王玉晶，劉海紅

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨，其可導(dǎo)致陷入嚴(yán)重的醫(yī)療管理糾紛，引起負(fù)面社會(huì)影響。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管意外的一種，病情變化復(fù)雜、病死率高，若治療不及時(shí)會(huì)留下后遺癥，影響后期生存質(zhì)量[1]。目前，臨床上選擇開顱夾閉術(shù)或介入栓塞進(jìn)行治療，但手術(shù)有創(chuàng)傷、有風(fēng)險(xiǎn)，患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)也都是不可避免的[2]?，F(xiàn)階段神經(jīng)外科所使用儀器設(shè)備較多，護(hù)理操作復(fù)雜，護(hù)理中發(fā)生任何出錯(cuò)都可能會(huì)對患者造成嚴(yán)重傷害，所以說護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控的重要性是不言而喻的[3]。我院為了保證為動(dòng)脈瘤患者提高優(yōu)質(zhì)的、有效的、安全的護(hù)理服務(wù)，采用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，在降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面效果很好，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016 年11 月 至2019 年11 月我院 收治的84 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對象，所有患者均采取開顱夾閉術(shù)，根據(jù)CTA、DSA 顯示結(jié)果確定手術(shù)入路方式。選擇42 例分別列入觀察組和對照組。其中對照組：男女比例13:8；年齡29～80 歲，平均（51.8±1.7）歲。觀察組：男女比例11:10；年齡28～82 歲，平均（51.5±1.3）歲。入選者在動(dòng)脈造影檢查后診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，愿意接受夾閉術(shù)，簽署知情協(xié)議書。合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者、肝腎疾病、心肺疾病者予以排除。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組為常規(guī)護(hù)理方案，圍手術(shù)期輔助完善各項(xiàng)檢查，積極開展健康宣教，觀察病情變化，針對性治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：（1）設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理小組，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序開展日常工作，把控護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并對其進(jìn)行系統(tǒng)評估、總結(jié)，及早采取預(yù)防措施。最大限度提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。（2）制定風(fēng)險(xiǎn)管理和教育制度，制定風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)流程，尤其是危重患者護(hù)理管理規(guī)定，并按計(jì)劃實(shí)施。加強(qiáng)科室內(nèi)護(hù)理人員的法律意識(shí)，組織大家討論分析醫(yī)患糾紛案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。提高神經(jīng)外科護(hù)理人員的護(hù)理水平、溝通能力、疾病專業(yè)知識(shí)以及藥物知識(shí)，開辦講座，介紹護(hù)理中突出的需要注意的事項(xiàng)，教導(dǎo)大家以積極樂觀的心態(tài)迎接護(hù)理工作，做好藥物核查、記錄工作，全員共同努力降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評估：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來自以下方面：①患者因素：心理、健康狀態(tài)、遵醫(yī)囑依從性等；②護(hù)理人員因素：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、職業(yè)能力、質(zhì)量管控能力、人員配置、工作流程等；③環(huán)境因素：搶救物資、硬件設(shè)施、藥品性能狀態(tài)等。在此基礎(chǔ)上評估風(fēng)險(xiǎn)高低、后果，并采取針對性措施。（4）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理：首先是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，匯總顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者圍手術(shù)期潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取對應(yīng)預(yù)防措施。對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。責(zé)任護(hù)士要全面了解身心狀況、主動(dòng)干預(yù)。有效疏導(dǎo)患者對手術(shù)的不良情緒，詳細(xì)介紹手術(shù)方式、方法、注意事項(xiàng)等，提高患者治療的依從性及信心。積極完善各項(xiàng)檢查、治療基礎(chǔ)性疾病，調(diào)整身心狀態(tài)，擇期進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、手術(shù)切口、引流管道等。術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)性疼痛干預(yù)，降低不良刺激，提高舒適度。積極預(yù)防并發(fā)癥（褥瘡、深靜脈血栓、感染等）發(fā)生。為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，合理飲食增加營養(yǎng)攝入。其次是處置風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與績效考核掛鉤的制度，督促醫(yī)護(hù)工作者積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)、構(gòu)建護(hù)理安全制度，提高護(hù)理質(zhì)量。依據(jù)疾病類型進(jìn)行分類整理出護(hù)理各個(gè)階段的注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)因素，提高監(jiān)護(hù)效果，減少安全隱患。加強(qiáng)神經(jīng)外科藥物和設(shè)備應(yīng)用管理，對神經(jīng)外科所使用的藥物、設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)管理，定期維護(hù)，保證其正常工作狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。護(hù)理滿意度以院內(nèi)調(diào)查問卷在患者出院時(shí)填寫，滿分100 分，得分越高，患者滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒護(hù)理滿意度評分（92.1±0.6）分明顯高于對照組（89.5±1.3）分，醫(yī)患糾紛發(fā)生率0%明顯低于對照組（9.52%），住院時(shí)間（8.9±0.8）d 明顯短于對照組（10.3±1.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s,n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s,n(%)]

