于慶云，孟四平

(駐馬店市中心醫(yī)院 特優(yōu)病房，河南 駐馬店 463000)

腦梗死(cognitive impairment，CI)為常見心腦血管疾病，具有“四高一多”的特點，即并發(fā)癥多、發(fā)病率高、致殘率高、病死率高[1-2]。近年來，隨著相關醫(yī)療技術的進步，CI病死率降低，但致殘率仍較高[3]。據(jù)統(tǒng)計，75%～80%的CI患者會遺留不同程度的機體功能障礙，且患者伴有嚴重的心理負擔，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，嚴重影響生活質(zhì)量[4]。本研究探討常規(guī)護理聯(lián)合個性化護理方案、同伴支持在CI恢復期患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年4月駐馬店市中心醫(yī)院收治的78例CI恢復期患者，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組(39例)和試驗組(39例)。常規(guī)組接受常規(guī)護理，男24例，女15例，年齡42～76歲，平均(60.24±6.85)歲，受教育程度初中及以下、高中、大專及以上分別為14、17、8例。試驗組接受常規(guī)護理聯(lián)合個性化護理方案、同伴支持干預，男25例，女14例，年齡41～77歲，平均(60.73±7.02)歲，受教育程度初中及以下、高中、大專及以上分別為15、15、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合診斷標準[5]；②伴肢體功能障礙；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神疾??；②嚴重心、肝、腎功能障礙；③嚴重軀體疾病。

1.3 護理方法(1)常規(guī)護理。常規(guī)護理包括常規(guī)飲食護理、用藥護理、心理護理、常規(guī)康復訓練等。(2)個性化護理。①心理干預。積極與患者溝通，耐心了解其心理感受，分析不良心理產(chǎn)生原因，進行一對一心理治療，以支持、安慰、傾聽、解答等方式幫助患者緩解不良情緒，增強康復信心；交流過程中保持態(tài)度真誠，注意自己動作、語氣，避免流露出憐憫、同情等情緒，以增加患者信任度。②康復訓練。被動訓練包括肩、肘、髖、踝等關節(jié)的屈伸及各方向運動，以保持關節(jié)靈活性，避免肌肉萎縮；主動訓練包括指導患者床上擺肩、左右翻身、擺腿、雙橋等運動，并逐步增加難度，指導患者自主翻身、“單橋”運動等。③床下訓練?；颊呓邮苷玖⒂柧?、行走訓練、上下樓梯等，遵循循序漸進原則。(3)同伴支持。①同伴支持者招募。要求CI病程≥1 a，病情控制良好，善于人際溝通，與研究對象年齡相仿，有時間并自愿參與。②同伴支持者培訓。對同伴支持者進行CI知識介紹、心理疏導、交流技巧、生活指導等培訓；與同伴支持者共同制定干預計劃，并要求其嚴格執(zhí)行。③實施干預。同伴支持者結合自己心理調(diào)節(jié)、運動、用藥等經(jīng)歷，分享自己的體會；鼓勵患者分享自己的心得，并耐心解答患者的提問。

1.4 觀察指標(1)負性情緒。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估，抑郁、焦慮程度與評分呈正相關。(2)疾病管理自我效能。以慢性疾病自我效能量表(chronic disease self-efficacy scale，CDSES)評估，共6個條目，包括疾病共性管理2個，癥狀管理4個，每個1～10分。評分越高表示患者疾病管理自我效能越好。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估，生活質(zhì)量與評分呈正相關。(4)護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將一般、滿意、非常滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 SDS和SAS評分與常規(guī)組相比，干預后試驗組患者SDS和SAS評分較低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS和SAS評分比較分)

2.2 CDSES評分與常規(guī)組相比，干預后試驗組患者CDSES評分較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后CDSES評分比較分)

2.3 SF-36評分與常規(guī)組相比，干預后試驗組患者SF-36評分較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36評分比較分)

2.4 護理滿意度與常規(guī)組相比，試驗組患者護理滿意度較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

CI患者由于突然失去身體各項功能，缺少心理適應過程，加之擔心醫(yī)療費用、遺留殘疾等，心理負擔較重，恢復期易產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等不良心理，不利于治療、護理的實施，進而影響康復進程[6-7]。

本研究中干預后試驗組SAS和SDS評分較常規(guī)組低，表明個性化護理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復期患者可改善不良心理狀態(tài)及疾病管理自我效能。其原因在于個性化護理通過對特征、心理等進行評估，制定個性化方案，對患者進行一對一心理治療，保持態(tài)度真誠，增加患者信任度，有效提高其對疾病、康復的認知，增強康復信心，緩解不良情緒。同伴支持具有尊重、平等等特點，強調(diào)經(jīng)驗交流，有利于患者改變態(tài)度，減輕負性情緒。自我管理能力決定疾病及生活管理能力，而自我效能是自我管理最重要的影響因素[8]。本研究結果顯示，干預后試驗組疾病管理自我效能評分較常規(guī)組高，表明個性化護理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復期患者可改善疾病管理自我效能。分析認為，患者康復認知及負性情緒改善可提高康復信心，樹立自我管理意識，強化自護能力，增強疾病管理自我效能。

本研究中，干預后試驗組患者生活質(zhì)量改善，表明個性化護理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復期患者可提高生活質(zhì)量。其原因可能為個性化護理根據(jù)患者病情、年齡、身心狀況等，對其進行個性化康復訓練指導，加之患者不良心理改善，康復訓練依從性提高，促進肢體功能改善，提高生活質(zhì)量，此外，同伴支持者親身講解能使患者更為信服，自覺采取健康行為，加快康復進程，提高生活質(zhì)量[9]。本研究結果還顯示，試驗組護理滿意度較常規(guī)組高，表明個性化護理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復期患者可提高護理滿意度。

綜上，個性化護理方案聯(lián)合同伴支持用于CI恢復期患者，可減輕不良心理，增強自我效能，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。