喬建峰，熊尚全，吳翔，林超

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管科，福建福州 350004

急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率高，其會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，使患者的生活質(zhì)量明顯降低。有資料表明，我國(guó)心血管疾病患者數(shù)量達(dá)到2.3億左右[1]。且有流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)每12秒就有1名心血管疾病患者死亡[2]。目前臨床上在對(duì)AMI進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用的方法主要為藥物治療與介入治療，介入治療可取得最為確切的效果，但手術(shù)治療后進(jìn)行并發(fā)癥的控制與預(yù)防給患者的家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來(lái)，AMI治療時(shí)中醫(yī)藥物的效果逐漸受到重視，中西醫(yī)聯(lián)合用藥使AMI治療的效果得以提升[4]。從中醫(yī)角度來(lái)看，AMI屬“真心痛”范疇，在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療后，患者機(jī)體處于本虛標(biāo)實(shí)之證，以臟腑氣血虧虛、功能失調(diào)為主，以寒凝、痰濁、血瘀為標(biāo)，“陽(yáng)微陰弦”為疾病的主要病機(jī)，以通絡(luò)解毒為原則[5]。該研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2019年1月—2021年1月行PCI治療的AMI患者80例，探討溫陽(yáng)通絡(luò)方對(duì)AMI患者接受PCI治療后心室重構(gòu)和血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的接受PCI治療的AMI患者80例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男24例，女16例；年齡40～73歲，平均（62.50±4.72）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?血脂異常/糖尿病各16/18/8例。觀察組男24例，女16例；年齡42～73歲，平均（62.18±5.36）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?血脂異常/糖尿病各17/20/8例。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；具備PCI適應(yīng)證，且接受PCI治療；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)與患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死患者者；肝腎功能明顯異常患者；活動(dòng)性出血患者者；免疫系統(tǒng)疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)研究用藥過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組PCI術(shù)后應(yīng)用阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20182588，規(guī)格：75 mg/片）75mg/次，1次/d；阿托伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193144，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d，口服用藥。觀察組加溫陽(yáng)通絡(luò)方治療，黨參20 g，薤白、丹參各15 g，桂枝、川芎、柴胡、法半夏各10 g，炙甘草5 g，1劑/d，加水煎煮取汁300 mL，分2次服用，早晚各1次。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組療效[7]：治療12周體征與癥狀顯著改善，且中醫(yī)癥候積分較治療前降低達(dá)到70%以上，則為顯效；治療12周后患者的疾病癥狀與體征改善，且中醫(yī)癥候積分較治療前降低30%～70%，則為有效；治療12周后患者的疾病癥狀與體征無(wú)改善，且中醫(yī)癥候積分較治療前降低＜30%，則為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，包括胸悶、氣短、咳嗽。無(wú)癥狀則為0分，輕度癥狀則為2分，中度癥狀則為4分，重度癥狀則為6分[8]。③兩組左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與室間隔厚度（IVSd），應(yīng)用上?？浦Z醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HM560型心血管系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。④兩組治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、一氧化氮（NO）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采集患者的空腹靜脈血，采集量為5 mL，放入離心機(jī)內(nèi)以4 000 r/min速度離心，時(shí)間5 min，離心完成后取上層血清，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

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2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

觀察組治療后LVEDD小于對(duì)照組，LVEF與IVSd大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組治療前后血清因子水平比較

治療后MMP-9、TNF-α、NO與治療前及組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血清因子水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血清因子水平比較（±s）

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3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AMI是以陽(yáng)虛為本，痰濁、寒凝為標(biāo)，外感與內(nèi)傷會(huì)導(dǎo)致心脈痹阻出現(xiàn)，AMI雖為心臟病變，但與機(jī)體肺、脾、肝、腎等臟器均存在密切關(guān)聯(lián)[9～10]。因此在對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí)，需由整體出發(fā)，并與辨證論治相結(jié)合，提出采用溫通活絡(luò)法實(shí)施治療。

阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成；氯吡格雷屬于新型噻吩吡啶類衍生物，能夠與機(jī)體的肝臟細(xì)胞色素P450酶系發(fā)生氧化反應(yīng)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拇x產(chǎn)物，結(jié)合血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的二磷酸腺苷受體，對(duì)血小板聚集起到抑制作用[11]；阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(HMG-CoA）還原酶抑制劑，可取得理想降血脂功效，同時(shí)可發(fā)揮抗炎、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮因子以及抑制平滑肌細(xì)胞再生的功效，促使內(nèi)皮細(xì)胞功能得到改善，進(jìn)而達(dá)到改善機(jī)體心功能的作用。該次研究中，觀察組具備更高治療總有效率。有資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合組可取得91.80%的治療有效率（P＜0.05），高于西醫(yī)組的78.00%[12]。該次研究中，兩組治療后胸悶[（3.73±0.52）分vs（3.05±0.48）分]、氣短[（3.85±0.84）分vs（3.12±0.68）分]與心悸[（3.90±0.68）分vs（3.15±0.60）分]積分比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），與前人研究報(bào)道：兩組治療后胸悶[（3.88±0.67）分vs（3.11±0.55）分]、氣短[（3.95±1.00）分vs（3.05±0.77）分]與 心 悸[（3.82±0.75）分vs（3.03±0.52）分]積分比較，中西結(jié)合組低于西醫(yī)組基本相符[13]。提示溫陽(yáng)通絡(luò)方的應(yīng)用可提升治療效果，使接受PCI治療的AMI患者的癥狀減輕。同時(shí)觀察組治療后LVEDD小于對(duì)照組，LVEF與IVSd大于對(duì)照組；觀察組治療后血清MMP-9與TNF-α水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示溫陽(yáng)通絡(luò)方可改善接受PCI治療的AMI患者的心功能，并保護(hù)其血管內(nèi)皮功能。溫陽(yáng)通絡(luò)方中應(yīng)用的黨參可發(fā)揮健脾補(bǔ)中、潤(rùn)肺補(bǔ)氣的功效[14]；桂枝可發(fā)揮散寒解表、溫通經(jīng)脈的作用，兩種藥物屬于君藥，可達(dá)到通絡(luò)化氣、溫陽(yáng)健脾的作用[15]；薤白可發(fā)揮行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)散結(jié)的作用；柴胡可發(fā)揮疏肝清熱、和解表里的作用；兩種藥物均為臣藥，可清熱解毒、行氣通絡(luò)[16]；丹參可活血祛瘀鎮(zhèn)痛；法半夏可取得降逆止嘔、燥濕化痰的作用；川芎可發(fā)揮行氣開(kāi)郁、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛的作用；炙甘草可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參中的藥物成分可使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，并促使血管擴(kuò)張，使機(jī)體血壓降低，改善機(jī)體微循環(huán)的功效；薤白成分可鎮(zhèn)痛，并抑制血小板聚集，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善急性心肌缺血[17]；丹參可使血管擴(kuò)張，使血液黏稠度降低，預(yù)防心肌梗死；柴胡可使原癌基因（c-kit基因）干細(xì)胞數(shù)量增加，改善心功能；桂枝可使冠脈血流量增加，改善冠脈循環(huán)與心肌功能[18]。

綜上所述，溫陽(yáng)通絡(luò)方可改善AMI患者接受PCI術(shù)后心室重構(gòu)與血管內(nèi)皮功能。