魏 妮 孫林梅 蘇紅波 孫興偉 唐 林

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸病醫(yī)院二病區(qū)，陜西 西安 710021)

慢性肛竇炎是肛隱窩和肛門瓣發(fā)生的慢性炎癥，由于其生理解剖結(jié)構(gòu)呈“外張性”，糞便殘渣寄存于此，因而肛竇部位易受細(xì)菌侵襲、飲食刺激等影響而感染或發(fā)炎[1-2]。臨床表現(xiàn)主要有肛門墜脹不適、肛緣潮濕、排便時肛門刺痛等，且病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，對日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用左氧氟沙星片口服等抗生素藥物全身治療或復(fù)方角菜酸酯栓納肛等局部消炎治療，雖對癥狀有一定緩解作用[4-5]，但難以達(dá)到滿意療效。有研究表明，中醫(yī)療法治療慢性肛竇炎不僅療效穩(wěn)定，在控制疾病復(fù)發(fā)率方面有顯著優(yōu)勢[6]。2017年9月—2021年1月，我們應(yīng)用清熱祛濕化濁湯口服聯(lián)合痔炎沖洗散熏洗治療濕熱下注型慢性肛竇炎46例，并與復(fù)方角菜酸酯栓納肛治療45例、清熱祛濕化濁湯口服治療45例、痔炎沖洗散熏洗治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)基礎(chǔ)》[7]中慢性肛竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)外科學(xué)》[8]中臟毒、酒痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱下注型。主癥：肛門墜脹不適，肛竇充血水腫，肛門灼熱疼痛或刺痛，肛門濕癢；次癥：里急后重，伴或不伴大便干燥夾有黏液，心煩，口干苦，脘悶納呆，尿短黃赤；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；近1個月內(nèi)未使用其他治療慢性肛竇炎藥物；患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有精神系統(tǒng)疾病者；合并肛裂、重度痔瘡等其他肛門疾病者；有造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或肝腎等器官功能障礙者；合并有結(jié)腸炎、腸結(jié)核、直腸腫瘤等嚴(yán)重腸道疾病者；哺乳期或妊娠期女性患者；對本研究藥物過敏者。

1.2 一般資料 全部181例均為我院門診患者，按照隨機數(shù)字表法分為4組。復(fù)方角菜酸酯栓組45例，男25例，女20例；年齡18～59歲，平均(38.71±7.21)歲；病程2個月～3.4年，平均(1.89±0.23)年；病情嚴(yán)重程度[7]：輕度8例，中度25例，重度12例。清熱祛濕化濁湯組45例，男24例，女21例；年齡19～57歲，平均(38.65±7.29)歲；病程2個月～3.4年，平均(1.93±0.27)年；病情嚴(yán)重程度：輕度7例，中度24例，重度14例。痔炎沖洗散組45例，男23例，女22例；年齡16～60歲，平均(37.98±7.15)歲；病程2個月～3.4年，平均(2.01±0.31)年；病情嚴(yán)重程度：輕度9例，中度26例，重度10例。聯(lián)合組46例，男27例，女19例；年齡17～58歲，平均(38.59±7.23)歲；病程2個月～3.4年，平均(1.97±0.28)年；病情嚴(yán)重程度：輕度8例，中度27例，重度11例。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 復(fù)方角菜酸酯栓組 予復(fù)方角菜酸酯栓(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083150)1枚(3.4 g)，晨起排便后，納入肛門內(nèi)(距肛緣3 cm)，早、晚各1次。治療期間調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以粗纖維食物、蔬菜、水果為主，忌食辛辣刺激、油炸、生冷食物，并囑患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

1.3.2 清熱祛濕化濁湯組 予清熱祛濕化濁湯口服。藥物組成：鱉甲20 g，黃芪20 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，桂枝12 g，升麻12 g，郁金12 g，黃柏10 g，砂仁10 g，甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 痔炎沖洗散組 予痔炎沖洗散熏洗。藥物組成：冰片30 g，芒硝30 g，野菊花30 g，明礬20 g，花椒20 g，黃柏12 g。我院自制藥，陜藥制字Z20170032。每次1袋，倒入500 mL開水中，先熏肛門，后坐浴，溫度以患者耐受為宜，每日早、晚各1次。

1.3.4 聯(lián)合組 予清熱祛濕化濁湯口服+痔炎沖洗散熏洗治療，方法同1.3.2、1.3.3。

1.3.5 療程 4組均治療14 d，治療后隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較4組治療前后中醫(yī)癥狀評分[9]變化。其中主癥4項以0、2、4、6分表示無、輕、中、重癥狀；次癥6項、舌脈3項以0、1、2、3分表示無、輕、中、重癥狀；總評分即為主癥與次癥、舌脈評分之和，且總評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②治療后隨訪3個月，觀察4組復(fù)發(fā)情況，以痊愈患者在隨訪期間再次出現(xiàn)該疾病相關(guān)癥狀或體征的情況為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)×100%。③觀察4組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肛門鏡檢顯示肛竇無水腫、充血，且肛門疼痛及墜脹感完全消失，肛竇指診無觸痛；顯效：肛門鏡檢顯示肛竇水腫及充血基本消失，且肛門疼痛及墜脹感基本消失，肛竇指診觸痛感基本消失；有效：肛門鏡檢顯示肛竇輕度水腫、充血，且肛門疼痛及墜脹感減輕，肛竇指診有輕微觸痛；無效：肛門鏡檢顯示肛竇水腫、充血情況無變化，肛門疼痛及墜脹感無改善或稍微改善，肛竇指診有明顯觸痛[10]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 4組療效比較 見表1。

