李玲

風(fēng)熱犯肺證是一種由于風(fēng)熱侵襲導(dǎo)致肺失清肅造成的病癥，比較常見，是熱感冒的一種表現(xiàn)；臨床癥狀通常表現(xiàn)為咳嗽、流黃鼻涕、喉嚨干癢及有痰等[1]。有效的治療可改善患者病癥，減輕患者痛苦。本研究觀察桑菊飲聯(lián)合西藥治療風(fēng)熱犯肺證感冒后咳嗽的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科門診收治的感冒后風(fēng)熱犯肺證患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組男25例，女13例；年齡25～53(38.30±6.80)歲。對照組男20例，女18例；年齡22～48(36.59±5.56)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感冒后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有上呼吸道感染，咳嗽不愈，痰黏或黃、流鼻涕，伴有咽部發(fā)癢；肺部檢查未見異常；血常規(guī)、X線胸片檢查無異常[2]。外感風(fēng)熱咳嗽風(fēng)熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)熱襲肺，肺失清肅則咳嗽[3]。熱邪煎灼津液，咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身體發(fā)熱，氣粗且聲音嘶啞，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均初步診斷為感冒后咳嗽，檢查后確診為風(fēng)熱犯肺證；呼氣試驗證實無氣管性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管、肺部疾病、藥物性咳嗽、妊娠或哺乳期女性及腎病患者。

1.4 治療方法 對照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊[阿斯美，第一三共制藥(上海)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033669，規(guī)格：60粒/瓶]2粒口服，每天3次；復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液(廣東臺城制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44024449，規(guī)格：100 ml/瓶)10 ml口服，每天3次。若效果不明顯并出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咯痰困難，可加服鹽酸氨溴索分散片(奧德金，珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052313，規(guī)格：30 mg×18片)1片，每天3次；對乙酰氨基酚片(必理通，黑龍江百泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23021002，規(guī)格：0.3 mg×24片) 1片，每天2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服用桑菊飲。組方：蘆根15 g，桑葉、菊花、桔梗、苦杏仁、連翹各10 g，薄荷6 g，甘草3 g。成袋煎劑型桑菊飲，早晚開水沖服，每次1劑。2組患者均為5 d為1個療程，根據(jù)病情增減療程。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效及臨床癥狀改善情況，其中臨床癥狀包括口渴、咽喉疼痛、發(fā)熱、咯痰、流鼻涕。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：治療后患者無明顯臨床表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：治療后患者偶感口渴、發(fā)熱，咽痛、咯痰、流涕有所改善；無效：以上癥狀無變化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.74%，高于對照組的73.68%(χ2=6.333,P=0.012)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況比較 連續(xù)治療5 d后，觀察組仍有臨床癥狀7例，對照組仍有臨床癥狀15例。觀察組好轉(zhuǎn)率為81.58%，高于對照組的60.53%(χ2=4.094,P=0.043)。見表2。

表2 2組治療5 d后臨床癥狀情況比較 [例(%)]

3 討 論

咳嗽是一種常見呼吸道癥狀，由氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎性反應(yīng)、異物、物理或化學(xué)性刺激引起。感冒后咳嗽為感冒急性癥狀消失后，咳嗽仍然不斷，多表現(xiàn)干咳、有黏性痰液，風(fēng)熱犯肺證屬感染后咳嗽的典型癥狀[5-6]。由于咳嗽發(fā)病率較高，屬常見病，所以治療方式也有很多種，很多患者在發(fā)病后選擇用消炎藥治療，此種藥物不僅治療效果欠佳，還易產(chǎn)生不良反應(yīng)，會損傷患者胃腸道，甚至?xí)鰪?qiáng)患者耐藥性，導(dǎo)致患者病情加重，因此必須采取有效診療措施，有效緩解病癥，減少藥物不良反應(yīng)，加快患者痊愈進(jìn)程，減少藥物對身體的刺激。桑菊花對咳嗽有很好的治療效果，桑菊葉擁有薄荷味，味道略苦，具有調(diào)節(jié)外感與內(nèi)傷功效，從而使患者陰陽平衡，增強(qiáng)患者肺氣宣發(fā)功能，可疏通清熱、宣肺止咳，桑菊花、桑菊葉等均為涼性，可有效治療風(fēng)熱犯肺證[7]。西藥具有良好的改善患者炎性反應(yīng)功效，兩者聯(lián)合使用可減少患者炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，調(diào)整患者各項身體機(jī)能，增強(qiáng)其代償性，此種方式安全性較高，可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)治療效果[8-9]。

