宋玉潔，關(guān) 純，孫興蘭,涂 惠△

1.南昌大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌 330006；2.山東省青島市市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東青島 266200

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎，是一種新型冠狀病毒感染所致的急性呼吸道傳染性疾病[1-2]，主要通過呼吸道飛沫、接觸、氣溶膠等方式傳播，目前尚無特效藥物治療[3]。新冠肺炎傳播速度快，波及范圍廣，給人類健康及全球公共衛(wèi)生安全帶來極大的危害，已成為國際性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。隨著疫情大范圍暴發(fā)，面對未知的新型病毒，疫情預防控制一線護士不僅面臨超強負荷的工作，還需要面臨疾病的不確定性及工作的高風險性，在其應(yīng)激狀態(tài)下，易出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙。本研究旨在了解抗擊新冠肺炎臨床一線護士的心理狀態(tài)，分析其影響因素，以期降低臨床一線護士的心理應(yīng)激水平，促進身心健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法隨機選取湖北省5所三甲醫(yī)院抗擊新冠肺炎臨床一線護士共342名作為研究對象，主要包括感染科、重癥醫(yī)學科、發(fā)熱門診、隔離病房等科室。納入標準：湖北省三甲醫(yī)院抗擊新冠肺炎臨床一線在職注冊護士；參加疫情防治工作≥1周的護士；自愿同意參與本研究的護士。排除標準：因休假、外出等無法參加的護士；不愿參與本研究的護士。

1.2方法 (1)一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計一般資料調(diào)查表,主要包括年齡、性別、文化程度、職稱、人事關(guān)系、工作年限、是否為新冠肺炎支援護士等。(2)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷。采用《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷》[4]評估抗擊新冠肺炎臨床一線護士的心理狀態(tài),包括抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫-焦慮和疑病5個維度，共25個條目，采用0～3級評分法，根據(jù)情緒反應(yīng)程度分為：0分表示“沒有”，1分表示“輕度”，2分表示“中度”，3分表示“重度”，總分為0～75分。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.958，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.926、0.815、0.821、0.845、0.914。(3)心理資本量表。采用《心理資本量表》[5]評估抗擊新冠肺炎臨床一線護士的心理資本水平，包括4個維度(自我效能、樂觀、韌性和希望)，共24個條目，采用Likert 6級計分法，1分表示非常不同意，6分表示非常同意，得分越高，表示心理資本水平越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.954，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.905、0.953、0.883、0.897。(4)家庭支持量表。采用《領(lǐng)悟社會支持量表》[6]中家庭內(nèi)源性支持維度評估抗擊新冠肺炎臨床一線護士的家庭支持情況，共4個條目，采用Likert 7級計分法，得分越高，表示家庭支持越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.951。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查前聯(lián)系相關(guān)科室護士長，說明調(diào)查目的，以取得配合。調(diào)查時統(tǒng)一采用“問卷星”軟件收集資料，問卷指導語解釋研究意義、方法及注意事項，由護理人員匿名填寫，有疑問者及時解答。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本研究共發(fā)放問卷360份，回收有效問卷342份，有效回收率為95.0%。342名護士年齡21～55歲，平均(29.36±5.75)歲；工齡1～33年，平均(7.01±3.59)年。

2.2護士突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理情況 抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態(tài)總分為(19.01±6.68)分，抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫-焦慮和疑病各維度得分分別為(4.62±1.54)、(2.91±0.78)、(7.79±3.19)、(2.58±0.90)、(1.11±0.26)分。不同個體特征護士心理狀態(tài)得分情況比較見表1。

表1 不同個體特征護士心理狀態(tài)得分情況比較

續(xù)表1 不同個體特征護士心理狀態(tài)得分情況比較

2.3護士心理資本得分情況比較 抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理資本總分為(100.97±18.69)分，自我效能、樂觀、韌性和希望各維度得分分別為(24.92±5.80)、(25.87±5.72)、(25.42±5.16)、(24.76±3.80)分。

2.4護士家庭支持得分情況 抗擊新冠肺炎臨床一線護士家庭支持總分為(21.66±5.40)分。

2.5抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態(tài)影響因素分析 以護士心理狀態(tài)總分為因變量，采用多元逐步回歸法建立心理資本、家庭支持對心理狀態(tài)影響的回歸方程，對自變量進行賦值，性別：男=1，女=2；文化程度：中專=1，大專=2，本科=3，碩士研究生=4；職稱：護士=1，護師=2，主管護師=3，副主任護師及以上=4；是否為支援護士：是=1，否=2；年齡、工作年限、自我效能維度、希望維度、韌性維度、樂觀維度、家庭支持為連續(xù)變量，無賦值?？刂颇挲g、工作年限后，將自我效能、樂觀、韌性、希望維度和家庭支持代入回歸方程，結(jié)果顯示，心理資本和家庭支持均可解釋心理狀態(tài)變異的31.80%。見表2。

