范宇，王春，徐化冰

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

慢性鼻竇炎是普遍且多發(fā)的疾病之一，病程長且病情發(fā)作頻繁，其治愈難度較大?，F(xiàn)階段，對(duì)慢性鼻竇炎患者實(shí)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是具有時(shí)效性和安全性的治療手法之一，其臨床治療效果也有顯著提升。但是，由于慢性鼻竇炎致病因素混雜多樣，多由細(xì)菌感染合并自身免疫因素引起，使得手術(shù)治療效果大大降低。因此本次研究為增強(qiáng)慢性鼻竇炎的綜合治療效果，在采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加入藥物治療，使兩種治療方法聯(lián)合發(fā)揮效用，促進(jìn)慢性鼻竇炎患者療效的提升，而從綜合治療效果來看，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療會(huì)成為治療慢性鼻竇炎的一種趨勢(shì)[1-3]。由于藥物治療和鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療聯(lián)合的治療方案尚缺少治療實(shí)例等相關(guān)資料，因此需結(jié)合此次研究調(diào)查結(jié)果整理總結(jié)聯(lián)合治療數(shù)據(jù)，調(diào)整并提升聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院耳鼻喉科患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將65 例慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分為研究組（35例）和參照組（30 例），研究時(shí)間為2018 年1 月至2019 年12月。其中參照組中男18 例，女12 例，年齡在25～65 歲，平均（40.70±4.71）歲，病程2～12 年，平均（5.81±2.23）年；研究組男20 例，女15 例，年齡在25～65 歲，平均（41.25±4.69）歲，病程2～12 年，平均（5.79±2.20）年。

1.2 方法

參照組單獨(dú)采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者實(shí)行相應(yīng)治療，具體治療措施：慢性鼻竇炎患者進(jìn)入手術(shù)室后，先對(duì)慢性鼻竇炎患者采用全身麻醉，在此基礎(chǔ)上再加入鼻腔粘膜表面麻醉有助于開展鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，也便于減輕慢性鼻竇炎患者的疼痛和煩躁?duì)顟B(tài)。手術(shù)中采用內(nèi)窺鏡（使用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)）對(duì)慢性鼻竇炎患者實(shí)行對(duì)應(yīng)手術(shù)治療；鼻內(nèi)鏡手術(shù)則采用由前向后的方式進(jìn)行，將復(fù)雜的手術(shù)步驟分開來；開放篩泡，臨床醫(yī)師再除鉤突，并將息肉去除；適當(dāng)開放上頜竇、篩竇、額竇，擴(kuò)寬上額竇、蝶竇自然口等實(shí)行切除處理。倘若出現(xiàn)輕度息肉改變，或者中鼻甲沒有任何病變情況，則需保留中鼻甲，對(duì)其行保留式[4-6]。倘若出現(xiàn)中鼻甲息肉嚴(yán)重改變情況，則需對(duì)中鼻甲行切除處理后，再行中鼻甲成形術(shù)。手術(shù)完成后，術(shù)腔采用凡士林紗條塞住，1～2 d 后取出。

研究組在行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合采用藥物治療，藥物：羅紅霉素分散片，2 次/d，口服。氟替卡松鼻噴劑每日一次噴鼻。療程為3 個(gè)月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①兩組的療效水平評(píng)定分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效：治愈，患者可正常進(jìn)行鼻通氣，內(nèi)窺鏡檢查無膿性分泌物，痂皮面積少于30%；好轉(zhuǎn)，患者的臨床癥狀皆有明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查含有少量膿性分泌物，痂皮面積超過30%；無效，患者的鼻塞未見任何好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡檢查鼻腔黏膜水腫嚴(yán)重，另存有大量痂皮。

②血清炎癥因子水平：一般采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，類別包括IL-5、IL-6、IL-12、IL-8。

③采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行主觀癥狀的評(píng)測(cè)，分值與病變程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子水平

兩組在單獨(dú)治療和聯(lián)合治療后的血清炎癥因子水平對(duì)比，其中研究組IL-5、IL-6、IL-12、IL-8 的水平更低，與參照組的高水平值形成鮮明對(duì)比，詳見表1。

表1 血清炎癥因子水平(±s,ng/mL)

表1 血清炎癥因子水平(±s,ng/mL)

2.2 臨床療效

研究組和參照組的綜合療效相比較，研究組的整體療效均高于參照組，兩組的臨床效果也具有差異，詳見表2。

表2 臨床療效(n,%)

2.3 主觀癥狀VAS 評(píng)分

視覺模擬量表評(píng)定的主觀癥狀評(píng)分對(duì)比，主觀癥狀中出現(xiàn)鼻塞、頭痛、脹痛等經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)定，分值更低的一組是研究組，參照組和研究組的最終評(píng)分差異甚大，詳見表3。

表3 主觀癥狀VAS 評(píng)分(±s,分)

表3 主觀癥狀VAS 評(píng)分(±s,分)

3 討論

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，其臨床癥狀包括鼻塞、頭痛、膿涕、慢性咽炎等，若不采取及時(shí)有效的治療則會(huì)影響慢性鼻竇炎患者的生活質(zhì)量，加重呼吸道感染癥狀，癥狀嚴(yán)重者也會(huì)累及顱、眼、肺等重要器官。現(xiàn)階段，慢性鼻竇炎一般采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)予以治療，而此次研究也將藥物治療融入在手術(shù)治療后，維持并加強(qiáng)手術(shù)治療的效果，改善慢性鼻竇炎患者的生活質(zhì)量和水平，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[7-8]。慢性鼻竇炎在實(shí)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后再采用藥物（羅紅霉素、氟替卡松鼻噴劑）治療，可顯著降低血清炎癥因子水平，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提升慢性鼻竇炎的綜合治療效果。本次研究將單獨(dú)使用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療和聯(lián)合藥物治療對(duì)慢性鼻竇炎患者的臨床效果和血清炎癥因子水平的變化情況進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組的綜合療效相比較，其治療總有效率更高的一組是研究組，研究組的整體療效均高于參照組，兩組的臨床效果具有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在單獨(dú)治療和聯(lián)合治療后的血清炎癥因子水平對(duì)比，其中IL-5、IL-6、IL-12、IL-8（IL-5 由抗原活化的CD4+T 細(xì)胞、肥大細(xì)胞產(chǎn)生，在感染和過敏性疾病時(shí)出現(xiàn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多主要是由IL-5 引起的。IL-6 主要由單核巨噬細(xì)胞、Th2 細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，能夠刺激活化B 細(xì)胞增殖，分泌抗體；刺激T 細(xì)胞增殖及CTL 活化；刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白，參與炎癥反應(yīng)；促進(jìn)血細(xì)胞發(fā)育。IL-8 主要由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，主要的生物學(xué)活性是吸引和激活中性粒細(xì)胞，可導(dǎo)致機(jī)體局部的炎癥反應(yīng)，達(dá)到殺菌和細(xì)胞損傷的目的。IL-12 主要由B 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，主要作用于T 細(xì)胞和NK 細(xì)胞）的水平更低的一組明顯是研究組，與參照組的高水平值形成鮮明對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；視覺模擬量表評(píng)定的主觀癥狀評(píng)分對(duì)比，主觀癥狀中出現(xiàn)鼻塞、頭痛、脹痛等經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)定，分值更低的一組是研究組，參照組和研究組的最終評(píng)分差異甚大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用藥物治療和鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)同時(shí)對(duì)慢性鼻竇炎患者實(shí)行相應(yīng)治療，可逐漸改善慢性鼻竇炎患者的臨床治療效果，降低其血清炎癥因子水平，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。