蔣建軍

心力衰竭是心臟病患者的最終發(fā)展階段，其發(fā)病率及致死率均高于其他病癥，是臨床醫(yī)學(xué)中的一大難題。目前治療心力衰竭的常用藥物為利尿劑，但利尿劑治療心力衰竭會引起患者的血鈉降低[1]。托伐普坦具有一定的利尿效果，在排水的同時，減少尿液中的鈉離子含量，且臨床反應(yīng)較好[2]。本研究觀察托伐普坦輔助治療難治性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月永州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的難治性心力衰竭合并低鈉血癥患者56例，根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組各28例。觀察組男15例，女13例；年齡45～72(58.50±1.67)歲。對照組男14例，女14例；年齡46～73(59.50±1.82)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～75歲；(2)均診斷為心力衰竭合并低鈉血癥；(3)每天尿量<800 ml，血清鈉濃度<135 mmol/L；(4)患者或家屬均知曉本研究目的及方法，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天腎功能不全患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)心肌梗死等心臟功能障礙患者；(4)患者或家屬不愿參與本研究。

1.3 治療方法 2組均予以抗心力衰竭的常規(guī)系統(tǒng)治療及藥物協(xié)助治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021428，規(guī)格：20 mg×100片)口服，起始劑量為20～40 mg，每天1次，必要時6～8 h后追加20～40 mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果，每天最大劑量不可超過600 mg，一般應(yīng)控制在100 mg以內(nèi)，分2～3次服用[3]，同時對患者進行心電圖監(jiān)測。觀察組給予托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110115，規(guī)格：15 mg×5片)口服，初始劑量為15 mg，每天1次，根據(jù)血清鈉濃度調(diào)整劑量?；颊叻蒙鲜鏊幬镏委煏r，均根據(jù)患者的實際病情由醫(yī)師酌量增減[4]。2組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、治療前后各項檢查指標(biāo)、住院時間及并發(fā)癥。檢查指標(biāo)包括血清鈉、腦鈉肽、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張早期左室充盈峰速度(E值)、E/舒張晚期左室充盈峰速度(A)(E/A值)及尿量；并發(fā)癥包括煩躁、口渴及心源性休克。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：患者的臨床癥狀已全部消失，且心功能已恢復(fù)正常；改善：患者的臨床癥狀有一定的緩解，但心功能尚未完全恢復(fù)正常；無效：患者所有臨床癥狀包括心功能均無好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?(痊愈+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為92.86%，高于對照組的67.86%(χ2=5.543，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后各項指標(biāo)比較 治療前，2組患者血清鈉、腦鈉肽、LVEF、E值、E/A值及尿量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血清鈉、LVEF、E值、E/A值及尿量均高于治療前，腦鈉肽水平均低于治療前，且觀察組變化幅度均大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后各項檢查指標(biāo)比較

2.3 住院時間比較 觀察組患者的住院時間為(8.21±1.98)d，短于對照組的(11.46±5.64)d(t=2.877，P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%，低于對照組的25.00%(χ2=5.250，P=0.022)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

心力衰竭是中老年患者的高發(fā)病，對患者的生活質(zhì)量和生命安全均會產(chǎn)生較大的影響，該病癥具有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率，隨著社會老齡化的進度逐漸加快，該病癥儼然成為危害公眾健康的世界性疾病。臨床采用利尿劑治療心力衰竭的效果頗為顯著，但隨著利尿劑的廣泛使用，人們的身體也逐漸發(fā)生變化，由于利尿劑的用量相對較大，用藥治療時間較長，患者的身體會出現(xiàn)利尿劑抵抗、血容量不足和電解質(zhì)紊亂等狀態(tài)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腎部損傷，最常見的是低鈉血癥，臨床傳統(tǒng)治療心力衰竭合并低鈉血癥時一般會通過口服食用鹽或靜脈注射一定濃度的鈉緩解患者的低鈉血癥，這種治療手段會影響患者的腸胃，局部血管受到強刺激，致使心功能進一步衰退，且該類患者的心功能出現(xiàn)異常在臨床中的治療過程也相對復(fù)雜，周期長，不僅影響患者的生命安全和生活質(zhì)量，還會為醫(yī)師帶來一定的負(fù)擔(dān)[6-7]。

臨床治療心力衰竭最常用的藥物是利尿劑，包括氫氯噻嗪、呋塞米及托拉塞米，一旦長期使用，容易出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，如出現(xiàn)低鈉、低鉀的癥狀[8]。醫(yī)師一般會為患者實施口服及靜脈滴注治療，但嚴(yán)重心功能不全或胃腸功能差的患者心功能指標(biāo)會出現(xiàn)變化，也會出現(xiàn)其他方面不良反應(yīng)，對臨床治療產(chǎn)生一定的影響[9-10]。因此，臨床使用有病癥具體指征，勿隨意實施。

托伐普坦治療患者病癥的同時可防止患者體內(nèi)的鈉流失，促進患者心功能恢復(fù)，不會對患者的腎功能產(chǎn)生影響[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者血清鈉、LVEF、E值、E/A值及尿量均高于治療前，腦鈉肽水平均低于治療前，且觀察組變化幅度均大于對照組，在上述的指標(biāo)中，僅患者的腦鈉肽含量有所降低，對其他的指標(biāo)尚未產(chǎn)生負(fù)作用，使用藥物治療后患者體內(nèi)的血鈉含量提升，由此可提高臨床療效；觀察組患者的治療總有效率高于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，托伐普坦輔助治療難治性心力衰竭合并低鈉血癥可有效緩解患者的心力衰竭癥狀，減少體內(nèi)的鈉流失，縮短住院時間，緩解經(jīng)濟壓力，安全性較高。