閆坤寧

【摘要】目的：探討同軸雙導管技術(shù)在后循環(huán)顱內(nèi)支架植入術(shù)的應用方法及效果。方法：選取我院在2014年1月到2015年1月間收治的21例后循環(huán)顱內(nèi)段狹窄患者，對其實施腦血管支架植入術(shù)，經(jīng)單導管輸送失敗后，改用同軸雙導管技術(shù)，單導管成功者記為對照組，雙導管成功者記為觀察組，比較兩組治療效果。結(jié)果：單導管技術(shù)支架輸送成功率為33.3%，同軸雙導管技術(shù)后均獲得成功成功率為92.9%；兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：在后循環(huán)顱內(nèi)段狹窄患者的治療中，應用同軸雙導管技術(shù)可以提高支架植入術(shù)的成功率，且安全可靠，可行性強。

【關鍵詞】同軸雙導管技術(shù)；后循環(huán)顱內(nèi)支架；植入術(shù)；應用

后循環(huán)顱內(nèi)段狹窄或閉塞往往會導致椎基底動脈系統(tǒng)缺血，易造成腦梗死，包括腦干、小腦以及顳枕葉等部位；目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，可以通過腦血管介入技術(shù)進行治療，但因為支架輸送中會遇到其系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)管徑細、彎曲多等阻力，手術(shù)成功率較低。本組研究選取21例患者，對其進行分組比較研究，探討同軸雙導管技術(shù)在后循環(huán)顱內(nèi)支架植入術(shù)的應用方法及效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究所選患者均經(jīng)病史問詢、病例分析與CTA、MRA、DSA檢查等確診為后循環(huán)顱內(nèi)狹窄患者，21例患者中，男性16例，女性5例，年齡從47歲到61歲，平均年齡為（52.6±3.2）歲；12例患者病變位于V4W段、3例位于椎底動脈結(jié)合部、4例位于基底動脈、1例位于大腦后動脈P1段。

1.2方法

首先，21例中規(guī)中均行腦血管介入術(shù)支架植入；先對21例患者進行單導管技術(shù)支架輸送，若失敗，則給予同軸雙導管技術(shù)輸送，將單導管輸送成功者記為對照組，失敗后經(jīng)雙導管技術(shù)輸送成功者記為觀察組：

其次，在術(shù)前，給予21例患者睡前服用波立維片（口服，75mg/晚/1次，共服用3到5日）、拜阿司匹林（口服，300mg/晚/1次，共服用3到5日）；手術(shù)前需禁食8小時，在術(shù)前半小時給予患者魯米那（100mg）、阿托品（0.5mg）肌肉注射；采用氣管托管全麻；然后，在患者右股動脈進行穿刺，置入8F鞘，再進行全身肝素化處理，要求以1mg/kg的計算量，給予患者首服總量2/3藥劑，待1小時后，再給予首服劑量的1/2，然后，每間隔1小時，給予10mg予以維持至手術(shù)完成。再進行6F導管送入V2段，以導絲引入，完成后撤下，交換導絲至V2段，撤單彎導管，再沿交換導絲，將6F送至V2段遠端，然后通過微導絲（0.14mm）將支架輸送至顱內(nèi)；順利輸送則在支架到位后進行釋放；若出現(xiàn)阻力，則需要撤下微導絲、支架輸送系統(tǒng)；然后，逐步將6F導管撤出；再按照前述過程，改換同軸雙導管實施支架輸送，統(tǒng)計成功率、并發(fā)癥情況。

第三，待手術(shù)完成，患者復蘇后，即進行復查，以頭顱CT為主，觀察2小時，看其是否存在并發(fā)癥，若正常則可以拔鞘，若有并發(fā)癥，則需要根據(jù)具體情況進行處理，注意在拔鞘后，要以低分子肝素連續(xù)使用1周，以5000IU為主。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用X²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；再通過Fishers進行精確檢驗，其中a=0.05。

2結(jié)果

單導管技術(shù)支架輸送成功患者有7例，占到總例數(shù)的33.3%（7/21），記為對照組；其余患者則在單導管輸送失敗后改用同軸雙導管技術(shù)后均獲得成功，記為觀察組；觀察組中有1例患者在V4段發(fā)生破裂出血現(xiàn)象，通過降血壓、應用魚精蛋白中和肝素，在術(shù)后患者只有輕微頭痛，經(jīng)治療后恢復，無后遺癥，此次手術(shù)總成功率達到92.9%（13/14）。

3討論

在腦梗死患者中，有3/4的患者多由缺血性引起，后循環(huán)就占到該比例的20%左右，可見其發(fā)病率較高此病因其致殘率、死亡率較高，一直威脅著人類的生存與生活質(zhì)量水平；通常情況下，其發(fā)病因可以追溯至動脈粥樣硬化狹窄，治療的藥物以抗凝、抑制血小板聚集、抗動脈硬化等為主；然而在造影后發(fā)現(xiàn)患者的血管狹窄程度大于70%之時，則需要采有支架植入術(shù)來加以處理；目前來看，此項技術(shù)較為成熟，在神經(jīng)科領域也有一定的經(jīng)驗累積，因此，可以放心應用。

但是，由于腦血管后循環(huán)系統(tǒng)中，解剖結(jié)構(gòu)相對復雜，有管徑細、行程長、彎曲多等特征，而且在V3段會受到內(nèi)外側(cè)硬膜環(huán)的阻力，所以，固定較為困難，可塑性也比較低；另一方面，支架輸送系統(tǒng)多采用微導絲、支架推送桿進行輸送，所以，往往會受到力學因素方面的影響，如摩擦力等，當其增大時就會影響到輸送效果；另外，在V3椎動脈，向?qū)Ыz、球囊尖端會出現(xiàn)張開，造成魚嘴效應，從而會影響到輸送效果。在本次同軸雙導管技術(shù)的應用中，由于通過了V3段，但支架過長或者其它未知因素就導致了V4段的輕微破裂出血，雖然通過治療獲得了康復，但是，對于患者而言，承受了微頭痛的痛苦，因此，在這方面的造成手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因還應該進一步加強探析，以確保手術(shù)的100%成功，減少患者痛苦，提高治愈力；尤其應該注重支架推送桿的長度的合理選擇，這要求對每個患者的相關資料進行細致的差異性分析。

綜上所述，在后循環(huán)顱內(nèi)段狹窄患者的治療中，應用同軸雙導管技術(shù)可以提高支架植入術(shù)的成功率，且安全可靠可行性強。因此，值得進一步在臨床推廣應用。