何志川

福建省莆田市第一醫(yī)院，福建莆田 351100

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見疾病，具體指甲狀腺部分發(fā)生腫塊，需要借助常規(guī)檢查方法完成確診[1]。近年來，超聲診斷技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，其應(yīng)用范圍得到擴(kuò)大，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出患者例數(shù)不斷增加。相關(guān)研究統(tǒng)計，針對甲狀腺結(jié)節(jié)病癥，其發(fā)病率可占據(jù)4%～7%，其中，50%的患者年齡高于50歲[2]。在臨床中，手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥是使用較多的方法[3]。但是因為甲狀腺部位的特殊性，一旦手術(shù)中操作不慎，將會加大并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，造成患者生活質(zhì)量下降[4]。因此，以甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療作為研究方向，選擇合適的手術(shù)方式至關(guān)重要。常見手術(shù)方式包括甲狀腺次全切除術(shù)、腺葉切除術(shù)等，還涵蓋甲狀腺腺葉部分切除術(shù)、近全切除術(shù)、全切除術(shù)等[5]。近年來，大量研究證實，針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，與其他手術(shù)治療相比，實施甲狀腺腺葉切除術(shù)，治療效果較為顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，使患者盡快回歸正常生活，有利于提高其生活質(zhì)量[6]。該文研究于2019年4月—2020年6月隨機(jī)選取該院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，將其分別予以甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)，觀察治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，并參照數(shù)表法予以分組。對照組40例，觀察組40例。所有患者均經(jīng)體檢、超聲等檢測明確有甲狀腺結(jié)節(jié),符合甲狀腺手術(shù)治療指征（有甲狀腺腫大、聲音嘶啞、氣管壓迫、吞咽困難等臨床癥狀），排除有嚴(yán)重臟器損傷、惡性病變、神經(jīng)系統(tǒng)、精疾病的患者。均由同一組醫(yī)生手術(shù),術(shù)前均已簽署手術(shù)知情同意書。觀察組：男/女=18/22；年齡29～51歲，平均（39.68±5.14）歲。對照組：男/女=19/21；年齡30～53歲，平均（40.36±5.23）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

甲狀腺評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①借助觸診，可直接觀察到患者甲狀腺部位存在結(jié)節(jié)；②借助彩超，觀察患者結(jié)節(jié)直徑超過0.3 cm；③借助CT掃描，觀察患者甲狀腺存在陰影結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)塊狀。

1.2 方法

對照組：甲狀腺次全切除術(shù)。首先，需要完成全身麻醉，取患者平臥位，對其進(jìn)行徹底消毒處理。沿胸骨切跡上方2橫指作切口，注意切口應(yīng)為弧形，并保持與皮膚紋理同方向。游離皮膚、皮下組織、頸闊肌，楔狀切除甲狀腺，保留甲狀腺后被膜，注意保留甲狀旁腺和避免損傷喉返神經(jīng)，關(guān)閉切口，置入引流管。

觀察組：甲狀腺腺葉切除術(shù)。落實患者全身麻醉工作，選擇合適位置作為切口，以皮膚紋路同方向下刀，形狀為弧形。切開患者皮下組織以及頸闊肌，分離頸前肌，游離峽部、甲狀腺腺葉，結(jié)扎并切斷上級血管、中靜脈、下級血管，從而切除甲狀腺腺葉，操作時應(yīng)顯露喉返神經(jīng)，盡力原位保留甲狀旁腺。術(shù)畢，切口縫合，置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：由護(hù)理人員記錄兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度以及出院時間等。②應(yīng)激激素指標(biāo)：記錄兩組患者皮質(zhì)醇（CORT）、腎上腺素（E）、血清去腎腎上腺素（NE）等指標(biāo)。③術(shù)后并發(fā)癥：包括聲嘶、二次出血、低鈣抽搐、飲水嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度以及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組患者應(yīng)激激素指標(biāo)比較

觀察組治療前CORT、E、NE等指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后CORT、E、NE等指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激激素指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激激素指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見疾病，具體指甲狀腺部分發(fā)生腫塊。需要借助常規(guī)檢查方法完成確診[8]。近年來，超聲診斷技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，其應(yīng)用范圍得到擴(kuò)大，甲狀腺結(jié)節(jié)患者檢出例數(shù)不斷增加。相關(guān)研究統(tǒng)計，針對甲狀腺結(jié)節(jié)病癥，其發(fā)病率可占據(jù)4%～7%[9]。其中，50%的患者年齡高于50歲。在臨床中，手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥是使用較多的方法。但是因為甲狀腺部位的特殊性，一旦手術(shù)中操作不慎，將會增加并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，造成患者生活質(zhì)量下降。因此，以甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療作為研究方向，選擇合適的手術(shù)方式至關(guān)重要[10]。

針對甲狀腺結(jié)節(jié)治療，在臨床中，借助手術(shù)可有效提升治療效果。但是最終治療效果取決于選擇的手術(shù)術(shù)式。針對甲狀腺結(jié)節(jié)而言，其良惡性判斷難度較高。因此，使用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查這種鑒別方式的價值格外突出[11]。但是結(jié)合臨床實踐而言，這種鑒別方式仍存在一定的假陰性率，具體假陰性率可達(dá)到10%左右[12]。同時，使用這種鑒別方式存在一定的困難性，將會增加假陰性率的出現(xiàn)，因此，臨床中，對甲狀腺結(jié)節(jié)可選擇的具體術(shù)式尚未存在明確定論[13]。

