程保玲

（河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部 鄭州 450000）

不穩(wěn)定型心絞痛指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，主要特征為心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，致死率高，若未及時干預(yù)可進(jìn)展為急性心肌梗死，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。冠狀動脈造影是診斷心血管疾病的重要手段，可明確冠狀動脈病變情況，對臨床治療方案制定有積極作用。同時冠狀動脈造影后植入支架可預(yù)防心肌梗死，改善心肌灌注，緩解臨床癥狀，有助于改善預(yù)后[2]。冠狀動脈造影臨床入路選擇較多，目前一般采用股動脈入路、橈動脈入路。本研究選取我院不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，分組探討經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年1 月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者105 例，將52 例行經(jīng)股動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)的患者納入對照組，另53 例行經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)的患者納入試驗組。對照組男33 例，女19 例；年齡58～73 歲，平均（65.54±3.38）歲；病程11～28 個月，平均（19.59±3.81）個月。試驗組男32 例，女21 例；年齡56～74 歲，平均（65.11±3.42）歲；病程10～30 個月，平均（20.06±3.75）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、超聲心動圖或心導(dǎo)管檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛；心絞痛癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時間較長，且休息時存在心絞痛發(fā)作；近1 個月存在心絞痛發(fā)作；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死；合并凝血功能障礙；合并肝腎功能、免疫功能異常；合并慢性感染性疾病、惡性腫瘤；存在認(rèn)知功能異常，無法配合完成本研究。

1.3 手術(shù)方法 兩組均行冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)。對照組選擇經(jīng)股動脈入路：取仰臥位，常規(guī)消毒，局麻，穿刺右側(cè)股動脈搏動明顯處，置入動脈鞘并給予肝素抗凝；選擇6F 造影導(dǎo)管行冠狀動脈造影，并根據(jù)造影結(jié)果植入合適支架；術(shù)后4 h 拔除動脈鞘管，止血，彈力繃帶加壓包扎。試驗組選擇經(jīng)橈動脈入路：取平臥位，常規(guī)消毒，右上肢外展，前臂稍舉與身體呈30°夾角，在托架上固定，手腕墊高，局麻，穿刺右前臂橈骨莖突近心端1 cm 處，置入6F動脈鞘，給予肝素抗凝，采用多功能造影導(dǎo)管行冠狀動脈造影，并根據(jù)造影結(jié)果植入合適支架；術(shù)后4 h拔除動脈鞘管，止血，彈力繃帶加壓包扎。兩組術(shù)后均給予雙聯(lián)抗血小板聚集及低分子肝素。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、造影時間、穿刺時間、術(shù)后臥床時間、住院時間。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 個月心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、反射性低血壓、動靜脈瘺、出血。（4）比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 個月生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量評定量表（QOL）進(jìn)行評估，最高分值100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間比較無明顯差異（P＞0.05）；試驗組造影時間、穿刺時間、術(shù)后臥床時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 術(shù)后3 個月兩組LVEDd 水平均低于術(shù)前，LVEF 水平均高于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后試驗組出現(xiàn)血腫1 例，反射性低血壓1 例；對照組出現(xiàn)血腫2 例，反射性低血壓2 例，動靜脈瘺1 例，出血4 例。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%（2/53），低于對照組的17.31%（9/52）（χ2=5.126，P=0.024）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后3 個月兩組生活質(zhì)量評分高于術(shù)前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者多伴有嚴(yán)重阻塞性缺血性心臟病，冠狀動脈有粥樣硬化發(fā)展趨勢，促使血小板聚集，提高纖維蛋白原及D-二聚物水平，從而形成血栓，造成冠狀動脈狹窄，誘發(fā)急性心肌梗死[3]。臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的目的在于緩解臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，預(yù)防急性心肌梗死。冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)是臨床治療有效術(shù)式，對改善患者預(yù)后有明顯效果。相關(guān)報道證實，冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛患者具有較高臨床價值，可明顯改善心功能，改善生活質(zhì)量，降低不良心血管事件發(fā)生率[4]。

冠狀動脈造影臨床入路選擇較多，其中經(jīng)股動脈入路穿刺在臨床應(yīng)用廣泛，其優(yōu)勢在于操作簡單，血管畸形發(fā)生率低，但其局限性在于易損傷周圍神經(jīng)及血管，下肢穿刺后需長時間臥床，術(shù)后恢復(fù)時間較長，且不利于患者生活質(zhì)量改善。橈動脈穿刺是目前冠狀動脈造影及血管植入術(shù)的常用入路，通過在冠狀動脈開口處插入導(dǎo)管，可直接注入對比劑顯影，從而顯示冠狀動脈相關(guān)信息[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組造影時間、穿刺時間、術(shù)后臥床時間、住院時間均較對照組短（P＜0.05），表明經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)在縮短造影時間、穿刺時間方面具有優(yōu)勢，且能縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后3 個月兩組LVEDd 水平低于術(shù)前，LVEF 水平高于術(shù)前（P＜0.05），但兩組組間比較無明顯差異（P＞0.05），提示經(jīng)橈動脈入路與經(jīng)股動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)對心功能的改善效果基本一致。橈動脈周圍重要神經(jīng)、血管分布較少，可減少重要神經(jīng)損傷，預(yù)防穿刺出血事件發(fā)生，同時可降低動靜脈瘺發(fā)生風(fēng)險。經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈造影對迷走神經(jīng)影響較小，可預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)反射性低血壓等，安全性較高[6～7]。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)試驗組低于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)具有較高安全性，與馬宇凌等[8]研究結(jié)果基本一致。另外，兩組術(shù)后3 個月生活質(zhì)量比較，試驗組高于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)可改善不穩(wěn)定心絞痛患者生活質(zhì)量。綜上所述，經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療不穩(wěn)定心絞痛患者，可縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善心功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。