楊艷

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，安徽蚌埠 233000

目前，手術(shù)是結(jié)直腸癌患者常用的一種根治手段，常同時(shí)輔以免疫治療、化療等。由于對疾病知識(shí)、治療術(shù)式、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)有充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)加上病痛的折磨，多數(shù)結(jié)直腸癌患者在疾病診治、康復(fù)過程中生理及心理均承受巨大壓力，易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒[1]。相關(guān)研究顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療期間加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，在患者疾病知識(shí)認(rèn)知、情緒及睡眠質(zhì)量改善等方面均發(fā)揮重要作用[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)用于結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者可獲得一定效果，總體護(hù)理質(zhì)量及效果均有進(jìn)一步提高空間[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，患者在疾病診療期間對護(hù)理質(zhì)量提出越來越高要求。正念減壓療法屬于一種基于正性念力的心理療法，目前在慢性疾病患者護(hù)理中已獲得廣泛應(yīng)用，并表現(xiàn)出明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的效果[4]。該研究簡單隨機(jī)選取該院2019年2月—2021年3月收治的70例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組、干預(yù)組，分別給予兩組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法干預(yù)，探究正念減壓療法應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將入選對象分為兩組，各35例。常規(guī)組中，男19例，女16例；年齡33～70歲，平均（53.29±3.67）歲；病變部位：直腸15例，結(jié)腸20例；術(shù)后化療方案：均采用亞葉酸鈣+氟尿嘧啶+奧沙利鉑（FOLFOX4）；化療耐受程度：耐受差3例，比較差10例，良好22例；受教育程度：大專及以上5例，高中及中專20例，初中及以下10例。干預(yù)組中，男20例，女15例；年齡32～72歲，平均（53.34±3.61）歲；病變部位：直腸16例，結(jié)腸19例；術(shù)后化療方案：均采用FOLFOX4；化療耐受程度：耐受差2例，比較差10例，良好23例；受教育程度：大專及以上6例，高中及中專17例，初中及以下12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查明確診斷為結(jié)直腸癌，且接受腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)治療，術(shù)后接受FOLFOX4方案化療；未伴有其他重要臟器功能受損及嚴(yán)重急、慢性疾??；意識(shí)清醒，認(rèn)知功能及語言表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；伴有心力衰竭、其他腫瘤者；有完全腸梗阻或腹部手術(shù)既往史者；伴有嚴(yán)重軀體疾病者；最近參加過其他心理干預(yù)研究者；有認(rèn)知或精神性疾病，依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 術(shù)后化療期間給予常規(guī)組患者常規(guī)結(jié)直腸癌化療護(hù)理方案干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容具體包括：給予患者常規(guī)性健康宣教，講解疾病診治相關(guān)知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施等；針對患者負(fù)面情緒給予情緒安撫、心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)；指導(dǎo)患者術(shù)后化療期間飲食安排、作息安排及注意事項(xiàng)等；遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)。

1.3.2 干預(yù)組 干預(yù)組在接受常規(guī)化療護(hù)理方案干預(yù)的同時(shí)再接受正念減壓療法干預(yù)。

（1）組建正念減壓干預(yù)專業(yè)小組：選擇高年資護(hù)理人員、心理咨詢專家作為小組成員。所有成員均統(tǒng)一接受專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為正念減壓療法理論知識(shí)及干預(yù)措施。經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格者方可參與護(hù)理干預(yù)。