表2 心理資本和家庭支持對臨床一線護士心理狀態(tài)影響的回歸結(jié)果

3 討 論

3.1抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態(tài) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援是一項嚴峻的醫(yī)療活動，具有緊迫性、復雜性、風險性等特點[7]，護士常處于高壓力、強負荷工作環(huán)境中，心理持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，從而出現(xiàn)不同的心理應(yīng)激反應(yīng)。本調(diào)查結(jié)果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態(tài)總分為(19.01±6.68)分，其中恐懼維度最高，為(7.79±3.19)分，與徐明川等[8]的研究結(jié)果相似。護士由于對新發(fā)傳染病缺乏了解且處于封閉式管理，可能會出現(xiàn)恐懼心理。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡在>25～30歲、工作年限在>5～10年、職稱為主管護師的護士，在抗擊新冠肺炎工作中心理狀態(tài)較好，可能是因為在此階段的護士具備較扎實的專業(yè)知識、嫻熟的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗，對于抗擊新冠肺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力及自身心理應(yīng)激干預能力較強，減緩了不良的情緒波動。學歷為中專的護士在抗擊新冠肺炎臨床工作中心理影響較大，可能是因為中專護士基礎(chǔ)理論知識相對較薄弱，適應(yīng)變革的能力較差，在新冠肺炎強應(yīng)激源刺激下，心理調(diào)適能力較差，因心理壓力大而產(chǎn)生負性情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，抗擊新冠肺炎支援的護士比南昌大學第二附屬醫(yī)院的護士心理狀況更佳，可能是因為從疫情發(fā)生到現(xiàn)在，重癥醫(yī)學科、感染科等科室臨床一線護士持續(xù)處于高壓力、強負荷的工作狀態(tài)，且需要自身隔離，缺少外界溝通，產(chǎn)生心理應(yīng)激障礙，出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒?？箵粜鹿诜窝字г呐R床一線護士，由于組織和社會的支持，有強烈的服務(wù)社會的責任感與自我價值實現(xiàn)的滿足感，增強了自身的職業(yè)認同感，從而提高個體心理應(yīng)激能力。因此，提示醫(yī)院管理者應(yīng)更多關(guān)注年齡、護齡、學歷較低的本院抗擊新冠肺炎臨床一線護士的心理狀況，及早識別護士不良情緒，實施個體化的心理干預，預防心理應(yīng)激障礙發(fā)生。

3.2抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態(tài)影響因素

3.2.1抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理資本 心理資本作為積極的心理資源，可有效緩解心理壓力及負性情緒，增加工作投入，緩解職業(yè)倦怠[9]。本研究結(jié)果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理資本總體處于中等偏上水平，多元逐步回顧分析結(jié)果顯示其對護士心理狀態(tài)的影響表現(xiàn)為負向。自我效能較高的護士，有信心應(yīng)對充滿挑戰(zhàn)的工作并獲得成功；希望水平較高的護士，會將工作目標分解成多個目標逐步前進，且有很多方法來幫助和支持工作完成；樂觀水平較高的護士面對強負荷工作能抱以積極的心態(tài)，能合理調(diào)整自身狀態(tài)，保持健康良好的心理狀態(tài)；而韌性是維持護士生理、心理及外界環(huán)境平衡的保護性因素，在強負荷工作中能激發(fā)個人潛能，克服困難，完成工作[10]?？箵粜鹿诜窝着R床一線護士在強負荷、強壓力的工作狀態(tài)下，大家團結(jié)抗疫，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，激發(fā)護士在逆境中的自身潛能，提高自我效能。堅韌、樂觀的積極情緒，可有效降低自身應(yīng)激反應(yīng)的傷害，避免身心障礙。

3.2.2抗擊新冠肺炎臨床一線護士家庭支持 家庭作為外部支持的最基本形式，是降低負性情緒的有效因素,良好的家庭支持可減輕護士的職業(yè)壓力，提高工作效率[11-12]?？箵粜鹿诜窝着R床一線護士具有較高的家庭支持水平，多元逐步回顧分析結(jié)果顯示，其對護士心理狀態(tài)的影響表現(xiàn)為負向。在抗擊新冠肺炎臨床一線，強有力的家庭支持可成為護士最堅強的后盾，不僅減少了她們生活上對家庭的顧慮，全身心投入到工作中，而且還為護士提供了情感及心理支持，成為促進護士身心健康的保護因素。

綜上所述，在新冠肺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件環(huán)境下，臨床一線護士主要心理應(yīng)激反應(yīng)為恐懼，其中年齡、工作年限、心理資本及社會支持是影響臨床一線護士心理狀態(tài)的重要因素。建議醫(yī)院管理者應(yīng)重視臨床一線護士的心理健康狀況，加強心理疏導及人文關(guān)懷，減少消極的應(yīng)激情緒，提高護士職業(yè)認同與職業(yè)素養(yǎng)，以最佳的精神狀態(tài)投入到疫情防治工作中。