黃維瑜，周運花，李芬芳

痰濕型多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥是臨床上育齡期女性常見的婦科疾病，屬內(nèi)分泌紊亂引起的不孕癥[1]?；颊咄捎诟咝奂に鼗蚺怕颜系K難以妊娠[2]。該病在臨床有較高的發(fā)病率，育齡期婦女發(fā)病率達到5%～10%，通常女性不孕有很多原因，如果女性不排卵導(dǎo)致不孕，則很可能是該病引起的[3]。痰濕型PCOS不孕癥的發(fā)病率高，而發(fā)病原因暫時還沒有定論，治療體系也不成熟，臨床采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達英-35)+鹽酸二甲雙胍片(格華止)+克羅米芬片治療痰濕型PCOS不孕癥，治療效果欠佳，蒼附導(dǎo)痰丸為臨床經(jīng)驗方，對痰濕型PCOS有良好的療效。本研究觀察蒼附導(dǎo)痰丸加減配方顆粒輔助治療痰濕型PCOS不孕癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年12月廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的痰濕型PCOS不孕癥患者200例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各100例。試驗組年齡21～36(25.80±3.85)歲；病程0.5～3(1.57±0.32)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.30±0.52)kg/m2。對照組年齡20～36(25.68±3.62)歲；病程0.5～3(1.62±0.34)年；BMI(23.19±0.41)kg/m2。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經(jīng)《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]確診為痰濕型PCOS不孕癥患者；②心理精神方面正常。(2)排除標準：男方因素、輸卵管因素、宮頸因素、子宮因素性不孕癥、2次自然流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜異位癥、其他內(nèi)分泌疾病及用藥禁忌證。

1.3 治療方法 對照組患者前3個周期給予達英-35(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，國藥準字J20100003，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg)1片口服，每天1次，月經(jīng)期第5天始服，服21 d停藥；格華止(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20023370，規(guī)格：0.5 g/片)1片口服，每天3次[5]。3個周期后，采用克羅米芬片促排卵治療，50 mg口服，每天1次，服用5 d，并定期監(jiān)測卵泡至卵泡成熟，hCG 10 000 U肌內(nèi)注射，囑同房，2 d后行陰道B超檢查判斷是否已排卵，如排卵給予黃體支持14 d后進行尿妊娠試驗。如妊娠即進行常規(guī)孕期檢查并隨訪至孕12周。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服蒼附導(dǎo)痰丸加減配方顆粒預(yù)處理3個周期。組方：蒼術(shù)10 g，香附10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，云苓30 g，黃芪30 g，淫羊藿10 g，當(dāng)歸10 g，生山楂6 g，黃芩6 g，甘草6 g。將全部顆粒倒入杯中，用少量開水濕潤，攪拌。再倒入沸水150～250 ml溶解。藥液分2次，于早晚飯前0.5～1 h各服1次，溫?zé)岱?。進行3個周期預(yù)處理后同樣采用克羅米芬片促排卵治療，后續(xù)方法與對照組相同。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組患者治療前后的性激素[卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及睪酮(T)]水平及BMI，于月經(jīng)周期第2～3天清晨空腹采血測定。(2)比較2組患者的排卵率、多卵泡發(fā)育率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率。(3)比較2組患者的治療效果及治療前后癥狀評分。癥狀評分依據(jù)中醫(yī)癥狀分級量化評分標準進行評定，包括胸悶多痰、月經(jīng)停閉、神疲嗜睡、帶下量多4個方面，評分越高則表明癥狀越嚴重[6]。

1.5 療效評定標準 痊愈：B超檢查顯示卵巢恢復(fù)正常兩年內(nèi)妊娠；好轉(zhuǎn)：排卵基本恢復(fù)，月經(jīng)規(guī)律≥6個月；無效：無排卵，月經(jīng)紊亂等癥狀無任何緩解甚至加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后性激素水平及BMI比較 治療前，2組患者FSH、LH、T水平及BMI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后，2組患者的FSH、LH、T水平及BMI均低于治療前，且試驗組FSH、T水平及BMI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后，2組患者LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后性激素水平及BMI比較

2.2 排卵率、多卵泡發(fā)育率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率比較 試驗組患者的排卵率、多卵泡發(fā)育率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的排卵率、多卵泡發(fā)育率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率比較 [例(%)]

2.3 治療效果比較 試驗組患者的治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.000,P=0.005)。見表3。

表3 2組患者的治療效果比較 [例(%)]

2.4 治療前后癥狀評分比較 治療前，2組患者的胸悶多痰、月經(jīng)停閉、神疲嗜睡及帶下量多癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的胸悶多痰、月經(jīng)停閉、神疲嗜睡及帶下量多癥狀評分均顯著降低，且試驗組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后的癥狀評分比較分)

3 討 論

PCOS是一種常見的婦科疾病，臨床的主要表現(xiàn)為不孕，臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者無排卵，如果不進行及時治療，會導(dǎo)致患者病情加重，可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯彻δ苷系K，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，對患者的生活造成嚴重影響。而痰濕型PCOS是PCOS的一種分型，具有較高的發(fā)病率，由于痰濕型PCOS不孕癥患者的發(fā)病原因不明，可能與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)[7]。PCOS會直接導(dǎo)致育齡期婦女出現(xiàn)排卵障礙，因此難受孕，對育齡婦女造成了嚴重的身心困擾[8]。臨床上針對痰濕型PCOS常采用達英-35+格華止與克羅米芬片治療，雖取得一定的效果，但對患者的激素水平改善無明顯作用，患者的妊娠情況不夠理想。

達英-35屬一種抑制排卵藥物，治療PCOS可有效降低人體內(nèi)的雄性激素，聯(lián)合格華止與克羅米芬片治療，可改善患者血糖，解除雌激素的反饋作用，刺激內(nèi)源性GnRH釋放，從而誘發(fā)排卵，還可作用于卵巢，使卵泡對促性腺激素做出反應(yīng)。中醫(yī)將PCOS不孕認為是“不孕”，將不孕的主要致病機制歸于痰濕，痰濕滯留于體內(nèi)，阻礙女性的經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致失調(diào)，從而引起不孕，中醫(yī)可根據(jù)患者月經(jīng)的變化，采取辨證治療，防治疾病。蒼附導(dǎo)痰丸加減方中，當(dāng)歸與黃芪屬溫和類藥物，可調(diào)理心脾，改善血液循環(huán)，降低血雄激素水平；法半夏具有燥濕化痰的功效，對痰濕型疾病有很好的療效；黃芩又稱山茶根，可清熱燥濕，潤肺養(yǎng)肝，諸藥聯(lián)用可有效促進卵巢功能恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的FSH、LH、T水平及BMI均低于治療前，且試驗組FSH、T水平及BMI均低于對照組；試驗組患者的排卵率、多卵泡發(fā)育率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率均優(yōu)于對照組；試驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組；治療后，2組患者的癥狀評分均顯著降低，且試驗組患者均低于對照組。證實蒼附導(dǎo)痰丸加減配方顆粒輔助治療痰濕型PCOS不孕癥可提高患者的臨床妊娠率，改善卵巢功能，加速PCOS患者病情的康復(fù)，更好地改善臨床癥狀，從而有效提高治療效果。

綜上所述，蒼附導(dǎo)痰丸加減配方顆粒輔助治療痰濕型PCOS不孕癥可有效降低患者LH-T及BMI水平，提高患者的排卵率及臨床妊娠率，同時減少早期流產(chǎn)風(fēng)險，且配方顆粒具有攜帶、保存、服用方便，免除煎煮不規(guī)范、耗時的問題，患者易接受，具有推廣價值。