（2）正念減壓干預(yù)措施：①第1周進(jìn)行正念認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員給患者及其家屬講解正念減壓療法的相關(guān)知識(shí)，包括正念減壓構(gòu)成、背景資料、干預(yù)手段、干預(yù)時(shí)間、注意事項(xiàng)、既往應(yīng)用及效果等。重點(diǎn)講解正念減壓療法的干預(yù)手段及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者下載“八分鐘冥想”、“冥想休息瑜伽”等程序，并講解程序使用。鼓勵(lì)患者注重自身情緒調(diào)節(jié)，想象該種療法給自身帶來的益處，提高患者參與干預(yù)的主動(dòng)性和積極性。正念認(rèn)知練習(xí)時(shí)間為約為60 min/d。②第2周進(jìn)行正念飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行正念飲食，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在吃葡萄干過程中慢慢感受正念的力量。進(jìn)食前先認(rèn)真、仔細(xì)地觀察葡萄干的特點(diǎn)，然后發(fā)揮想象力，在腦海中想象該種食物的來源，用肢體觸摸感受其質(zhì)地，用嗅覺感受其氣味，用味覺感受其味道，慢慢體驗(yàn)咀嚼至吞咽葡萄干過程中的獨(dú)特體驗(yàn)。飲食練習(xí)時(shí)間約為60 min/d。③第3周進(jìn)行呼吸冥想干預(yù)。護(hù)理人員給患者講解靜坐冥想、呼吸冥想的相關(guān)知識(shí)及具體方法。同時(shí)提前給患者講解正念呼吸可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)狀況，引導(dǎo)患者客觀對待腦海中可能出現(xiàn)的想法或事件。指導(dǎo)患者靜坐時(shí)保持意識(shí)清醒，放松身心，呼吸與思維跟隨音樂及講解放松，慢慢感受呼吸道氣流的呼出，將注意力轉(zhuǎn)移至鼻端的氣流或腹部的起伏，想象自己身體在發(fā)生變化?；颊哌M(jìn)行冥想訓(xùn)練時(shí)間約為60 min/d。④第4周進(jìn)行正念覺知及行走干預(yù)。護(hù)理人員給患者講解正念覺知訓(xùn)練及行走冥想知識(shí)和方法，指導(dǎo)患者專注進(jìn)行覺知訓(xùn)練。囑咐患者每日交替進(jìn)行正式與非正式行走冥想鍛煉。正念步行訓(xùn)練時(shí)，患者保持平心靜氣狀態(tài)，細(xì)心觀察周圍環(huán)境的氣味、光線，仔細(xì)聆聽周圍各種聲音，體驗(yàn)身體內(nèi)在感受、想法及情緒。以自身狀況為根據(jù)逐漸調(diào)整患者的鍛煉速度，避免患者過度疲勞。覺知訓(xùn)練時(shí)，患者保持取舒適體位，注意力逐漸集中于機(jī)體呼吸，放松身心，感受呼吸產(chǎn)生的內(nèi)在感覺。訓(xùn)練時(shí)間約為60 min/d。⑤第5周進(jìn)行軀體掃描干預(yù)。通過健康宣教給患者講解身體掃描內(nèi)涵、具體要求、鍛煉方法，再指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體掃描干預(yù)?；颊弑３制脚P位，身心跟隨輕柔的背景音樂慢慢放松，將雙眼自然閉上，根據(jù)指導(dǎo)語，慢慢將注意力集中于身體的特定部位，從腳趾頭逐漸向上，掃描至頭部結(jié)。掃描過程中集中精力體會(huì)相應(yīng)部分感受，加強(qiáng)自身覺知能力鍛煉。掃描部位出現(xiàn)疼痛感時(shí)指導(dǎo)患者客觀面對該種感受，想象疼痛會(huì)隨著呼吸緩解或消失。干預(yù)時(shí)間約為60 min/d。⑥第6周進(jìn)行正念冥想干預(yù)。在患者進(jìn)入正念呼吸，同時(shí)配有輕柔背景音樂基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者跟隨音樂仔細(xì)體會(huì)腦海中出現(xiàn)的想法、情緒及思維狀況等，體驗(yàn)它們出現(xiàn)-發(fā)展-消失的過程，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)專注地聆聽、客觀看待每一種情緒、想法、思維等。冥想時(shí)間約為60 min/d。⑦第7周正念瑜伽干預(yù)。訓(xùn)練前先與患者進(jìn)行10 min溝通交流，傾聽患者的學(xué)習(xí)感受及心得。正念瑜伽練習(xí)包含正念站姿、躺姿瑜伽兩個(gè)部分，經(jīng)典動(dòng)作練習(xí)共有8個(gè)。指導(dǎo)患者進(jìn)行瑜伽練習(xí)時(shí)，用心體會(huì)關(guān)節(jié)、肌肉拉伸及擴(kuò)張的感覺，關(guān)注自身呼吸、動(dòng)作及情緒變化狀況?；颊哂?xùn)練過程中出現(xiàn)明顯肢體疼痛感時(shí)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者觀察、體會(huì)疼痛，并想象通過訓(xùn)練可緩解疼痛感。練習(xí)時(shí)間約為60 min/d。⑧第8周正念情緒調(diào)節(jié)干預(yù)，并做練習(xí)總結(jié)。干預(yù)前先與患者進(jìn)行10 min溝通交流，引導(dǎo)并傾聽患者講述經(jīng)前面相關(guān)干預(yù)后身心變化情況，然后再指導(dǎo)患者進(jìn)行正念情緒調(diào)節(jié)練習(xí)。引導(dǎo)患者慢慢融合正念呼吸和冥想，體會(huì)自身情緒變化，調(diào)節(jié)情緒狀況，減輕或消除負(fù)面情緒，保持積極、樂觀情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者將正念態(tài)度充分運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)生活中。練習(xí)時(shí)間為60 min/d。練習(xí)總結(jié)時(shí)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行20 min的溝通交流，讓患者分享正念減壓干預(yù)對自身心理及生理狀況產(chǎn)生的影響，并邀請患者對幾周學(xué)習(xí)和訓(xùn)練感受、效果、自身想法進(jìn)行總結(jié)和分享，激發(fā)患者從自身行為上進(jìn)行改變，逐漸形成正確思維方式及良好生活態(tài)度。

