陳奇，趙昕，鐘海彬，唐寧寧，崔凌

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的加快，人們的生活水平不斷提高，醫(yī)療水平也在不斷的進步。黃斑孔（Macular Hole,MH）是臨床上常見的一種病癥，是從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜到感光細胞層發(fā)生的組織缺損，對患者的視力造成了嚴重的傷害[1-2]。臨床上主要通過手術(shù)對病癥進行治療，本文就玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)對巨大黃斑裂孔患者治療的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在我院進行治療的巨大黃斑裂孔患者60 例進行觀察研究，根據(jù)隨機分配的原則將60 例患者分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組患者男18 例，女12 例；年齡39～61 歲，平均（53.25±1.08）歲；對照組患者男15 例，女15 例；年齡40～59 歲，平均（47.44±1.16）歲。對比兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

行黃斑OCT 測量孔徑，入選最小孔徑≥400 μm 的患者入組，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，且所有患者及患者家屬同意；患者家屬簽署同意協(xié)議；患者自愿住院接受治療，且能夠聯(lián)合本次研究，患者的基本資料齊全；患者及患者家屬意識清楚，沒有嚴重的精神障礙。

1.3 排除標準

因特殊情況不能堅持治療的患者；心、肺、肝、腎功能不全的患者；無其他眼部疾病史；臨床檢查資料不齊全的患者；有凝血功能障礙或其他重大特殊疾病的患者；患者及家屬患有嚴重的精神障礙；患者伴有嚴重的藥物過敏史；因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.4 方法

對照組患者采用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除并注入空氣對患者進行治療，觀察組患者則采用玻璃體切除聯(lián)合在建立玻璃體切割三通道后，對玻璃體進行切除，脫離后切除周邊的玻璃體。將撕除的內(nèi)界膜瓣填塞于黃斑裂孔，在進行氣液交換后，用1 mL 自體血固定內(nèi)界膜避免移動，再進行玻璃體腔注入消毒空氣。

1.5 觀察指標

臨床療效對比。采用OCT 掃描黃斑檢測。顯效：患者裂孔視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層恢復(fù)較好，裂孔閉合，視力有所提高；有效：患者裂孔視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層有所改善，裂孔仍未閉合；無效：患者裂孔視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層未改善甚至加重。

患者治療前后黃斑裂孔孔徑。采用OCT 掃描對患者黃斑裂孔孔徑進行檢查。

1.6 療效評判

療效總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 患者治療前后黃斑裂孔孔徑對比

治療前，兩組患者術(shù)前裂孔孔徑差異較?。≒＞0.05），治療后，觀察組黃斑裂孔孔徑顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 患者治療前后黃斑裂孔孔徑對比(±s)

表2 患者治療前后黃斑裂孔孔徑對比(±s)

3 討論

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機制尚不完全清楚。最早期的文獻報道認為外傷是黃斑裂孔形成的主要原因，然而隨著病例報導(dǎo)的增加，人們發(fā)現(xiàn)僅約5%～15%的黃斑裂孔為外傷引起。本世紀初，有作者提出囊樣黃斑變性是黃斑裂孔的主要發(fā)病原因，也有人認為年齡相關(guān)性血管改變導(dǎo)致黃斑萎縮而最終形成黃斑裂孔，但這些觀點都不能解釋特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)病機制。1924 年，Lister 首次提出玻璃體牽拉與黃斑裂孔形成密切相關(guān)，自此，人們開始注意到玻璃體在黃斑裂孔發(fā)病時所起的重要作用，并逐漸認為玻璃體對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的縱向牽拉是黃斑裂孔的發(fā)病原因[3-4]。

1988 年，Gass 對特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)病機理提出了革命性的見解，認為黃斑中央凹前的玻璃體切線方向牽拉是特發(fā)性黃斑裂孔形成的主要原因，為采用玻璃體手術(shù)治療黃斑裂孔提供了理論基礎(chǔ)。此后有關(guān)玻璃體切割手術(shù)治療黃斑裂孔的報導(dǎo)不斷增多。通過玻璃體切割，特別是剝除玻璃體后皮質(zhì)和視網(wǎng)膜前膜，松解玻璃體黃斑牽拉，使大部分病例裂孔閉合，某些病例術(shù)后視力明顯提高。1995 年通過臨床病理研究以及根據(jù)玻璃體手術(shù)后視力可以提高這一事實，Gass 進一步指出特發(fā)性黃斑裂孔形成過程中不伴有中央凹視網(wǎng)膜神經(jīng)組織喪失，從而解釋了為什么手術(shù)后視力能夠恢復(fù)[5-6]。

黃斑孔的手術(shù)治療以前是一個禁區(qū)，只有在有較大范圍的周圍視網(wǎng)膜脫離時才考慮。近年來由于對黃斑孔發(fā)病機理的研究認識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔。

黃斑裂孔根據(jù)病因可以分為特發(fā)性黃斑裂孔、外傷性黃斑裂孔、高度近視黃斑裂孔、繼發(fā)性黃斑裂孔[7-10]。臨床上主要采用手術(shù)進行治療，玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)是臨床上一種優(yōu)質(zhì)的、高效的手術(shù)方式，能夠有效的對患者的病癥進行治療并保證其安全性，從而提升醫(yī)院的治療效率，提升患者的滿意度。臨床上對于較小的黃斑裂孔實行玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜撕除術(shù)并注入空氣的方法，可以有效的閉合裂孔，但對于巨大的黃斑裂孔，傳統(tǒng)的術(shù)式往往無法閉合裂孔，通過內(nèi)界膜移植填塞等方法在閉合裂孔方面確實收到了較好的療效。

綜上所述，通過對比兩組患者的臨床療效、治療前后黃斑裂孔孔徑進行評判，判斷玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)對巨大黃斑裂孔患者治療的臨床效果。觀察組患者臨床療效顯著高于對照組患者（P＜0.05）；治療后，觀察組黃斑裂孔孔徑顯著低于對照組（P＜0.05）。通過對兩組患者的研究數(shù)據(jù)進行對比，證明玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)對巨大黃斑裂孔患者治療的臨床效果良好，能夠幫助患者閉合裂孔，提升患者的視力程度，提升患者生活質(zhì)量的同時提升醫(yī)院的治療效率，提高患者的治療滿意度，得到了患者及其家屬的一致認可，對患者的康復(fù)起到了關(guān)鍵的作用，具有很高的臨床學價值，值得臨床推廣使用。