陳珊珊 楊林霞 周靜 劉志強(qiáng) 李芳 蔡慧

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在呼出氣一氧化氮測定哮喘患者氣道炎性反應(yīng)評估中的效果。 方法 2019年10月至2020年6月，選取本院接收的56例哮喘患者作為觀察對象，并通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即常規(guī)組和研究組，每組各28例。在患者接受呼出氣一氧化氮測定過程中，常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理模式，而研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，就兩組的測定完成情況、檢查舒適度、檢測期間不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度評分進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組的測定完成有效率為96.43%、檢查舒適度為92.86%均明顯高于常規(guī)組的75.00%、71.43%（P<0.05）;同時研究組檢測期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）明顯低于常規(guī)組（35.71%）（P<0.05）;且研究組的護(hù)理滿意度評分高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 在呼出氣一氧化氮測定哮喘患者氣道炎性反應(yīng)評估中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能進(jìn)一步提高測定有效率及檢查舒適度，并減少檢測過程中的不良反應(yīng)，提升患者對護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 呼出氣一氧化氮測定;哮喘;氣道炎性反應(yīng);優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0185-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of high-quality nursing mode in the evaluation of airway inflammatory response of asthmatic patients by determination of exhaled nitric oxide. Methods A total of 56 asthma patients admitted to our hospital from October 2019 to June 2020 were selected as objects. They were divided into two groups by random number table method， namely， the conventional group and the experimental group， with 28 cases in each group. In the process of measurement of exhaled nitric oxide， the conventional group received the conventional nursing mode， while the experimental group received the high-quality nursing mode on the basis of conventional nursing. The measurement completion， examination comfort， incidence of adverse reactions during the measurement and patients′ satisfaction with nursing of the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate and comfort level were both significantly higher in the experimental group （96.43% and 92.86%） than those of the conventional group （75.00% and 71.43%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the experimental group （7.14%） than that in the conventional group （35.71%）（P<0.05）. The patients′ satisfaction with nursing was higher in the experimental group than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion In the determination of exhaled nitric oxide， high-quality nursing mode can improve the determination efficiency and examination comfort， reduce adverse reactions in the detection process， and improve patients′ satisfaction with nursing in the assessment of airway inflammatory reaction of asthma patients.

[Key words] Determination of exhaled nitric oxide; Asthma; airway inflammatory reaction;High quality nursing model

哮喘主要由氣道炎性反應(yīng)引起，故在臨床治療中，準(zhǔn)確評估患者的氣道炎性反應(yīng)對改善其預(yù)后具有重要意義[1-3]。目前，臨床評估哮喘患者的氣道炎性反應(yīng)主要采用呼出氣一氧化氮測定，測定后所獲得的呼出氣一氧化氮濃度能有效反映患者的氣道炎性反應(yīng)程度[4-5]。但在測定過程中，患者的呼吸量、無效腔氣體、軟腭閉合等均可影響測定的準(zhǔn)確性，為了保證呼出氣一氧化氮測定準(zhǔn)確性，臨床必須予以患者有效的干預(yù)，以盡可能減少影響測定因素[6-7]。然而，以往常采用的常規(guī)護(hù)理模式，因缺乏針對性、全面性難以獲得理想的干預(yù)效果。故臨床急需一種更為有效的方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種從患者行為、心理等方面來實施護(hù)理措施的干預(yù)模式，其在改善患者心理狀況、糾正不良行為等方面具有重要作用。本研究為進(jìn)一步分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在呼出氣一氧化氮測定哮喘患者氣道炎性反應(yīng)評估中的效果，對2019年10月至2020年6月本院接收的56例哮喘患者展開了深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019年10月至2020年6月接收的56例哮喘患者作為觀察對象，并通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即常規(guī)組和研究組，每組各28例。常規(guī)組：男15例，女13例;年齡20～65歲，平均（40.28±4.67）歲;病情嚴(yán)重程度：輕度10例，中度18例。研究組：男16例，女12例;年齡20～63歲，平均（40.23±4.60）歲;病情嚴(yán)重程度：輕度11例，中度17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①經(jīng)胸部X線、肺功能等檢查確診為哮喘者;②年齡≥18歲者;③患者及其家屬均表示同意參與此次研究，并已經(jīng)簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①合并心肝腎功能不全者;②處于妊娠期或哺乳期者;③精神疾病或認(rèn)知障礙者;④中途退出此次研究者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組患者均接受呼出氣一氧化氮測定，測定前了解患者有無抽煙、服用影響測定結(jié)果的食物或藥物等。使用一氧化碳分析儀進(jìn)行測定，指導(dǎo)患者保持端坐位，并放松身心。給予患者用面罩罩緊口唇，并用力吸氣5 s，隨后勻速呼氣，在10～15 s內(nèi)將肺內(nèi)的氣體呼出，待90 s后測定數(shù)值，并記錄。成人呼出氣一氧化氮濃度正常值在（10.8～17.9）×10-9范圍內(nèi)，當(dāng)患者測定數(shù)值>50×10-9，同時1 s用力呼出氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）<80%，則可確診為哮喘。