給予兩組患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)8周后進(jìn)行效果評估。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)面情緒評估：在干預(yù)前后均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評估患者抑郁、焦慮負(fù)面情緒情況。HAMA總評分＞14分、HAMD總評分＞20分表明被評估者具有臨床意義的抑郁、焦慮癥狀，且評分越高，表明負(fù)面情緒程度越嚴(yán)重。

②知覺壓力及癌癥疲乏評估：干預(yù)前后均采用壓力知覺量表中文版（CPSS）[7]評估患者對生活壓力的感知程度。該量表共包含14項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容設(shè)5個(gè)答案，具體為總是為、時(shí)常為、有時(shí)為、偶爾為、從不為，采用5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分，總分在43～55分為感受壓力過大，29～42分為壓力較大，0～28分為正常。同時(shí)采用癌癥疲乏量表（CFS）[8]測評患者疲乏狀況。該量表共包含情感、軀體及認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，共有15個(gè)條目，各條目計(jì)分1～5分，總分高提示疲乏狀況嚴(yán)重。

③干預(yù)前后通過簡化舒適狀況量表（GCQ）[9]評估患者身心舒適情況。評估內(nèi)容包含生理5項(xiàng)、環(huán)境7項(xiàng)、社會(huì)文化8項(xiàng)、心理10項(xiàng)，最高分為120分，分?jǐn)?shù)高提升舒適度好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒測評結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組患者負(fù)面情緒評估結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者HAMA評分及HAMD評分均低于入院時(shí)，且均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比[(±s),分]

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組知覺壓力及癌癥疲乏測評結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組患者CPSS、CFS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組CPSS、CFS評分均顯著低于干預(yù)前，且低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CPSS及CFS評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者干預(yù)前后CPSS及CFS評分對比[(±s),分]

注：與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05

?

2.3 兩組身心舒適度測評結(jié)果比較

干預(yù)后干預(yù)組患者GCQ量表中各維度評分及總評分相比對照組均顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GCQ量表各維度評分及總評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者干預(yù)前后GCQ量表各維度評分及總評分對比[(±s),分]

?

3 討論

手術(shù)及術(shù)后放化療是目前臨床上應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者治療的主要手段。但術(shù)后化療能夠殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對正常細(xì)胞產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)等一系列不良反應(yīng)。結(jié)直腸術(shù)后化療患者通常均會(huì)出現(xiàn)不同程度緊張、恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，治療及護(hù)理依從性受到明顯影響，進(jìn)而影響疾病臨床療效及預(yù)后。既往研究顯示，癌癥患者術(shù)后化療期間同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，在患者身心狀態(tài)改善效果提高方面均發(fā)揮重要作用[10]。

