左常艷，鄭之峻，劉曙，彭菊香，高娟，劉利

（貴陽市口腔醫(yī)院口腔正畸科，貴陽550002）

Ⅲ類錯牙合畸形是臨床上比較常見的發(fā)育性錯牙合畸形，該畸形與遺傳、內(nèi)分泌疾病及不良舌習(xí)慣等多種因素相關(guān)，Ⅲ類錯牙合畸形嚴(yán)重影響患者顏面美觀以及口腔功能，盡早對Ⅲ類錯牙合畸形進(jìn)行矯正，是解除骨性不調(diào)，避免面部軟硬組織進(jìn)一步畸形發(fā)育的主要方式［1，2，3］。微型種植釘支抗操作簡單，患者舒適性高，是使用較多用于輔助改善咬合及進(jìn)行牙齒代償治療的輔助裝置，大量研究表明，微型種植釘支抗在錯牙合畸形中具有良好的臨床療效。楊毅等［4］研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)正畸治療相比，微型種植釘支抗在口腔正畸中的應(yīng)用療效更好，且患者正畸相關(guān)不良反應(yīng)更少。李雅等［5］研究發(fā)現(xiàn)，與口外支抗相比，微型種植支抗在改善上頜前突中的應(yīng)用效果更好，可更為明顯地實現(xiàn)上中切牙內(nèi)收及壓低。性別因素是影響側(cè)貌美學(xué)評估的重要依據(jù)，但未有研究分析微型種植釘支抗在不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者中的應(yīng)用效果，為探究微型種植釘支抗在不同性別Ⅲ類錯牙合畸形中的應(yīng)用效果是否存在差異，我院開展如下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院2018.01～2019.01 間收治的52 例Ⅲ類錯牙合畸形患者納為研究對象，根據(jù)患者性別將其分為男性組與女性組，所有患者均接受微型種植釘支抗治療。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者初診年齡≥16 歲；雙側(cè)磨牙為近中關(guān)系，前牙反頜或下牙輕度擁擠，擁擠度≤4 mm；-4.0°≤ANB≤0°；軟組織側(cè)貌Ⅲ類凹面型；下頜不能自行后退。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：具有既往正畸史者；合并牙周疾病者；合并全身系統(tǒng)性疾病者。（3）男性組年齡16～25 歲，平均年齡（19.46±3.02）歲，治療療程20～30 個月，平均（26.15±3.16）個月，女性組年齡16～24 歲，平均年齡（20.16±3.41）歲，治療療程21～32 個月，平均療程（27.06±3.34）個月，兩組年齡以及治療時間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者均應(yīng)用微型種植釘支抗治療。治療步驟：首先應(yīng)用常規(guī)粘貼直絲弓矯治器，確認(rèn)患者下牙整齊。接著使用0.46 mm×0.64 mm 的不銹鋼絲，于前磨牙近中弓絲上設(shè)置可于弓絲上自由滑動的長牽引鉤，于下頜第一與第二磨牙之間植入微型種植釘，植入時保障微種植體與骨面垂直，調(diào)整角度，使其與骨表面呈10°～20°夾角。植入完成后，將其與牽引鉤相互連接加力，將后牙遠(yuǎn)移，當(dāng)患者前牙與后牙之間出現(xiàn)間隙后，粘接下前牙托槽，使得前排牙列整齊，并應(yīng)用微型種植釘支抗內(nèi)收下牙列。術(shù)后服常規(guī)抗感染，指導(dǎo)患者清潔牙齒，保持口腔健康，囑咐患者定期回院復(fù)查，檢查支抗周圍軟組織是否松動或發(fā)炎，根據(jù)患者矯正情況，逐步加大負(fù)荷，當(dāng)磨牙關(guān)系到達(dá)Ⅰ類時，即可暫停加力，觀察3 個月，若患者治療效果穩(wěn)定則可拆除種植體支抗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者應(yīng)用微型種植釘支抗治療前后軟組織及硬組織各項指標(biāo)的變化。測量方式：分別于患者治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，應(yīng)用測量軟件Winceph8.0 進(jìn)行分析，測量精度為0.1°，0.1mm，分別測量3 次取平均值。（1）硬組織參數(shù)：①SNA 為蝶鞍中心、鼻根點、上壓槽座點所構(gòu)成的夾角。②SNB：蝶鞍中點、鼻根點及下槽牙座點所構(gòu)成的交點。③ANB：鼻根點與上下壓槽座點所形成的的角。④SN-MP：前顱底平面與下頜平面所形成的的交角。⑤FH-OP：眼耳平面與牙合平面的交角。⑥NA-PA：上齒槽座點與鼻根點連線與頦前點與上齒槽座點交角。⑦NP-FH：面平面與眶耳平面相交后前下角。（2）軟組織參數(shù)：①H 角：軟組織頦前點、鼻根點與上唇凸點連線交角。②Z 角：頦前點與下唇凸點連線與眶耳平面所形成的后下角。③NLA：鼻下點分別于鼻小柱點、上唇凸點連線前交角。④UL-Eline：上唇突點至E 線垂直距離。⑤LLEline：下唇突點至E 線垂直距離。⑥LL-Snpg：下唇突點至審美先垂直距離。

比較不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者咬合功能。采用MCF-8701 咬合測定儀檢測患者咬合力，在下頜第一磨牙位置放置咬合測試片，叮囑患者以2s/次的頻率連續(xù)咬合10 次，取其中2 次最大值算平均，作為測量值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)資料

