張統(tǒng)海

腦性癱瘓是指未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全所致的常見中樞神經(jīng)障礙綜合征，患兒常伴有智力缺陷、認(rèn)知感覺障礙、行為異常等癥狀，不僅影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，還可造成攣縮、四肢畸形等并發(fā)癥，給患兒及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1-3]。中醫(yī)推拿療法是以經(jīng)絡(luò)、腧穴為基礎(chǔ)，依照經(jīng)絡(luò)分布走行配以特定穴位進(jìn)行推拿，以達(dá)到強(qiáng)胃氣、足腎氣、充腦髓之效[4，5]。鑒于此，本研究予以痙攣型腦癱患兒中醫(yī)推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，旨在探討其應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年11月—2019年11月我院收治的痙攣型腦癱患兒68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各34例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組：女15例，男19例；臨床分型：偏癱6例，雙癱12例，四肢癱瘓16例；年齡1～6歲，平均年齡(3.24±1.22)歲。對(duì)照組：男18例，女16例；臨床分型：偏癱7例，雙癱13例，四肢癱瘓14例；年齡1～6歲，平均年齡(3.25±1.23)歲。2組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦性癱瘓共患癲癇診斷與治療專家共識(shí)(2017)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患兒家屬同意參加研究且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重智力、聽力障礙；無法堅(jiān)持配合研究者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，依據(jù)患兒年齡、病情選擇相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方法，≤1歲患兒采取 Vojta 法，專業(yè)康復(fù)治療師采用反射性翻身及腹爬等誘導(dǎo)手法幫助患兒行康復(fù)訓(xùn)練；>1歲患兒采用 Bobath 法，選擇其中的反射性抑制手法、促通手法、關(guān)鍵點(diǎn)控制及叩擊等4種手法行康復(fù)鍛煉，30 min/次，2次/d；與患兒進(jìn)行手部游戲，訓(xùn)練其抓放動(dòng)作，以改善手部功能；行蹲起訓(xùn)練時(shí)要求患兒雙腳與肩同寬，兩腿分開、外展，協(xié)助患兒站起；利用站立架等工具進(jìn)行站立訓(xùn)練，保持頭部正中位。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施推拿療法，采用揉、推、按、拿捏、拍等手法進(jìn)行推拿。①頭頸部推拿?；純号烙诖采?，保持身體放松，推拿者采用拿法自頸項(xiàng)兩側(cè)來回推拿至大椎處，注意手法輕柔、力度適中。②腰背部?；純喝「┡P位，采用拍、揉等手法循督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走向，點(diǎn)按命門、雙側(cè)肝俞、腎俞，采用捏脊法從尾椎推至大椎兩旁。③四肢部?；純喝⊙雠P位，采用揉、拿、按等手法按摩肩胛周圍、腕部、肘部，并進(jìn)行肩前屈、后伸、外展、肘腕屈伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；采用揉法按摩股四頭肌、脛前肌群及腓腸肌，配合踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝等被動(dòng)活動(dòng)。推拿過程中注意手法輕柔、力度適中，循經(jīng)施治，20 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)2組患兒肌張力及運(yùn)動(dòng)功能水平。①采用改良 Ashworth 痙攣評(píng)定量表[7]評(píng)估肌張力。0級(jí)(0分)：肌張力正常；1級(jí)(1分)：ROM<50%呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住，肌張力輕微增加；2級(jí)(2分)：肌張力明顯增加，>ROM%范圍內(nèi)，肌張力明顯增加，但受累部位較易移動(dòng)；3級(jí)(3分)：肌張力嚴(yán)重增加，全ROM被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)(4分)：僵直。得分越高表示肢體痙攣程度越嚴(yán)重。②采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表(Gross motor function measure-88，GMFM-88)[8]從仰臥位與俯臥位、坐位、跪與爬、行走與跑跳等項(xiàng)目評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，共88個(gè)條目，采用0-3分評(píng)分法，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。③采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度，于出院前發(fā)放給家長(zhǎng)，告知家長(zhǎng)調(diào)查的目的，指導(dǎo)其填寫，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.866，發(fā)放68份，現(xiàn)場(chǎng)收回68份，有效率100%。包括操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、住院環(huán)境4個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分100分，81～100為滿意度高，61～80分為滿意度中等，<60分為滿意度低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Ashworth評(píng)分比較2組干預(yù)前Ashworth 評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組干預(yù)3個(gè)月后Ashworth 評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Ashworth 評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者GMFM-88評(píng)分比較2組干預(yù)前GMFM-88評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組干預(yù)3個(gè)月后GMFM-88評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者GMFM-88評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者家長(zhǎng)滿意度比較觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

3 討論

痙攣型腦癱若未及時(shí)加以干預(yù)，可導(dǎo)致患兒失去步行能力，出現(xiàn)足部畸形、關(guān)節(jié)僵硬等病變，給患兒家庭及社會(huì)造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦癱屬中醫(yī)“五硬”“五軟”等范疇，其認(rèn)為痙攣型腦癱患兒是由于先天胎稟不足，而后天照護(hù)不當(dāng)致精血不足、腎虛陽(yáng)衰所致，故治療以柔肝健脾、益肝補(bǔ)腎為要，輔以舒經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血益氣之法，使得筋骨張弛有序、氣血生化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Ashworth 評(píng)分低于對(duì)照組，GMFM-88評(píng)分和護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，表明中醫(yī)推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能夠改善痙攣型腦癱患兒肌張力，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高患兒家長(zhǎng)滿意度。采用Vojta法、Bobath法等運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)患兒進(jìn)行反射性翻身、腹爬、站立等訓(xùn)練，能夠抑制異常反射通路及運(yùn)動(dòng)模式，糾正異常姿勢(shì)，進(jìn)一步緩解患兒中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，促使患兒形成正常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式[9，10]。中醫(yī)推拿以經(jīng)絡(luò)穴位為理論基礎(chǔ)，采用推、揉、按、等手法對(duì)頭部諸穴位及督脈等經(jīng)絡(luò)推拿治療，能夠改善局部血液循環(huán)，有效降低患側(cè)肢體肌張力，促進(jìn)肌肉組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的有效恢復(fù)，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能。輕柔手法能夠減少患兒緊張、哭鬧現(xiàn)象，緩解肌肉痙攣程度，進(jìn)而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)養(yǎng)肝腎之效。中醫(yī)推拿手法和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，能夠進(jìn)一步改善患兒運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等癥狀，促使肌肉、關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能夠改善痙攣型腦癱患兒肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)家長(zhǎng)滿意度的提高。