中西將咳嗽分為兩大類，認(rèn)為咳嗽主要因外邪入侵、或臟腑功能失調(diào)所致，臟腑功能失調(diào)又根據(jù)不同臟腑分別命名為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳等，除臟腑外，又被分為膽咳、久咳、風(fēng)咳等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，咳嗽癥狀已相對明確，最終將六淫之邪、風(fēng)寒暑濕燥火引發(fā)的咳嗽稱作外感咳嗽，因為患者臟腑橋墩、不耐寒熱、且肺氣情緒，毫發(fā)難容，所以稱為風(fēng)寒暑溫燥火[10]。此種病癥一旦遇見偷戾，便可生濁痰或傷肺津，會對肺之宜法速降有所影響，從而形成咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，患者咳嗽癥狀較嚴(yán)重，病程較長，身體虛弱，病情時常變化，不易痊愈，此種病癥多因肺、脾、腎三臟受到損傷引起，其中較嚴(yán)重咳嗽一般是因肺病引起，其次是脾，再次是腎，對內(nèi)傷咳嗽應(yīng)及早治療方可痊愈，若錯過最佳治療時間或診治錯誤，病癥會傷及腎臟，從而引發(fā)肺脹，不僅治療困難，預(yù)后效果也較差。為有效治愈咳嗽，需明確咳嗽病因，咳嗽病因為風(fēng)熱襲肺。風(fēng)熱襲肺途徑主要有2種：一種為毛皮受邪，邪氣從皮毛進(jìn)入，多伴有咳嗽臨床表征，由于患者年齡不同，所以邪氣入侵程度也不一樣，此類途徑引發(fā)的咳嗽病理機(jī)制較復(fù)雜；一種是從鼻竅直接侵犯肺部，肺部較脆弱，如若風(fēng)熱侵襲，則可導(dǎo)致榮衛(wèi)失和，進(jìn)而引發(fā)咳嗽，治療方式為加味桑菊飲，采用熬煎方式，先由小火慢煎、隨后放入薄荷，治療1個療程，便可治愈，且不會復(fù)發(fā)，甚至可改善患者肺功能，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[11]。同時桑菊飲還可適用于呼吸道感染患者，利用藥物加減方式，治療患者肝火偏旺、咯血等癥狀，具有見效快、治療周期短、根治較徹底、安全性較高、不良反應(yīng)較小的優(yōu)勢。除此之外，中西藥結(jié)合可解決耐藥性問題，減少患者不良反應(yīng)，促進(jìn)病癥的快速痊愈，降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，可有效避免服藥困難等問題，促使藥物有效吸收，所以患者易于接受，治療依從性較高，可保證治療的持續(xù)性，可有效治愈急性支氣管炎、流行性感冒等，使用人群較廣，針對患者病癥，適當(dāng)添加其他中藥藥劑，治療效果顯著。在治療過程中需嚴(yán)格按照醫(yī)師指導(dǎo)，不要隨意加減藥量，尤其是桑菊飲，中藥熬制花費較長、工序較多，因此一定要注重熬制步驟，掌握好火候，保證藥效。同時在治療期間應(yīng)多食用潤肺止咳食物，多食蔬菜和水果，禁食油膩、辛辣食物，此類食物刺激性較強(qiáng)，不利于患者病癥恢復(fù)[12-13]。另外也要多喝水，促進(jìn)新陳代謝，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及好轉(zhuǎn)率均高于對照組。證實桑菊飲聯(lián)合西藥治療風(fēng)熱犯肺證感冒后咳嗽可有效促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，提高療效，相比較單用西藥療效明顯，具有良好的臨床實用價值。