孫錦華

(商丘市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476100)

糖尿病是一種以血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病，主要由生物作用缺陷、胰島素相對或絕對分泌不足導(dǎo)致，近年來隨著生活水平的升高，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關(guān)研究顯示，2型糖尿病常好發(fā)于40歲以上中年人[1]。糖尿病的臨床治療不僅僅局限于單純藥物治療，良好的、系統(tǒng)的健康教育是糖尿病預(yù)防及治療的重要組成部分，為幫助患者控制血糖水平，采取有效的護理干預(yù)尤為重要[2]。知信行健康教育模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，近年來在醫(yī)學(xué)護理領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，且應(yīng)用效果已得到認可[3]。本研究旨在探討知信行健康教育對老年2型糖尿病患者血糖控制、自我效能感、護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例老年2型糖尿病患者，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組接受常規(guī)護理，男20例，女15例；年齡為66～82歲，平均(74.25±4.62)歲；病程為4～9 a，平均(6.85±2.01)a；受教育程度為高中及以下8例、大專及以上27例。觀察組接受知信行健康教育，男19例，女16例；年齡為65～83歲，平均(74.34±4.75)歲；病程為3～9 a，平均(6.74±1.97)a；受教育程度為高中及以下10例、大專及以上25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的相關(guān)診斷標準[4]；(2)隨機血糖≥11.1 mmol·L-1，空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)≥7.0 mmol·L-1，餐后2小時血糖(2 hours postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.1 mmol·L-1；(3)患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)肝、腎等功能損傷；(3)認知障礙；(4)合并嚴重糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等。

1.3 干預(yù)方法觀察組接受知信行健康教育。(1)知識維度。通過制定糖尿病相關(guān)知識調(diào)查量表掌握患者對疾病認知的掌握情況，針對調(diào)查結(jié)果，實施一對一教育，普及“五駕馬車”(飲食、運動、監(jiān)測、藥物、教育)相關(guān)知識，幫助其建立健康生活習慣、運動習慣。(2)態(tài)度維度。通過向患者講解糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識，強化危機意識，增強控制血糖意識，提高依從性。(3)行為維度。護理期間，定期召開知信行健康教育總結(jié)會議，及時準確記錄患者對糖尿病知識的了解情況，并解決患者存在的各種問題，共同商榷解決方案。出院后，護理人員定期行電話隨訪或家庭訪視，了解血糖控制情況并給予針對性指導(dǎo)。對照組接受常規(guī)護理，包括血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、胰島素用藥指導(dǎo)、口頭宣教等。

1.4 評價指標(1)血糖控制情況：干預(yù)前后采用全自動生化儀測定患者糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)、糖化血清蛋白(glycosylated serum protein，GSP)、FBG、2 h PG。(2)自我效能：干預(yù)后根據(jù)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]評估患者自我效能，該量表共包括10個條目，各條目均采用5級評分制，即完全沒有信心(1分)、信心不足(2分)、有些信心(3分)、很有信心(4分)、完全有信心(5分)。滿分為50分，所得分值與患者自我效能感呈正相關(guān)。(3)護理滿意度：患者出院時，發(fā)放自制的護理滿意度調(diào)查表，評估患者護理滿意度情況。該量表具有較好的信效度，克倫巴赫系數(shù)為0.831，分值為0～100分，主要分為非常滿意(≥85分)、一般滿意(≥65分～<85分)、不滿意(<65分)。將非常滿意、一般滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平干預(yù)前兩組患者HbA1c、GSP、FBG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者HbA1c、GSP、FBG、2 h PG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 自我效能管理能力干預(yù)前兩組患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.007，P=0.994)；干預(yù)后對照組和觀察組GSES評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.954，P<0.01；t=13.238，P<0.01)；干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.921，P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較分)

2.3 護理滿意度干預(yù)后觀察組護理滿意度(97.14%)高于對照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

糖尿病是一種慢性進行性疾病，需要長期規(guī)律用藥進行治療，患者常出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致依從性下降，對后續(xù)治療及康復(fù)帶來消極影響，因此聯(lián)合有效的護理模式對提高患者的治療依從性，改善預(yù)后尤為重要。知信行健康教育可通過向患者傳授相關(guān)疾病知識，幫助患者樹立正確的態(tài)度，提高依從性，降低或消除危害健康的不良行為[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HbA1c、GSP、FBG、2 h PG均低于對照組，自我效能評分、護理滿意度均高于對照組，表明給予老年2型糖尿病患者知信行健康教育，能夠改善血糖情況，提高自我效能感與護理滿意度，減輕病情。知信行健康教育干預(yù)模式屬于一個獲取疾病知識、建立信念、實施行為的過程，護理人員通過了解患者對疾病的認知情況制定具有針對性的健康教育，從運動、飲食、藥物等方面全面普及相關(guān)知識。知信行健康教育還可幫助患者通過獲取正確的知識，產(chǎn)生堅定的信念，形成健康的行為，是一種具有計劃性、系統(tǒng)性的科學(xué)干預(yù)模式[7-8]。此外，不同患者對疾病健康教育的需求也不盡相同，對患者進行一對一面談教育，結(jié)合患者的年齡、性格特點、心理狀態(tài)及對健康教育內(nèi)容的接受程度聯(lián)合臨床病情為患者制定針對性的護理方案，加深患者對并發(fā)癥的認知，幫助轉(zhuǎn)變觀念，可增強有效控制血糖意識，調(diào)動學(xué)習積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高依從性，最終使患者形成良好的生活習慣，能夠主動接受健康行為，利于改善疾病預(yù)后，促進康復(fù)。知信行模式的相互結(jié)合還能夠提高患者的自我效能與護理滿意度[9-10]。

綜上所述，給予老年2型糖尿病患者知信行健康教育能夠改善血糖情況，提高自我效能與護理滿意度，改善預(yù)后。