唐燕

(貴州省人民醫(yī)院新生兒科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(EWSs)[1]通過(guò)評(píng)估患者簡(jiǎn)易生理參數(shù)等觀察指標(biāo)快速識(shí)別潛在危重患者，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取急救干預(yù)措施，EWSs已逐步由成人科室過(guò)渡到新生兒護(hù)理領(lǐng)域。但是由于存在地域特點(diǎn)和人種特性的差異，各國(guó)使用新生兒早期預(yù)警評(píng)估表的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一和確定，因而，通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外常用的生理指標(biāo)的早期預(yù)警評(píng)分表[2-4]，根據(jù)我院住院新生兒的特點(diǎn)設(shè)計(jì)新生兒早期預(yù)警評(píng)分表，將體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、收縮壓、精神反應(yīng)、皮膚顏色、刺激反應(yīng)、消化、哭聲等十個(gè)方面作為評(píng)分的內(nèi)容，制備了改良的新生兒早期預(yù)警評(píng)分表客觀地對(duì)新生兒病情進(jìn)行評(píng)估，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員按照評(píng)分表上的十個(gè)方面進(jìn)行觀察和評(píng)分。我科工作人員將改良的新生兒早期預(yù)警評(píng)估表應(yīng)用于我科符合要求的新生兒，并對(duì)新生兒的不良事件發(fā)生率、治愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2017年12月我院收治的60例新生兒為觀察組，男28例，女22例；平均胎齡(35.2±1.50)周；平均體質(zhì)量為(2028.88±104.20)g，日齡1～28 d。另選取2016年6月至2016年12月收治的新生兒60例為對(duì)照組，男25例，女35例，平均胎齡(35.50±1.40)周，平均體質(zhì)量為(2023.56±108.26)g，日齡1～28 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：因病情需要由其他科室或外院首次入住我科的新生兒；入住時(shí)間>24 h；監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)入并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察期間家屬放棄治療；分析統(tǒng)計(jì)時(shí)資料不完整。兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用改良的早期預(yù)警評(píng)分表，見(jiàn)圖1。由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員按照表上面10個(gè)方面進(jìn)行觀察和評(píng)分，并密切觀察新生兒的情況，正常新生兒為20分；對(duì)評(píng)分<19分的予一般觀察；評(píng)分<10分的予密切觀察，每隔2 h重新評(píng)分一次，評(píng)分增加的新生兒及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生以便進(jìn)行相應(yīng)處理：10～12分，病情可能發(fā)展加重，護(hù)理觀察增加；>12分病情危重，需立即監(jiān)護(hù)救治，做好搶救準(zhǔn)備；心率、呼吸、刺激反應(yīng)、皮膚顏色單項(xiàng)評(píng)分2分需立即心肺復(fù)蘇，并通知醫(yī)生搶救，復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入NICU輻射臺(tái)監(jiān)護(hù)；精神反應(yīng)、體溫、消化、哭聲評(píng)分為2分，呼吸呻吟、全身青紫應(yīng)立即轉(zhuǎn)入NICU輻射臺(tái)監(jiān)護(hù)；單項(xiàng)為1分介于轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn)時(shí)SPO2如低于90%轉(zhuǎn)NICU輻射臺(tái)觀察。開(kāi)展評(píng)分表學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，講解評(píng)分表的使用步驟和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員運(yùn)用評(píng)分表對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，密切觀察病情變化。患兒入院后由護(hù)理人員依照評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，按照分?jǐn)?shù)高低評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

表1 改良的早期預(yù)警評(píng)分表

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況，如窒息、心臟驟停、休克等。不良事件發(fā)生率(%)=不良事件發(fā)生總次數(shù)/總住院天數(shù)。統(tǒng)計(jì)平均住院時(shí)間及治愈出院情況。

2 結(jié) 果

觀察組的不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治愈率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良發(fā)生率、治愈率及住院時(shí)間比較

3 討 論

由于新生兒早期癥狀缺乏特異性，僅憑護(hù)士經(jīng)驗(yàn)主觀判斷難以明確病情變化，此外由于病人較多，工作量較大，護(hù)士可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒早期病情變化，以致于錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)，延誤患兒搶救治療，改良的新生兒早期預(yù)警評(píng)估表簡(jiǎn)單、規(guī)范、實(shí)用、易于操作，它的應(yīng)用為臨床護(hù)理人員評(píng)估病情提供了依據(jù)，及時(shí)的預(yù)警干預(yù)減少不良后果的發(fā)生，降低新生兒的病死率，改善新生兒健康結(jié)局，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為0.4%，明顯低于對(duì)照組1.3%(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患兒治愈率為100%，明顯高于對(duì)照組95%(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。表明改良的早期預(yù)警評(píng)分表有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為護(hù)士的評(píng)估工具。

早期新生兒預(yù)警評(píng)估表在國(guó)外已經(jīng)得到推廣和應(yīng)用，在臨床上有非常重要的作用，國(guó)內(nèi)也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已制定了新生兒早期預(yù)警評(píng)分表[5]，通過(guò)常用的生理參數(shù)，早期識(shí)別危重患兒，及早采取相應(yīng)措施。但是目前缺乏足夠的評(píng)估研究，且內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一，國(guó)外的研究相對(duì)成熟，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可改良后的新生兒早期預(yù)警評(píng)估表可作為護(hù)士的實(shí)用評(píng)估工具，對(duì)臨床工作有實(shí)際的作用。相對(duì)于英國(guó)等國(guó)家，我國(guó)對(duì)新生兒早期預(yù)警評(píng)分表的研究仍處于探索階段，且報(bào)道較少。本次研究顯示改良的新生兒早期預(yù)警評(píng)估表的應(yīng)用能減少不良事件發(fā)生率，提高治愈率，減少住院時(shí)間，但存在樣本量小，地域局限等問(wèn)題，今后應(yīng)開(kāi)展大樣本、高質(zhì)量、多地域的隨機(jī)對(duì)照研究，建立并完善新生兒早期預(yù)警評(píng)估表，使其能更好的應(yīng)用于臨床。