王迎亞

(南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)是由腦血管狹窄或閉塞造成腦血流阻斷，引發(fā)腦組織低氧缺血等導(dǎo)致的疾病，中老年人多發(fā)，且男性多于女性。研究表明，隨著我國老齡化加劇，腦卒中患病率呈逐年升高趨勢(shì)，至2020年腦卒中患者將達(dá)370萬人[1]。AIS主要表現(xiàn)為意識(shí)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等方面功能障礙，嚴(yán)重降低患者日常生活質(zhì)量。研究表明，延伸護(hù)理服務(wù)能提高腦卒中恢復(fù)期患者功能鍛煉依從性，促使患肢功能恢復(fù)[2]。本研究選取南陽市中心醫(yī)院收治的64例AIS恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理隨訪模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取南陽市中心醫(yī)院2018年1月至2019年2月收治的64例AIS恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，依照入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組男24例，女8例，年齡51～76歲，平均(63.81±6.02)歲，受教育時(shí)間≤9 a者21例，>9 a者11例；觀察組男22例，女10例，年齡50～74歲，平均(62.17±5.63)歲，受教育時(shí)間≤9 a者23例，>9 a者9例。兩組性別、年齡、受教育時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②出院時(shí)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；③預(yù)計(jì)生存期≥1 a；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①書寫障礙；②交流障礙；③認(rèn)知障礙；④不配合研究或中途退出。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)措施 兩組均常規(guī)控制血壓、血糖等，禁煙、禁酒。

1.3.2對(duì)照組 接受常規(guī)隨訪模式干預(yù)，指導(dǎo)用藥，告知患者復(fù)診時(shí)間，每月1次電話隨訪。

1.3.3觀察組 接受延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)，具體方法如下。(1)成立延續(xù)性護(hù)理隨訪小組，由2名康復(fù)治療師、6名?？谱o(hù)士組成，并對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理隨訪培訓(xùn)，同時(shí)考核培訓(xùn)成果，以確保小組成員理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理實(shí)施技巧熟練等。(2)制定計(jì)劃：根據(jù)患者具體病情、家庭情況等判定院后護(hù)理需求程度，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，提高患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知，并與患者及家屬制定出院及康復(fù)鍛煉計(jì)劃。(3)院內(nèi)護(hù)理：飲食方面，幫助患者取坐位進(jìn)食，在餐具底部添加防滑墊或使用防滑餐具，盡量使用筷子進(jìn)食；穿衣方面，選擇寬松便于患者自己穿著的衣物，穿褲子時(shí)取坐位，不能自行穿衣者，做穿衣動(dòng)作即可；如廁方面，選擇安裝有扶手、防滑墊的廁位，自行或通過輪椅至廁位，并幫助患者如廁；洗漱方面，選擇水溫適宜、臉盆高度適宜的位置，盡量讓患者自行洗漱、梳頭，選用長(zhǎng)柄梳。(4)延續(xù)性護(hù)理隨訪：出院前建立患者微信群，以促進(jìn)患者交流康復(fù)心得；出院后第1個(gè)月，進(jìn)行電話或微信隨訪，監(jiān)督促患者服藥，宣教疾病恢復(fù)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法等，并解答患者及家屬提出的疑問；出院后第2個(gè)月，通知患者復(fù)診，根據(jù)患者具體情況，由延續(xù)性護(hù)理隨訪小組改善康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并通過電話或微信監(jiān)督；出院后第3個(gè)月，通過微信或電話了解患者康復(fù)進(jìn)程、鍛煉情況，指導(dǎo)其改變不正確鍛煉方式、不良生活習(xí)慣等，進(jìn)一步調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為 采用自制遵醫(yī)行為量表評(píng)估兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為，評(píng)估內(nèi)容包括按時(shí)按量用藥、按時(shí)按量康復(fù)鍛煉、合理飲食、按時(shí)復(fù)診等4個(gè)方面。

1.4.2運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.3自我效能 采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能，量表分值范圍10～40分，得分越低表示自我效能感越低。

1.4.4生活質(zhì)量 采用腦卒中影響量表(stroke impact scale，SIS)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組按時(shí)按量用藥、按時(shí)按量康復(fù)鍛煉、合理飲食及按時(shí)復(fù)診者占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 運(yùn)動(dòng)功能、自我效能干預(yù)后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組FMA、GSES評(píng)分較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量比較分)

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前，觀察組SIS評(píng)分為(43.49±8.52)分，對(duì)照組SIS評(píng)分為(44.18±7.05)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.353，P=0.725)。干預(yù)后，觀察組SIS評(píng)分為(60.16±5.99)分，對(duì)照組SIS評(píng)分為(52.71±7.38)，觀察組SIS評(píng)分高于對(duì)照組(t=4.434，P<0.001)。

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后病灶周圍存在缺血半暗帶，且隨著病情惡化，其可出現(xiàn)明顯的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，若未及時(shí)治療、干預(yù)，可導(dǎo)致殘疾甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。解芳等[4]研究顯示，目前國內(nèi)腦卒中患者護(hù)理重點(diǎn)仍停留在院內(nèi)護(hù)理，但患者出院后并不代表治療結(jié)束，院后的康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)護(hù)理對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。延續(xù)性護(hù)理隨訪模式貫徹整體護(hù)理思想，將護(hù)理從院內(nèi)延伸至院外，護(hù)理人員通過與患者、家屬持續(xù)互動(dòng)，能促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組按時(shí)按量用藥、按時(shí)按量康復(fù)鍛煉、合理飲食及按時(shí)復(fù)診者占比均高于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)能提高AIS恢復(fù)期患者依從性。研究顯示，信息化隨訪可提高AIS患者服藥依從性，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究延續(xù)性護(hù)理隨訪模式通過微信、電話等途徑監(jiān)督患者服藥、康復(fù)鍛煉等，能提高患者服藥依從性，從而提高遵醫(yī)行為。

本研究對(duì)FMA、SIS評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組均高于對(duì)照組，說明延續(xù)性護(hù)理隨訪模式干預(yù)能提高AIS恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理隨訪通過院后電話、微信等途徑，能提高患者對(duì)遵醫(yī)行為的正確認(rèn)知，使患者充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)用藥、康復(fù)鍛煉的重要性，改變放棄鍛煉等不良情緒，進(jìn)而提高患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量[6]。本研究還顯示，觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組，可見采用延續(xù)性護(hù)理隨訪模式對(duì)AIS恢復(fù)期患者進(jìn)行干預(yù)，能有效提高患者自我效能感。延續(xù)性護(hù)理隨訪時(shí)應(yīng)注意：患者出院后若出現(xiàn)焦慮、自卑等心理問題，應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以提高治療信心，避免依從性降低。對(duì)于AIS恢復(fù)期患者來說，良好的心理狀態(tài)對(duì)提高其恢復(fù)勞動(dòng)能力的信心，促進(jìn)病情康復(fù)均有積極作用，較高的自我效能可使患者的康復(fù)進(jìn)程進(jìn)入良性循環(huán)[7-8]。

綜上，采用延續(xù)性護(hù)理隨訪模式對(duì)AIS恢復(fù)期患者進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患者依從性、運(yùn)動(dòng)功能、自我效能、生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。