基于臨床經(jīng)驗，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)處于性質(zhì)不明的情況下，行業(yè)內(nèi)多選擇甲狀腺部分切除術(shù)、腫塊切除術(shù)、次全切除術(shù)等術(shù)式治療[14]。但是臨床實踐中對于術(shù)中冰凍病理未診斷但術(shù)后常規(guī)病理確診甲狀腺癌的患者，應(yīng)用上述手術(shù)，將會導(dǎo)致甲狀腺癌組織殘留，進(jìn)一步加劇局部復(fù)發(fā)情況。臨床實際中，這部分患者甚至需要二次手術(shù)，而二次手術(shù)因其組織水腫、疤痕粘連，手術(shù)難度大，喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷率將大大增加。根據(jù)該研究顯示，針對性質(zhì)尚不明確的甲狀腺結(jié)節(jié)，可借助甲狀腺腺葉切除術(shù)完成治療，結(jié)扎上極、下極、中靜脈血管，不僅可有效實現(xiàn)手術(shù)中出血量的控制，手術(shù)所用的時間也相對較少，而且術(shù)后出血、神經(jīng)損傷比率反而比次全切除術(shù)組更低[15]。另外，通過為甲狀腺結(jié)節(jié)患者提供甲狀腺腺葉切除術(shù)，能有效降低患者受到的應(yīng)激激素指標(biāo)影響，在改善患者術(shù)后恢復(fù)水平方面優(yōu)勢顯著。因此，腺葉切除術(shù)手術(shù)操作能有效減輕對患者的傷害，但是其操作難度也相對較高，要求醫(yī)生經(jīng)驗豐富。甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠降低對患者的機(jī)體損傷，實現(xiàn)對并發(fā)癥的控制[16]。實行甲狀腺腺葉切除術(shù)，存在可能出現(xiàn)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)功能損傷風(fēng)險，對患者十分不利。但是，以實際經(jīng)驗出發(fā)，只要術(shù)中操作仔細(xì)分辨，確保真假包膜間血管分支在手術(shù)過程中得以切斷，就可以實現(xiàn)對喉返神經(jīng)損害的預(yù)防[17]。因此，在手術(shù)過程中，在不必要的情況下，應(yīng)注意減少相應(yīng)的游離處理，確保甲狀腺后被膜能夠得到最大程度上的保留，以免甲狀旁腺及其血供受損。除此之外，在完成手術(shù)切除后，應(yīng)注意詳細(xì)檢查標(biāo)本情況，一旦發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，應(yīng)立即做好移植工作，確保各項并發(fā)癥能得到有效預(yù)防[18]。

近年來，有研究認(rèn)為與甲狀腺次全切除術(shù)相比，通過應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)，提高了治療安全性，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。其研究取40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開研究，將兩組分為研究組以及對照組后，分別應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.30%低于對照組21.15%（P＜0.05）[19]。而還有研究認(rèn)為，甲狀腺腺葉切除術(shù)有利于促進(jìn)患者術(shù)中出血量控制，縮短患者手術(shù)時間，減小切口長度，并促進(jìn)患者早日出院[20]。相關(guān)研究選取64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，A組為32例患者接受甲狀腺次全切除術(shù)，B組為32例患者接受甲狀腺腺葉切除術(shù)，經(jīng)治療后，B組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、住院時間分別為（68.94±2.59）mL、（125.61±5.98）min、（7.62±1.63）cm、（6.92±4.63）d，均低于B組（P＜0.05）[21]。有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺葉切除術(shù)在改善患者應(yīng)激激素指標(biāo)方面優(yōu)勢顯著，其抽取院內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料90份，按照實施甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)完成分組，前者作為觀察組，后者作為對照組，觀察兩組患者應(yīng)激激素指標(biāo)。其研究結(jié)果表明，觀察組CORT、E、NE等指標(biāo)分別為（109.15±6.48）μg/L、（72.36±7.52）ng/L、（286.36±17.62）ng/L，均低于對照組（P＜0.05）[22]。

結(jié)合該文研究，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度以及住院時間分別為（65.34±2.56）mL、（112.36±5.69）min、（6.25±1.63）cm、（4.90±1.71）d，低于對照組的（110.28±2.87）mL、（145.26±5.78）min、（15.63±6.39）cm、（6.84±1.56）d（P＜0.05）。觀察組治療后CORT、E、NE等指 標(biāo) 分 別 為 （112.11±8.16）μg/L、（71.62±8.26）ng/L、（271.05±18.32）ng/L，低于對照組的（138.96±8.52）μg/L、（112.37±8.96）ng/L、（319.62±22.15）ng/L（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%低于對照組20.00%（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者通過使用甲狀腺腺葉切除術(shù)，對比甲狀腺次全切除術(shù)，其治療效果更加顯著，不僅能實現(xiàn)對患者出血量的控制、避免二次手術(shù)，還能夠使患者在較短的手術(shù)時間內(nèi)完成治療，減少患者因為并發(fā)癥而出現(xiàn)的傷害。特別是對于多發(fā)結(jié)節(jié)術(shù)中冰凍病理未診斷，術(shù)后常規(guī)病理診斷為惡性的微小乳頭狀癌，已行腺葉切除術(shù)后，可不再行二次手術(shù)。目前，甲狀腺腺葉切除術(shù)在臨床中應(yīng)用價值十分顯著。