肖舒心

（河南省鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以慢性支氣管炎和肺氣腫為主要特征的常見慢性疾病，臨床表現(xiàn)主要有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，若未及時(shí)接受治療，病情快速惡化至急性加重期，可危及生命安全[1]。目前臨床治療COPD 急性加重期常采用抗感染、擴(kuò)張支氣管等藥物，雖可在短期內(nèi)迅速見效，但長(zhǎng)期使用患者可產(chǎn)生耐藥性[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD 屬于“肺脹、喘證”等范疇，治宜化痰止咳、疏風(fēng)宣肺[3]。宣肺止嗽合劑是中藥制劑，由桔梗、荊芥、前胡等藥組成，具有宣氣理肺之效。本研究旨在探究宣肺止嗽合劑對(duì)COPD 急性加重期患者肺功能及炎癥介質(zhì)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年11 月鄭州人民醫(yī)院收治的80 例COPD 急性加重期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組年齡32～65 歲，平均年齡（50.48±6.65）歲；疾病類型：支氣管炎18 例，肺氣腫22 例。觀察組疾病類型：支氣管炎19 例，肺氣腫21 例；年齡34～67 歲，平均年齡（51.36±6.78）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)等制定的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥1 年，處于急性期；家屬及患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；患有嚴(yán)重肝腎疾病。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受止咳、平喘、化痰、解痙和抗感染等常規(guī)治療，給予布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（注冊(cè)證號(hào)H20140457）吸入治療，1 吸/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以宣肺止嗽合劑（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050288）治療，20 ml/次，3 次/d。兩組治療周期均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：肺功能明顯改善，臨床癥狀消失；有效：肺功能有所改善，臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無減輕跡象，肺功能未見改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）采用肺功能儀檢測(cè)兩組治療前后肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。（3）治療前后將抽取兩組患者3 ml 外周靜脈血，以3 000 r/min 離心取得上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組炎癥介質(zhì)水平：白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（92.50%）顯著高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較與治療前相比，治療后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均升高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組血清IL-8、TNF-α、IL-10 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；相比治療前，治療后兩組血清IL-8、TNF-α 水平均降低，血清IL-10 水平均升高，且觀察組患者血清IL-8、TNF-α 水平低于對(duì)照組，血清IL-10 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（）

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

3 討論

COPD 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與進(jìn)入肺部的有害顆粒及氣體有關(guān)。在COPD 急性加重期，患者病情迅速惡化，肺泡腔持續(xù)增大可進(jìn)一步損傷肺功能，危及患者生命安全[6]。解痙、平喘和吸入糖皮質(zhì)激素?cái)U(kuò)張氣管等常規(guī)治療雖然能夠有效緩解COPD 急性加重期患者的臨床癥狀，防止病情惡化，但部分患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD 是邪風(fēng)侵體，阻氣遏肺，肺失宣降，發(fā)為劇咳，故治療應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、化痰止咳為原則[7]。宣肺止嗽合劑主要由桔梗、荊芥、前胡、陳皮、薄荷、魚腥草、罌粟殼、甘草等組成，其中桔梗有開肺宣氣之效；荊芥可祛風(fēng)歸肺經(jīng)；前胡有疏風(fēng)降氣之功；陳皮化痰降逆；薄荷清涼利咽；魚腥草化痰止咳；罌粟殼斂肺宣氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏風(fēng)宣肺、化痰止咳之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)表示，宣肺止嗽合劑中陳皮揮發(fā)油可緩解氣管平滑肌痙攣，從而起到祛痰排膿、宣肺止咳的作用[8]。FEV1水平測(cè)定是肺功能常用指標(biāo)，COPD 患者FEV1水平可見明顯降低；FVC 是測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)，與FEV1/FVC 均可用來評(píng)定COPD 患者病情的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC 較對(duì)照組高，提示宣肺止嗽合劑有助于COPD 急性加重期患者肺功能的恢復(fù)，同時(shí)可緩解呼吸困難等臨床癥狀，與鄭惠之等[9]研究結(jié)果一致。作為促炎因子，IL-8與TNF-α 均可參與COPD 的發(fā)生及發(fā)展中，IL-10 可抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，其水平升高對(duì)抑制COPD 的發(fā)生具有重要作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，荊芥中消旋薄荷酮、前胡中前胡苷可抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)活化，舒張支氣管平滑肌，有效改善COPD 的臨床癥狀[10～11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清TNF-α、IL-8 水平較對(duì)照組低，血清IL-10 水平較對(duì)照組高，提示宣肺止嗽合劑可減輕COPD 急性加重期患者的炎癥反應(yīng)，提高治療效果，與陳紅等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，宣肺止嗽合劑可減輕COPD 急性加重期患者的炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高肺功能，值得臨床推廣。