楊棟強 康 誼 丁崗強 毛重山 陳 芳

感染性心內(nèi)膜炎是指因真菌、細菌或其他微生物直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心室內(nèi)壁膜的炎癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、栓塞、脾腫大等癥狀[1]。目前臨床治療常用西醫(yī)，其多以抗生素為主，長期使用易產(chǎn)生耐藥性，且治療效果不佳[2]。中醫(yī)學者認為，感染性心內(nèi)膜炎屬于“心悸”“發(fā)熱”的范疇，竹葉石膏湯主要功效為清熱解毒、祛除煩躁、滋陰潤燥，可有效緩解患者的臨床癥狀[3]。本研究旨在探討竹葉石膏湯輔助治療感染性心內(nèi)膜炎臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2018年7月—2019年8月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者為研究對象，據(jù)隨機數(shù)字表法將80例患者分為2組，各40例。觀察組中男25例，女15例；年齡43～60歲，平均(52.56±7.45)歲；病程1～2年，平均(1.50±0.50)年。對照組中男20例，女20例；年齡42～59歲，平均(50.5±8.5)歲；病程1.5～2年，平均(1.78±0.29)年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可比。我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過此研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參考《感染性心內(nèi)膜炎的診斷與治療》[4]中的相關診斷標準：①發(fā)熱，體溫大于38 ℃；②血培養(yǎng)呈陽性，大部符合主要標準或血清學檢查顯示活動性感染的證據(jù)，與病源體相符；③血管征象，主要動脈栓塞、感染性肺梗死、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血結(jié)膜出血等；④超聲、心動圖提示感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照《感染性心內(nèi)膜炎的中醫(yī)辨證治療初探》[5]中的相關診斷標準：符合熱毒熾盛、氣陰兩虛、血脈瘀滯等癥狀，表現(xiàn)為高熱汗出、心悸胸悶、氣喘氣急、口干口渴、皮膚瘀斑、煩躁不安等癥狀。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準且確診者；②年齡在41～65歲；③無精神障礙，且自愿加入治療者；④患者及家屬對分組及治療方案均了解并簽署同意書者等。

1.4 排除標準①有藥物過敏者；②合并有其他疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并其他病變者；⑤無法判定療效者等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組囑患者臥床休息，給予低鹽清淡飲食，糾正患者水電解質(zhì)平衡，口服頭孢克肟(浙江巨泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123330，規(guī)格：0.1 g(按C16H15N5O7S2計))0.1 g/次，2次/d，連續(xù)治療15 d。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上給予竹葉石膏湯治療，藥方組成包括：生地黃20 g，黃連10 g，連翹15 g，姜半夏9 g，粳米10 g，人參6 g，石膏50 g，麥冬20 g，甘草6 g，竹葉6 g。水煎服，1劑/d，早晚服用，連續(xù)治療15 d。

1.6 觀察指標①比較2組患者治療后的臨床療效。②治療前后分別抽取股動脈血，應用血氣酸堿分析儀檢測動脈血氣血氧分壓(p(O2))、氧合指數(shù)(p(O2)/Fi(O2))、二氧化碳分壓(p(CO2)指標。③觀察2組治療后中醫(yī)證候療效，高熱出汗、心悸胸悶、氣喘氣急等癥狀消失且中醫(yī)證候療效指數(shù)大于70%為顯效；癥狀明顯改善且指數(shù)在30%～70%為有效；癥狀未見改善且指數(shù)小于30%為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.7 療效判定標準參照相關文獻[6]評估2組患者臨床療效：各項臨床癥狀消失，體溫恢復至正常者為痊愈；臨床癥狀基本消失，且至少有一項未達到正常值者為顯效；臨床癥狀改善，且未達到正常值者為有效；患者癥狀未見改善或加重者為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，2組患者的臨床總有效率分別為82.50%、62.50%，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候療效治療后，2組患者的臨床總有效率分別為85.00%、60.00%，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

2.3 血氣指標與治療前相比，2組患者p(O2)、p(O2)/Fi(O2)指標提高，且觀察組高于對照組(P<0.01)，p(CO2)指標降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血氣指標比較 (例，

3 討論

在中醫(yī)學上感染性心內(nèi)膜炎歸于“發(fā)熱”“心悸”的范疇，其機制為久病體虛，嚴重氣血損耗，導致濕熱、毒邪入侵，引起高熱等癥狀。應以益氣養(yǎng)血、清熱解毒、抗炎鎮(zhèn)靜為主要治療原則[7]?，F(xiàn)西醫(yī)治療多以抗生素為主，導致越來越多的患者傷及脾胃，加用中藥湯劑起扶助正氣、標本兼顧的作用[8]。

竹葉石膏湯出自《傷寒論》，其藥方組成為生地黃、黃連、連翹、半夏、粳米、人參、石膏、麥冬、甘草、竹葉等，其中，竹葉具有清熱解毒、平心靜氣、化痰的功效；石膏具有生津止渴、祛除煩躁的功效；人參和麥冬均具有益氣養(yǎng)血、安神靜氣的功效；半夏具有清熱解毒、燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效；甘草具有清熱解毒、心悸氣短、調(diào)和諸藥、養(yǎng)陰潤燥的功效；生地黃具有清熱涼血、補陰虛、生津止咳、鎮(zhèn)靜的作用；黃連具有清熱燥濕、抗炎鎮(zhèn)痛、瀉火解毒的功效；連翹具有消腫散結(jié)、清熱解毒、疏散風熱、消炎的功效；粳米具有提高免疫力、潤腸通便、健脾養(yǎng)胃、預防疾病的功效。諸藥合用可以達到清熱解毒、消炎、祛除煩躁、益氣養(yǎng)血、滋陰潤燥的功效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，中醫(yī)證候總有效率分別為85.00%、60.00%，且觀察組明顯高于對照組，提示竹葉石膏湯輔助治療感染性心內(nèi)膜炎有更好的臨床療效；此外，竹葉石膏湯方劑中的人參、生地黃、黃連等藥物具有改善血液循環(huán)、養(yǎng)血生津、抗炎鎮(zhèn)靜的作用，輔助治療可使治療后觀察組p(O2)、p(O2)/Fi(O2)指標高于對照組，從而有效改善患者的血氣指標,與溫玉霞[10]的結(jié)果相似。

綜上所述，竹葉石膏湯輔助治療可有效緩解感染性心內(nèi)膜炎患者臨床癥狀，改善血氣指標，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應用。