在測定期間，常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理模式，即測定前對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，讓患者了解哮喘、呼出氣一氧化氮測定的有關(guān)知識以及接受檢測注意事項等。同時，護(hù)理人員需準(zhǔn)確好各項檢測器械，以確保檢測順利開展。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法：①心理干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度及個人接受能力，與其進(jìn)行溝通、交流。通過一對一形式，為患者詳細(xì)講解哮喘發(fā)病機(jī)制、呼出氣一氧化氮測定的作用等，以提高患者測定依從性。在交流過程中，觀察患者的情緒變化，針對負(fù)性情緒明顯者，護(hù)理人員需對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使得保持良好的心態(tài);②生理狀態(tài)評估：測定前，對患者的呼吸、血壓、脈搏、喘息進(jìn)行評估，以了解患者在呼出氣一氧化氮測定時的吸氣、呼吸最大承受力;③行為干預(yù)：測定前，護(hù)理人員囑咐患者飲用100 mL的溫開水，同時可使用熱水蒸氣進(jìn)行口鼻霧化，以濕化其氣道。指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐，予患者舒緩的輕音樂，使其放松身心，并消除緊張、不安等情緒。指導(dǎo)患者開展松弛呼吸運動，并要求患者保持均勻的呼吸速率。此外，指導(dǎo)患者使用溫水清潔鼻腔，以保持鼻腔通暢，避免鼻腔呼吸不暢而影響測定數(shù)值;④呼吸指導(dǎo)：測定時，指導(dǎo)患者選取端坐位，并自然放松雙手。隨后指導(dǎo)患者采用腹式呼吸法，以緩慢降低呼吸速率，松弛呼吸道肌肉，避免咳嗽、喘息等不良反應(yīng)發(fā)生。同時，指導(dǎo)患者以平穩(wěn)的氣流進(jìn)行呼氣，切勿過度用力，以避免呼吸力度過大而導(dǎo)致軟腭閉合，出現(xiàn)測定數(shù)值假陽性;⑤其他干預(yù)：針對反復(fù)測定不成功患者，護(hù)理人員需對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用安慰、鼓勵性語言與其進(jìn)行溝通，以幫助患者樹立信心。同時，在測定過程中，需給予詳細(xì)指導(dǎo)，以幫助患者順利完成呼出氣一氧化氮測定。在測定完成后，幫助患者清潔口鼻，并詳細(xì)記錄測定的數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組測定完成情況、檢查舒適度、檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度評分。測定完成情況：主要分為成功、完成一般和失敗，患者一次性完成測定，且測定數(shù)值未受影響為成功;患者經(jīng)幾次反復(fù)測定后完成，數(shù)值較為準(zhǔn)確為完成一般;患者經(jīng)反復(fù)測定后已經(jīng)無法獲得準(zhǔn)確的測定數(shù)值為失敗。測定完成有效率=成功率+完成一般率。檢查舒適度：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，總分為10分，0～2分為舒適，3～4分為輕度不適，5分以上為明顯不適?？偸孢m=（舒適+輕度不適）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：在檢測期間，觀察并記錄患者喘息、咳嗽、心率加快、憋氣等發(fā)生情況。護(hù)理滿意度評分：采用本院自行設(shè)計的“護(hù)理滿意度評分量表”進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等維度，總分為100分，分值越高說明護(hù)理滿意度越高。共發(fā)放56份“護(hù)理滿意度評分量表”，共收回56份，回收有效率為100.00%，量表的內(nèi)容效度CVI為0.90，內(nèi)在一致性Cronbach′s α為0.92，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的測定完成情況比較

