張紅娥 王樹鮮

高血壓和糖尿病是老年人常見(jiàn)慢性疾病,因?yàn)殚L(zhǎng)年累月的不良飲食習(xí)慣,這些疾病隱藏在身體里,年齡越大后身體調(diào)節(jié)機(jī)制減弱就表現(xiàn)出來(lái)了［1］。高血壓和糖尿病不僅影響他們的生活還對(duì)生命造成威脅［2］。如糖尿病經(jīng)常伴隨眼底神經(jīng)病變、動(dòng)脈硬化及心腦腎的損害,而高血壓也和這些病變關(guān)系密切［3］。兩病合并的患者更容易引起血管損傷和硬化,心血管病變又是引發(fā)心肌梗死及腦卒中的危險(xiǎn)因素［4］。罹患原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年人逐漸增多,特別是獨(dú)居老人在家更危險(xiǎn)［5］。本研討收取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近兩年的90 例原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年患者。目的是探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月收治的90 例原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年患者,根據(jù)編號(hào)順序分為觀察組和對(duì)照組,各45 例。對(duì)照組年齡56～76 歲,平均年齡(66.72±3.58)歲；男25 例,女20 例；高血壓病程2～8 年,平均高血壓病程(7.29±2.01)年；糖尿病病程1～6 年,平均糖尿病病程(6.52±1.84)年；血壓分級(jí)：15 例為Ⅰ級(jí),30 例為Ⅱ級(jí)。觀察組年齡56～74 歲,平均年齡(64.50±2.84)歲；男28 例,女17 例；高血壓病程3～7 年,平均高血壓病程(7.65±1.89)年；糖尿病病程2～5 年,平均糖尿病病程(6.34±1.45)年；血壓分級(jí)：22 例為Ⅰ級(jí),23 例為Ⅱ級(jí)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞56 歲；符合高血壓及糖尿病臨床確診標(biāo)準(zhǔn)；同意本中心治療方案；簽署知情書；能夠配合研究人員完成研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有繼發(fā)性高血壓；心肝腎任意器官功能不全者；藥物過(guò)敏者；精神疾病者；癌癥患者。

1.4 方法 對(duì)照組和觀察組都進(jìn)行常規(guī)治療,在以1 個(gè)月為1 個(gè)療程期間定時(shí)檢測(cè)血糖、血壓及胰島素的變化,并對(duì)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)做記錄。對(duì)照組采取氨氯地平(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224,規(guī)格：5 mg×7 片)治療,1 次/d,5 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用纈沙坦(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521,規(guī)格：80 mg×7 片)治療,1 次/d,80 mg/次。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血糖,血壓,胰島素及不良反應(yīng)。血糖指標(biāo)水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素水平。血壓為收縮壓、舒張壓。不良反應(yīng)包括胃腸道不適、頭疼、眩暈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖、血壓、胰島素水平對(duì)比 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平分別為(6.04±0.48)mmol/L、(7.12±0.49)mmol/L、(118.89±3.62)mm Hg、(76.68±4.32)mm Hg、(8.87±0.65)mIU/L,均低于對(duì)照組的(8.98±0.85)mmol/L、(10.11±0.95)mmol/L、(129.31±4.50)mm Hg、(89.31±3.66)mm Hg、(12.37±0.94)mIU/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的17.70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后血糖、血壓、胰島素水平對(duì)比()

表1 兩組治療前后血糖、血壓、胰島素水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

原發(fā)性高血壓合并糖尿病在社區(qū)老人中是非常常見(jiàn)的慢性疾病,隨著年齡的增大得病的幾率越大,得病初期沒(méi)有明顯的癥狀,臨床癥狀有頭暈,健忘,失眠,頭脹痛［6］。高血壓合并糖尿病兩者相互影響,相互促進(jìn),如果長(zhǎng)期不被確診治療,易加重身體病情,罹患心腦血管疾病和其他疾?。?］。輕則影響生活質(zhì)量重則危及生命［8］。發(fā)現(xiàn)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病的顯著效果意義重大,對(duì)人類體魄,生活質(zhì)量的提高具有重要價(jià)值［9］。

氨氯地平為鈣通道阻滯劑,一線長(zhǎng)效的降壓藥,在臨床當(dāng)中應(yīng)用廣泛,降壓機(jī)制如下：擴(kuò)張外周動(dòng)脈,使外周阻力減小,從而減少心肌耗能和氧需求,恢復(fù)缺血區(qū)供血［10］；選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞,進(jìn)而對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生刺激擴(kuò)張效果,達(dá)到降壓的目的［11］。用藥后腎血管阻力降低、腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流增加,預(yù)防和減緩腎小球肥大,預(yù)防腎功能衰退,促使尿蛋白生成［12］。纈沙坦是一款血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抗高血壓類藥物,該藥物是起到使血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受體封閉,血管緊張素Ⅱ血漿水平升高,刺激未封閉的Ⅱ型(AT2)受體,同時(shí)抗衡AT1受體的作用,從而達(dá)到擴(kuò)張血管降低血壓的效果［13］。同時(shí)抑制平滑肌增大,防治心血管疾病。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種藥物聯(lián)合使用,相輔相成,有效擴(kuò)張血管,維持心室功能穩(wěn)定,保護(hù)腎臟不受損傷。氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療具有很大優(yōu)勢(shì),是因?yàn)榘甭鹊仄绞氢}離子拮抗劑,血管壁上有很多鈣離子通道,其可以通過(guò)控制鈣離子通道激活,從而控制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞,從而使血管平滑肌產(chǎn)生舒張作用,使血壓下降［14］。并且長(zhǎng)期有藥效,安全平穩(wěn)。還可以改善胰島素抵抗,對(duì)脂質(zhì)類物質(zhì)的消化吸收［15］。纈沙坦作用于血管緊張素的受體,并且具有選擇性,只對(duì)血管緊張素受體Ⅱ產(chǎn)生拮抗作用,效果特快,降血壓效果是氨氯地平的很好補(bǔ)充。而且服用后可以防止鈉的重吸收,阻止醛固酮的分泌［16］。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的17.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?yàn)槿梭w機(jī)制不同都有一些不良反應(yīng),如頭暈、失眠、腸胃不適等癥狀,但是觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的數(shù)量少于對(duì)照組。這說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用可以增加患者的依從性,而且兩種藥物聯(lián)合治療的效果較好。

綜上所述,目前常規(guī)治療老年人原發(fā)性高血壓合并糖尿病的有效方法是纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療,可以明顯地降血糖及血壓,而且不良反應(yīng)少,更適用于大眾群體。社區(qū)醫(yī)療應(yīng)加大宣傳,遵囑社區(qū)老年人做定期體檢,對(duì)認(rèn)知不充分的老年人做好教育宣傳工作,為改善老年人的生活質(zhì)量,提高老年人的健康體魄盡一份力。