正念減壓療法是一種源于佛教，以“正念”為基礎(chǔ)，涵蓋心理治療以及運(yùn)動(dòng)要素的系統(tǒng)性干預(yù)手段[11]。該種干預(yù)方法應(yīng)用于臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可通過專題課程、教學(xué)指導(dǎo)、相關(guān)資料相互配合實(shí)施具體干預(yù)措施，引導(dǎo)患者逐漸激發(fā)自身的潛能，以促進(jìn)身心康復(fù)為目的，堅(jiān)持進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練[12-13]。目前，正念減壓療法已在癌癥、慢性病、亞健康患者護(hù)理中獲得廣泛應(yīng)用，并能夠有效引導(dǎo)患者客觀、準(zhǔn)確認(rèn)清和對待形勢，提高判斷及選擇的正確性，可良好促進(jìn)患者獲得更好康復(fù)。該研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予干預(yù)組患者正念減壓療法干預(yù)8周后，該組患者HAMA評分、HAMD評分分別為（10.06±3.14）分、（12.27±2.06）分，明顯低于干預(yù)前，同時(shí)明顯低于常規(guī)組的（13.73±5.25）分、（16.25±2.52）分，患者干預(yù)后CPSS評分為（29.51±5.14）分，低于常規(guī)組的（39.15±6.49）分（P＜0.05）。該結(jié)果表明正念減壓療法干預(yù)的實(shí)施可有效幫助結(jié)直腸術(shù)后化療患者改善心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒和知覺壓力，緩解癌癥疲勞感，能夠明顯提高患者身心舒適度。究其原因可能是：正念減壓療法干預(yù)同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想、正念呼吸、正念知覺及行走練習(xí)等，能夠引導(dǎo)患者更好與自身生理及心理功能狀態(tài)良好相處，客觀看待自己身心狀況，不加評判，使患者保持良好的信任、接受心態(tài)，避免患者因無法接受自身疾病而陷入一系列悲觀、負(fù)性情緒的困擾，降低壓力相關(guān)皮質(zhì)醇水平，減輕知覺壓力，改善患者總體心理狀態(tài)[14-15]；正念減壓療法相關(guān)正念學(xué)習(xí)及練習(xí)可幫助患者轉(zhuǎn)變認(rèn)知偏差，提高自身情緒調(diào)節(jié)及控制能力，進(jìn)而使其內(nèi)心能夠保持寧靜平和狀態(tài)，提高負(fù)性情緒的處理能力，從而使自身心理狀況得到改善，提高舒適度[16]；正念減壓干預(yù)，可幫助患者提高自身專注力，能夠有效激活患者情緒調(diào)控腦區(qū)，對相關(guān)腦皮層產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而發(fā)揮精神狀態(tài)調(diào)節(jié)作用，改善患者睡眠質(zhì)量；正念減壓療法干預(yù)可使患者能夠以平和的身心狀態(tài)正確看待軀體疼痛和疾病，學(xué)會(huì)以正確態(tài)度及方式去管理和掌控自己身體，提升患者的自我效能感，提高自護(hù)能力，進(jìn)而保證病情得到更好控制，有助于提升患者的身心舒適度[17]。周娜等[18]研究中將正念減壓療法干預(yù)應(yīng)用于100例肝癌介入治療患者護(hù)理中8周后，該組患者Kessler10量表評分相比干預(yù)前及僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組明顯更低（P＜0.05）。高春輝等[19]研究中將正念減壓干預(yù)用于49例行TACE術(shù)患者后，該組患者CPSS評分為（30.03±2.51）分，低于對照組的（34.71±3.26）分，HAMD評分及HAMA評分分別為（10.78±2.12）分、（10.43±2.09）分，均低于對照組的（16.70±2.04）分、（14.31±2.70）分（P＜0.05）。該研究表明正念減壓療法干預(yù)在患者負(fù)面情緒改善、知覺壓力緩解等方面均發(fā)揮重要作用，與該研究結(jié)果保持良好一致性。

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

綜上所述，結(jié)直腸術(shù)后化療患者護(hù)理中加強(qiáng)正念減壓療法干預(yù)，可明顯提高患者負(fù)面情緒改善效果，減輕患者知覺壓力及癌癥疲乏程度，能夠促進(jìn)患者身心舒適度得到明顯改善。