陳琳，袁勝云，劉俊

婦女孕前健康狀況會影響其生殖健康、妊娠結局與子代健康[1]。孕前超重及肥胖不僅影響婦女孕期體質量控制結局，同時對包括巨大兒、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、出生缺陷在內的妊娠結局也影響顯著[2-4]。因此，孕前體重控制對于超重、肥胖的育齡期婦女具有重要意義。生活方式會影響婦女的生殖健康[5]。目前國內對于婦女體重管理及生活方式的研究主要集中于孕期，而對于孕前相關狀況鮮少報道。本研究的目的在于探討不同體質量指數(shù)(body mass index, BMI)婦女的孕前生活方式及體重控制行為，為改善母嬰結局提供相應建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年7月至2019年5月在十堰市婦幼保健院就診的符合納入研究標準的妊娠早期婦女927人進行問卷調查。實際納入研究對象816人，根據(jù)BMI分為3組：正常體重組(403人，49.39%)、肥胖前期組(238人，29.17%)、肥胖組(175人，21.45%)。納入標準： ① 年齡≥18歲；② 認知功能正常，能夠進行正常的溝通和交流；③ 愿意接受調查。排除標準： ① 不愿意參與此次研究；② 體重過低(營養(yǎng)不良)；③ 既往有精神、心理疾病史。實際納入研究對象816人，其中漢族812人(99.51%)。調查對象年齡18～41歲，進行問卷調查時間為婦女孕7～13周，中位調查時間為孕10周。

1.2 研究方法

在婦女進行首次產(chǎn)前檢查時應用我院自行設計的問卷調查表調查婦女孕前3個月的生活方式與體重控制行為。在調查開始前2周對8名孕早期婦女進行預調查，測得問卷信度0.853，效度0.871。問卷主要包括5部分：① 社會人口學資料；② 孕前生活方式；③ 孕前體重控制；④ 既往病史及家族史；⑤ 既往孕產(chǎn)史。

1.3 研究指標

1.3.1 BMI 亞洲成年婦女BMI<18.5 kg/m2為體重過低，18.5～22.9 kg/m2為正常，23.0～24.9 kg/m2為肥胖前期，25.0～29.9 kg/m2為一級肥胖，≥30.0 kg/m2為二級肥胖[6]。本研究將一級肥胖和二級肥胖都歸類為肥胖。

1.3.2 運動 指球類、拳類、操類、舞蹈類、自行車、長跑、散步、登山、游泳、普拉提、瑜伽等體育活動。

1.3.3 煙酒 吸煙：平均每日吸煙≥1支，并不少于6個月。飲酒：平均每次飲酒≥100 mL黃酒或葡萄酒、15 mL白酒、250 mL啤酒，且每月≥1次。

1.3.4 體重控制行為 婦女有意識的減肥行為，包括：運動、節(jié)制飲食、應用減肥藥物和其他輔助減肥方式。輔助減肥方式主要包括針灸、埋線、泡澡、按摩等。

1.3.5 體重感知 應用Stunkard體形數(shù)字評分量表(Stunkard Figure Rating,FRS)[7]。測試采用9個人形輪廓，從左到右按照身體胖瘦程度分別賦值為1～9，對應的是“非常瘦”到“非常胖”。8～9為重度肥胖，6～7為中度肥胖，5為輕度肥胖，3～4為正常體重，1～2為體重不足。受試者在測試時根據(jù)自我感知體重選擇對應的數(shù)字或圖形。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 調查婦女基線資料

正常體重組的孕周、流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、家族高血壓史、家族糖尿病史、妊娠高血壓史、妊娠期糖尿病史均低于肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 調查婦女社會人口學資料及既往病史例(%)]

2.2 調查婦女的生活方式

正常體重組減少任意一種食物的攝入量、飲酒率、請教營養(yǎng)學專家、請教運動教練、查找營養(yǎng)學相關資料、查找運動學相關資料、應用減肥藥物、應用其他輔助減肥方式的比例低于肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同BMI婦女孕前3個月生活方式和體重控制行為[例(%)]

2.3 婦女孕前感知自身體重狀況

10.67%(43/403)的體重正常婦女認為自己非常肥胖，而31.43%(55/175)的肥胖婦女則認為自己體重不足。不同BMI婦女孕前感知體重狀況的總體比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=278.922，P<0.001),詳見表3。

