鮑頌楊

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 康復中心，河南 鄭州 450000)

腦卒中是由于腦部血管出血破裂或形成血栓導致腦部血流灌注不足進而引起的腦組織損傷。若搶救不及時，腦卒中往往預后不良，具有高致殘率及致死率[1]。若搶救不及時，腦卒中在治療后易伴隨出現(xiàn)偏癱、血栓等并發(fā)癥，進而導致患者出現(xiàn)認知障礙、運動障礙和意識障礙等。腦卒中嚴重危害人們的健康，給患者、家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。因此在臨床工作中，有必要對恢復期的腦卒中患者采取及時有效的護理措施，以期起到良好的恢復效果，幫助患者減輕病痛，恢復正常生活，也對患者在心理層面上能夠回歸家庭、回歸社會具有重要意義。本研究探討中醫(yī)護理對腦卒中恢復期患者的應用效果，旨在分析中醫(yī)護理在腦卒中患者臨床護理中的應用可行性及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復中心2019年2月至2020年2月收治的40例腦卒中患者作為研究對象，患者及家屬自愿簽署知情同意書，研究已通過河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。采用隨機數(shù)表法將研究對象分為對照組和觀察組，各20例。其中，在性別、年齡方面，對照組男11例，女9例，年齡為51～70歲，平均(55±8)歲；觀察組男13例，女7例，年齡為53～71歲，平均(54±8)歲。在患病類型方面，對照組腦梗死15例，腦出血5例；觀察組腦梗死13例，腦出血7例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[2]；(2)簽署知情同意書；(3)無嚴重心、腎等器質(zhì)性疾病。排除標準：(1)不符合選入標準；(2)中途退出隨訪；(3)認知及意識障礙，護理依從性差。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 對照組接受臨床常規(guī)護理，參照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的腦卒中中醫(yī)護理方案，具體措施如下。(1)環(huán)境護理：保持病房環(huán)境的適宜溫度和通風度，控制探病人數(shù)，做好病房的消殺工作，確保病房整潔干凈。(2)基礎(chǔ)護理：加強對患者的病情監(jiān)控，幫助患者進行功能訓練；開展知識宣教，給予心理疏導，指導其康復鍛煉。(3)飲食護理：幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，嚴格戒煙戒酒，少食油膩、刺激、重鹽、重糖食物。

1.3.2觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理，具體措施如下。(1)肢體訓練：每日固定時間給予患者肢體鍛煉，初始以肩肘關(guān)節(jié)以及頸部的被動活動訓練為主，之后進行抬腿、甩臂和軀干扭轉(zhuǎn)等肢體的自主活動訓練，最后再進行精細運動訓練，可以通過音樂節(jié)奏帶動患者跟隨運動，保持節(jié)奏一致。(2)穴位按摩：在上午8點左右，晨氣未散之時，給予患者穴位按摩。按摩時間每次30 min，力度以患者稍感酸脹但可耐受為宜。根據(jù)中醫(yī)穴位學理論進行取穴，選取患側(cè)肢體的穴位如天泉、尺澤、外關(guān)、上關(guān)、太陽、當陽、下關(guān)、氣沖、委中、飛揚、殷門等，依次按摩[3]。(3)情志護理：部分腦卒中患者由于運動障礙，生活自理能力較差，心理狀況較為消極。針對這種情況，必須注意對腦卒中患者的情志護理，對他們進行關(guān)心和支持，從心理上給予引導和幫助。同時要注意和患者家屬的配合與合作，最大限度給予患者心態(tài)的鼓勵，提升護理效果。(4)辨證護理：根據(jù)中醫(yī)理論，判斷患者的中風證型給出個體化的飲食建議[4]。正氣欲脫型，給予益氣固脫滋陰的紅參煎服；風陽上擾型，給予清肝瀉火的菊花茶或菊花粥食用；痰熱內(nèi)結(jié)型，給予泄熱滌痰的白蘿卜汁服用；腎虛絡阻型，給予益腎通絡的天門冬煮白米粥食用。

1.4 觀察指標

1.4.1生活質(zhì)量改善情況 采用生活質(zhì)量量表對兩組患者護理干預后的生活質(zhì)量進行評分[12]，從軀體功能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、總體健康6個方面評價患者的生活質(zhì)量。每項分值滿分為100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4.2護理滿意度 采用自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者的護理滿意度進行比較。滿分100分，≥85分為滿意，<65分為不滿意，66～84分為較滿意。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量改善情況兩組患者實施護理干預前后的組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組在接受護理干預后生活質(zhì)量改善情況與對照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量改善情況比較分)

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度與對照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

腦卒中作為臨床神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，其發(fā)病率較高。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整，老齡化人口增加，腦卒中的發(fā)病率進一步上升[5]。相關(guān)研究提出，促進腦卒中患者語言功能及肢體功能恢復的黃金時間為腦卒中發(fā)生后的早期康復階段，此時若給予一個科學有效的護理方案，則有利于患者的恢復。然而目前的實際臨床護理工作中，常規(guī)護理效果有限，急需更加完善的護理方案[6-7]。

中醫(yī)作為傳統(tǒng)祖國醫(yī)學，在腦卒中的預防，治療和康復方面，具有獨特的療效和優(yōu)勢。在中醫(yī)理論中把腦卒中歸為“中風”，中醫(yī)護理是基于中醫(yī)理論發(fā)展出來的一套護理模式，可以結(jié)合中醫(yī)學理論給予腦卒中患者有效的護理干預措施。中醫(yī)理論中，“中風”的治療以活血化瘀為主，因此按摩及針灸是不可或缺的重要手法。結(jié)合腦卒中患者個體化情況如主要病變部位、主要癥狀等取穴按摩，可以刺激患者病變部位的經(jīng)絡，起到活血行氣的效果[8-9]。既往臨床研究表明，針灸能夠在一定程度上促使受損神經(jīng)細胞復蘇，對患者的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)起到刺激作用[10]。另外，中醫(yī)中存在“陰陽喜怒”理論，基于該理論，應該重視對腦卒中患者的情志護理，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，有利于康復。

因此，本研究在整體辨證施治的指導下，在腦卒中患者臨床常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，施以中醫(yī)綜合護理，將肢體訓練、穴位按摩、針灸護理、情志護理以及辨證護理相結(jié)合，幫助患者達到最佳康復效果。