與常規(guī)組相比，研究組的測定完成有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的檢查舒適度比較

研究組的檢查舒適度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組檢測期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與常規(guī)組比較，研究組檢測期間的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的護(hù)理滿意度評分比較

經(jīng)干預(yù)，常規(guī)組的護(hù)理滿意度評分為（80.67±4.09）分，研究組的護(hù)理滿意度評分為（93.68±4.25）分，研究組明顯高于常規(guī)組（t=11.029，P=0.001）。

3 討論

哮喘是一種以慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)為主要體征的異質(zhì)性疾病，該疾病患者臨床中主要表現(xiàn)為氣急、喘息、胸悶等，多在凌晨及夜間發(fā)作[10-12]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[13-17]，哮喘作為世界最常見的慢性疾病之一，其全球患病人數(shù)約為3億，而我國約有4500萬哮喘患者。近年來，隨著環(huán)境污染的加劇，哮喘臨床發(fā)病率越來越高，呼出氣一氧化氮測定作為評估哮喘患者氣道炎性反應(yīng)的主要方法，其在臨床中的應(yīng)用頻率也越來越高。

諸多研究[18-19]表明，呼出氣一氧化氮測定在哮喘診斷中具有較高的敏感性和特異性，其所反映的氣道炎性反應(yīng)數(shù)值能為臨床制定針對性治療方案提供可靠的依據(jù)。然而，在測定過程中，測定結(jié)果極易受到患者的呼吸量、無效腔氣體、軟腭閉合等影響[20-21]。故為了提高呼出氣一氧化氮測定對哮喘患者氣道炎性反應(yīng)評估的準(zhǔn)確性，臨床有必要給予患者實施有效的干預(yù)措施[22]。

本研究顯示，與常規(guī)組相比，研究組的測定完成有效率明顯更高（P<0.05）;該結(jié)果提示，在呼出氣一氧化氮測定哮喘患者氣道炎性反應(yīng)評估中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能進(jìn)一步提高測定的有效率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理”的護(hù)理模式[23]。在測定過程中落實護(hù)理措施，多會將患者的行為、心理作為出發(fā)點，以通過心理及行為上的干預(yù)來提高患者對呼出氣一氧化氮測定的配合程度。同時心理干預(yù)、行為指導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)等，不僅能消除患者的負(fù)性情緒，還能使其采用正確的吸氣、呼氣方法完成測定，從而提升測定的有效率，確?；颊叩臍獾姥仔苑磻?yīng)評估準(zhǔn)確性。同時，檢查舒適度也是影響測定有效率的關(guān)鍵因素之一，主要是因為患者的舒適度會直接影響其測定配合度。針對這一方面，據(jù)本次研究表明，研究組的檢查舒適度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。該結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高呼出氣一氧化氮測定哮喘患者氣道炎性反應(yīng)評估中檢查舒適度，這主要與優(yōu)質(zhì)護(hù)理能為患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理措施有關(guān)。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，研究組檢測期間的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）;該結(jié)果提示，在呼出氣一氧化氮測定哮喘患者氣道炎性反應(yīng)評估中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。其原因在于，在護(hù)理過程中幫助患者消除負(fù)性情緒，能有效避免因緊張、不安而引起心率加快的情況。指導(dǎo)患者均勻呼吸，并采取正確的吸氣、呼氣方法進(jìn)行測定，能有效避免檢測期間的喘息、咳嗽及憋氣等情況。此外，患者對護(hù)理的滿意度也是反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實施效果的重要指標(biāo)，本次研究對患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，研究組的護(hù)理滿意度評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施，能進(jìn)一步提高哮喘患者在呼出氣一氧化氮測定過程中的護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，能為其提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心”的護(hù)理服務(wù)。同時，檢測期間不良反應(yīng)的減少，能進(jìn)一步提高患者的測定舒適度，且各種護(hù)理措施，能協(xié)助患者平衡心理，使其在呼出氣一氧化氮測定期間保持良好的心情，從而提高對醫(yī)院所提供護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，在呼出氣一氧化氮測定哮喘患者氣道炎性反應(yīng)評估中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能進(jìn)一步提高測定有效率和檢查舒適度，并減少檢測過程中的不良反應(yīng)，提升患者對護(hù)理的滿意度，應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2021-05-19）