2.4 婦女體重控制行為的影響因素

以婦女孕前3個月是否存在體重控制行為作為因變量，否=0，是=1。以前述表1、2、3中P<0.10的指標/因素為自變量。Logistic回歸分析結果：教育年限多、城市戶籍、感知肥胖均是婦女發(fā)生體重控制行為的有利因素，詳見表4。

表3 婦女孕前自身體重的感知狀況[例(%)]

3 討論

本次調查發(fā)現(xiàn)，相較于體重正常婦女，肥胖前期和肥胖婦女的既往流產(chǎn)、早產(chǎn)、家族高血壓史、家族糖尿病史、妊娠高血壓史、妊娠期糖尿病史發(fā)生率較高。孕前肥胖會增加婦女妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，其分娩結局也較差[8]。調查還發(fā)現(xiàn)，BMI不會影響婦女的計劃懷孕率。圍受孕期增補葉酸可以預防胎兒神經(jīng)管缺陷[9]，還可以降低小于胎齡兒[10]和妊娠婦女巨幼紅細胞性貧血的發(fā)病率[11]。盡管有51.35%的婦女計劃懷孕，但是只有25.25%的婦女補充葉酸，說明婦女對葉酸缺乏的危害認識不足。孕婦葉酸知識來源以醫(yī)生指導為主[12]?！安恢廊~酸有什么好處”是導致孕婦不服用葉酸的最主要原因[13]。

盡管本次調查中婦女的計劃懷孕率較高，但是試圖控制體重的婦女更可能一直采用一種方法，而不是多種策略的組合，與目前國家提倡的預防體重增加方法相矛盾。后者要求結合均衡飲食、適量體育活動和行為支持改變，以保持體重[6]。總體上婦女更傾向于節(jié)制飲食而不是運動來控制體重。對于備孕期婦女來說，這可能會危害到婦女和胎兒健康。碳水化合物(糖)、蛋白質、脂肪是為人體供能三大能量物質。目前比較流行的節(jié)制飲食減肥方法，如低碳水、低脂肪減肥法都是通過控制食譜中某類食品的攝入達到降低體重的目的，這完全違背了國家提倡的營養(yǎng)要求標準?！吨袊用裆攀持改?2016)》指出，實現(xiàn)合理營養(yǎng)的根本途徑是平衡膳食，以食物多樣性為主[14]。而為了保證胎兒的生長發(fā)育，從孕前3～6個月就應開始飲食調理[15]。之所以會造成這種現(xiàn)象，推測可能和婦女在減肥方式上的盲目選擇有關。在試圖控制體重的婦女中，少有人去求教專業(yè)人士建議或查閱相關資料。

表4 婦女體重控制行為影響因素的Logistic回歸分析

我國報道成年婦女吸煙率是3.2%[16]，飲酒率是13.2%[17]。本次調查婦女的吸煙率與飲酒率均低于既往報道，這可能是由于超過一半的調查對象正處于備孕計劃中而進行了控制。但無論如何，在孕前3個月吸煙、飲酒都是不被接受的。我國的孕前保健是指孕前3個月，包括9個方面內容，其中一條就是： 改變吸毒、酗酒、吸煙等不良生活習慣[18]。

體重感知是指個體對于有關體重的體型、體重水平、尺寸的感知。如果真實數(shù)值與感知結果存在差異或不一致，則為體重感知偏差，可進一步分為體重高估和體重低估兩類[19]。從表3可以看出， 10.67%的體重正常婦女認為自己非常肥胖。通過Logistic回歸分析看出，決定婦女控制體重行為的是自我感知體重，而不是婦女的實際體重狀況，同時與教育年限多、城市戶籍等因素有關。過于消瘦或過于肥胖都不利于婦女懷孕[20-21]。A Haynes[22]等報道感知超重的婦女更有可能減肥。

本研究局限性在于本次調查是在婦女懷孕后進行，是對婦女孕前狀況的回顧性研究，只能分析各因素之間的關聯(lián)性，不能分析因果關系。大部分婦女在孕前3個月是有懷孕計劃的，但葉酸服用率低；不同BMI婦女的孕前生活方式與體重控制行為存在差異，在體重控制行為上呈現(xiàn)出盲目性。在教育年限多、城市戶籍、自我感知肥胖的情況下，婦女會采取體重控制行為。