3 討論

在致瘤因子的作用下，機(jī)體局部組織細(xì)胞增生形成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其主要臨床癥狀頭痛、體溫持續(xù)高熱、意識(shí)出現(xiàn)障礙等，且發(fā)病時(shí)間不確定，有甚者會(huì)在睡眠中發(fā)病[4]。患者痛苦程度嚴(yán)重，心理壓力也很大。還有一些顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者還合并存在糖尿病、冠心病及高血壓等基礎(chǔ)性疾病，臨床治療過程就變得更加復(fù)雜[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)可以在顯微鏡下精準(zhǔn)的完成神經(jīng)血管解剖操作，識(shí)別動(dòng)脈腫瘤大小及位置，同時(shí)可隨時(shí)在術(shù)中進(jìn)行血管重建，緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血不良癥狀，顯著提高了完全閉塞率，且住院時(shí)間縮短，相應(yīng)的降低了醫(yī)療費(fèi)用[6]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一經(jīng)CTA、DSA 診斷就要立即進(jìn)行氣管插管全麻下夾閉手術(shù)，這也是現(xiàn)階段該病治療金標(biāo)準(zhǔn)，其治療原理是將動(dòng)脈瘤阻隔于正常血液循環(huán)，其治療預(yù)后與患者動(dòng)脈瘤是否破裂、大小、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并癥、手術(shù)護(hù)理配合等都關(guān)系密切。體積越大的動(dòng)脈瘤越難以切除，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。伴有基礎(chǔ)性疾病的患者自身機(jī)能減退，會(huì)使得手術(shù)耐受性下降，手術(shù)難度自然增加。盡早實(shí)施夾閉術(shù)則可減少動(dòng)脈瘤再破裂出血。研究認(rèn)為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因在于術(shù)中夾閉不全、動(dòng)脈瘤殘余破裂等[7]。

神經(jīng)外科護(hù)理操作要求較高、工作量大，部分思想認(rèn)識(shí)欠缺的護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)容易工作失誤[8]。風(fēng)險(xiǎn)管理是為了建立風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇的應(yīng)對措施，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力[9]。護(hù)理管理中要對以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別。醫(yī)院護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理是對潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、處理，達(dá)到最大限速降低其危害、確保醫(yī)患雙方權(quán)益的目的。風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用能有效提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，保障安全護(hù)理和護(hù)理質(zhì)量，最大限度降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[10]。本組的研究結(jié)果中通過對比，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度更高，住院時(shí)間更短，醫(yī)患糾紛更少。綜上所述，對于接受夾閉術(shù)治療的動(dòng)脈瘤患者來說，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用效果極好，對患者手術(shù)順利進(jìn)行、圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制、術(shù)后康復(fù)都具有極其重要的意義，這是醫(yī)患雙方都期待看見的局面，值得推廣使用。