表1 4組療效比較 例(%)

由表1可見，聯(lián)合組總有效率高于復(fù)方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組(均P<0.05)，復(fù)方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組總有效率兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 4組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 4組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 分，

由表2可見，4組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)；清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組、聯(lián)合組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分均低于復(fù)方角菜酸酯栓組(P<0.05)；聯(lián)合組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分低于清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組(P<0.05)；清熱祛濕化濁湯組與痔炎沖洗散組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 4組復(fù)發(fā)情況比較 復(fù)方角菜酸酯栓組痊愈15例，復(fù)發(fā)5例(33.33%)；清熱祛濕化濁湯組痊愈16例，復(fù)發(fā)4例(25.00%)；痔炎沖洗散組痊愈18例，復(fù)發(fā)4例(22.22%)；聯(lián)合組痊愈20例，復(fù)發(fā)0例。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于復(fù)方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯、痔炎沖洗散組(P<0.05)，復(fù)方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯、痔炎沖洗散組復(fù)發(fā)率組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 4組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 復(fù)方角菜酸酯栓組45例，皮疹瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)；清熱祛濕化濁湯組45例，惡心、嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5/45)；痔炎沖洗散組45例，心跳加快2例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)；聯(lián)合組46例，惡心3例，心跳加快2例，皮疹瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%(6/46)。4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性肛竇炎是肛腸科常見疾病，屬于多發(fā)性炎性病變。因肛竇形態(tài)特殊，極易儲存并蓄積糞便及雜質(zhì)，也為細(xì)菌入侵肛竇及其周圍組織提供了條件，若不及時采取有效治療措施，細(xì)菌大量繁殖可導(dǎo)致肛乳頭肥大、肛周膿腫等。目前臨床上西醫(yī)主要是常規(guī)抗炎治療，常用復(fù)方角菜酸酯栓，該藥屬于直腸黏膜保護劑，主要由角菜酸酯、二氧化鈦及氧化鋅組成，其中角菜酸酯為天然藻膠，納入肛門內(nèi)可融化成糊狀而緊密地黏附于肛門直腸黏膜表面，形成一層保護膜而保護受損的黏膜，減輕糞便對黏膜的刺激，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，二氧化鈦與氧化鋅亦有減輕肛門和直腸黏膜充血及止癢功效，對慢性肛竇炎有一定的治療作用[11]，但該病易反復(fù)發(fā)作，單純常規(guī)西醫(yī)療法效果并不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肛竇炎屬臟毒、酒痔等范疇?！锻饪迫吩弧芭K毒者，醇酒厚味……蘊毒流注肛門”。本病病因病機主要為飲食不節(jié)，過食溫燥辛辣，肥甘厚味，損傷脾胃，致濕熱內(nèi)生，濁氣下降至大腸、肛門；或因大便干結(jié)，用力努掙，肛管染毒損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀；或因痢疾或泄瀉等濕毒蘊結(jié)，濕熱下注于肛門；或因脾虛生濕、濕熱阻滯而成。臨床上以濕熱下注型較為常見，其病因病機主要為濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)肛門，日久則脈絡(luò)瘀阻，氣血壅遏，以清熱利濕、活血通絡(luò)止痛、解毒化濁為主要治則。清熱祛濕化濁湯方中黃柏、澤瀉清利濕熱，解毒療瘡，共為君藥；茯苓、桂枝、升麻、砂仁清熱祛濕，活血化瘀，理氣健脾，共為臣藥；鱉甲、黃芪、郁金軟堅散結(jié)，托瘡排膿，活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾祛濕、清熱解毒、活血行瘀、消癰排膿功效。痔炎沖洗散方中冰片、芒硝清熱解毒，潤燥軟堅，共為君藥；野菊花、芒硝、明礬、黃柏消腫解毒，清熱瀉火，燥濕止癢，共為臣藥；花椒除濕止癢，為使藥。諸藥合用，共奏清熱消腫、解毒利濕功效。現(xiàn)代藥理研究證實，冰片有良好的抑菌和消炎效果[12]；澤瀉有效成分包含生物堿、揮發(fā)油等，對結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌等均有抑制作用[13]；硫酸鈉為芒硝的主要成分，其可加強網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，有抗炎作用[14]；郁金對同心性毛蘚菌、許蘭黃蘚菌、石膏樣毛蘚菌等皮膚真菌均有抑制作用[15]；黃芪有抗病毒、消炎的作用,且可增強機體免疫功能[16]；黃柏素為黃柏的有效成分，其可收縮炎癥局部血管，減少局部滲血與充血，還可減輕炎癥因子水平[17]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于復(fù)方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組(P<0.05)；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于復(fù)方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯、痔炎沖洗散組(P<0.05)，說明藥物熏洗能使藥物直接作用于患處，聯(lián)合清熱祛濕化濁湯口服，內(nèi)服外熏，標(biāo)本兼治，能有效減輕患者肛門墜脹、疼痛等癥狀，提高臨床療效，近期、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯栓、清熱祛濕化濁、痔炎沖洗散治療。

本研究結(jié)果表明，4組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)；聯(lián)合組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分低于清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組(P<0.05)。提示清熱祛濕化濁湯口服聯(lián)合痔炎沖洗散熏洗可有效減輕濕熱下注型慢性肛竇炎患者中醫(yī)癥狀。另外，4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示聯(lián)合組的治療方案并不會增加不良反應(yīng)，可適用于臨床。

綜上所述，清熱祛濕化濁湯口服聯(lián)合痔炎沖洗散熏洗治療濕熱下注型慢性肛竇炎，不僅能減輕患者癥狀，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。