂疾病的診療流程、指南等方面體現(xiàn)著特殊的優(yōu)勢(shì)和必要性。未來(lái)的側(cè)顱底外科中心將發(fā)展為一個(gè)包括耳鼻喉科、神經(jīng)外科、血管外科、介入科、骨科、腫瘤科、麻醉科、顱底重癥監(jiān)護(hù)室、放射科、康復(fù)科等學(xué)科的集合體，對(duì)每種疾病、每個(gè)個(gè)體在圍術(shù)期以及長(zhǎng)期隨訪中提供個(gè)性化診療和服務(wù)，以提高側(cè)顱底疾病的整體治療水平。

3.3 側(cè)顱底外科新技術(shù)及醫(yī)工結(jié)合

手術(shù)顯微鏡的出現(xiàn)是側(cè)顱底外科發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)。內(nèi)鏡系統(tǒng)將視野進(jìn)一步向前延伸和放大，彌補(bǔ)了顯微鏡的視野盲區(qū)，一定程度上減少了去除或提拉組織的需要。近年來(lái)，3-CCD高清(1080p)和4K技術(shù)進(jìn)一步提高了圖像的放大倍數(shù)和清晰度，3D耳內(nèi)鏡也在突破管徑的限制后誕生。手術(shù)機(jī)器人在切除口咽部惡性腫瘤、人工耳蝸植入等耳鼻喉科手術(shù)中已進(jìn)行了初步嘗試[42-44]，未來(lái)也有望在側(cè)顱底外科技術(shù)中得到應(yīng)用和發(fā)展。術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用有助于在側(cè)顱底手術(shù)中實(shí)時(shí)顯示腫瘤與重要結(jié)構(gòu)的位置，提高操作的準(zhǔn)確度和安全性[45]。新技術(shù)的發(fā)展將給側(cè)顱底外科體系帶來(lái)新一輪的變革。

醫(yī)工結(jié)合是醫(yī)學(xué)與理工科學(xué)交叉融合、協(xié)同創(chuàng)新和發(fā)展的新方向，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要推動(dòng)力。在國(guó)家相關(guān)政策的支持下，我國(guó)產(chǎn)生了依托于大型綜合性醫(yī)院、研究所和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心的產(chǎn)業(yè)化醫(yī)工結(jié)合模式，培養(yǎng)了一批具有理工科和生命科學(xué)背景的交叉型人才。醫(yī)工結(jié)合為側(cè)顱底外科的發(fā)展帶來(lái)了新的前景和機(jī)遇，未來(lái)將在信號(hào)顯示系統(tǒng)、信號(hào)處理系統(tǒng)、生物替代材料、腫瘤的非手術(shù)治療、自動(dòng)化和智能化設(shè)備研發(fā)等領(lǐng)域全面開(kāi)花。

4 小結(jié)

側(cè)顱底外科體系已在數(shù)十年的發(fā)展中日臻規(guī)范化和系統(tǒng)化。但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，側(cè)顱底外科也迎來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。這些機(jī)遇和挑戰(zhàn)，要求新一代從事側(cè)顱底外科事業(yè)的臨床學(xué)者們必須在遵循基本的學(xué)科準(zhǔn)則和規(guī)范下，對(duì)其不斷修正，并積極探索復(fù)雜、疑難疾病的診治方法，努力解決和攻克現(xiàn)今存在的技術(shù)難題，以促進(jìn)側(cè)顱底外科更快更好地發(fā)展！

利益沖突：無(wú)