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者治療前后軟組織側(cè)貌變化

治療后，不同性別的Ⅲ類錯牙合畸形患者UL-Eline、LL-Snpg、H 角水平均較同組治療前顯著上升（P＜0.05），LL-Eline、Z 角以及NLA 水平均較同組治療前顯著下降（P＜0.05），但兩組治療前、后，以上軟組織側(cè)貌指標(biāo)水平均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別患者治療前后軟組織側(cè)貌變化

2.2 不同性別患者治療前后硬組織側(cè)貌變化

不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者經(jīng)治療后，SNA、ANB 水平均較同組治療前顯著上升（P＜0.05），SNB、FH-OP 以及NA-PA 水平均較同組治療前顯著下降（P＜0.05），但不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前、后，以上硬組織側(cè)貌相關(guān)指標(biāo)水平均無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別患者治療前后硬組織側(cè)貌變化

2.3 不同性別患者治療前后咬合功能比較

不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者治療3 個月后，其咬合功能較其治療1 個月時相比均顯著上升（P＜0.05），但男性患者治療1 個月及3 個月時的咬合力均顯著高于女性（P＜0.05），見表3。

2.4 不同性別患者矯正相關(guān)并發(fā)癥比較

兩組矯正期間均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者口腔發(fā)炎以及黏膜水腫發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），見表4。

表4 不同性別患者矯正相關(guān)并發(fā)癥比較［n（%）］

2.5 不同性別患者治療滿意度

不同性別患者的治療滿意度無顯著性差異（P＞0.05），見表5。

表5 不同性別患者治療滿意度［n（%）］

3 討論

Ⅲ類錯牙合畸形的常見構(gòu)成類型包括上頜骨發(fā)育不全，下頜骨發(fā)育過度或兩者兼?zhèn)洌ㄟ^前方牽引是臨床上矯正Ⅲ類錯牙合畸形的主要方式，前方牽引能使上頜骨前移、下頜骨后下移、上前牙的唇側(cè)及前牙舌頭傾，進(jìn)而實現(xiàn)矯正目的［6，7，8］。但很大一部分Ⅲ類錯牙合畸形患者在接受治療前，其上下頜前牙已經(jīng)存在代償性移動，故提高上頜前方牽引療效，使得頜骨移動有效增加，牙齒移動減少，是Ⅲ類錯♂畸形治療的關(guān)鍵［9，10］。

傳統(tǒng)前方牽引過程中，主要應(yīng)用塑料基托對上下牙弓進(jìn)行分離，同時配合面具進(jìn)行牽引治療，但該方法可能造成患者上頜磨牙移位以及下頜平面旋轉(zhuǎn)，不利于患者面部組織的改善，與此同時，該方法還可能存在支抗不足、固定失衡等問題，不足以滿意臨床需求［11，12］。而微型種植釘可為前方牽引提供穩(wěn)固的支抗力，能打開沉積骨質(zhì)，促進(jìn)上頜骨生長，其牽引力主要作用于頜骨，不會造成頜骨異常旋轉(zhuǎn)［13］。傳統(tǒng)的前向牽引只有前下牙舌的代償性移動，而微型種植釘支抗可下達(dá)下牙弓遠(yuǎn)中整體移動，且下前牙還有舌向代償移動［14］。此外，微型種植體支抗還具備舒適性強(qiáng)、操作簡單等優(yōu)勢，是目前矯正Ⅲ類錯牙合畸形的常見方式。

Ⅲ類錯牙合畸形將嚴(yán)重影響患者側(cè)貌美學(xué)，影響患者鼻、唇、頦之間的協(xié)調(diào)性，而側(cè)貌美學(xué)的評價受到多種因素的影響，其中性別是影響側(cè)貌美學(xué)評價的主要因素之一［15］。本研究將52 例Ⅲ類錯牙合畸形患者納為研究對象，所有被研究者均采用微型種植體支抗治療，并對不同性別患者的側(cè)貌美學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了檢測。結(jié)果提示，不同性別的Ⅲ類錯牙合畸形患者經(jīng)微型種植體支抗治療后，其軟組織及硬組織側(cè)貌相關(guān)指標(biāo)的變化趨勢一致，且治療前后各指標(biāo)之間并無顯著性差異。且不同性別患者對治療的滿意度無明顯差異。提示微型種植釘支抗在不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者中的矯正效果相似。

此外，對兩組治療期間咬合力的檢測發(fā)現(xiàn)，治療6 個月后，患者咬合力較治療1 個月相比明顯上升，這與隨著治療時間的延長，患者咬合功能逐漸得到改善有關(guān)，而男性患者治療后1 個月及6 個月時的咬合力均明顯高于女性患者，這與男性生理結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢相關(guān)。在治療期間，并無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不同性別的Ⅲ類錯牙合畸形患者出現(xiàn)口腔炎癥以及黏膜水腫的概率也無明顯差異。

綜上所述，微型種植釘支抗在治療Ⅲ類錯牙合畸形中的療效可靠，能有效改善患者側(cè)貌，提高患者顏面美觀度，且安全性高，不同性別的Ⅲ類錯牙合畸形患者微型種植釘支抗療效相似，提示微型種植釘支抗的應(yīng)用效果不受患者性別的影響。