李峰 鄢青 黃良堅(jiān)

[摘要] 目的 探討急性上呼吸道感染中CRP、PCT的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2019年6月至2020年8月收治的急性上呼吸道感染患兒共100例為研究對(duì)象，依據(jù)疾病類型分為細(xì)菌感染組（n=40）、支原體感染組（n=30）、病毒感染組（n=30）三組，另選擇我院同期健康兒童40名作為健康對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析四組兒童血清CRP、PCT水平、陽性情況及CRP、PCT單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷性能。結(jié)果 細(xì)菌感染組、支原體感染組、病毒感染組患兒血清CRP水平、PCT陽性率均逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組、支原體感染組、病毒感染組患兒的血清PCT水平、CRP陽性率均逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），細(xì)菌感染組、支原體感染組患兒血清PCT水平、CRP陽性率均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CRP+PCT聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感度顯著高于CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）;CRP+PCT聯(lián)合檢測(cè)、PCT單獨(dú)檢測(cè)的診斷特異度均顯著高于CRP單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性上呼吸道感染中CRP、PCT臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 急性上呼吸道感染;CRP;PCT;陽性;診斷性能

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0117-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of CRP and PCT in acute upper respiratory tract infection. Methods A total of 100 children with acute upper respiratory tract infection who were admitted to our hospital from June 2019 to August 2020 were selected as the research subjects. According to the disease type， they were divided into three groups： the bacterial infection group （n=40）， the mycoplasma infection group （n=30）， and the viral infection group（n=30）. Another 40 healthy children in our hospital during the same period were selected as the healthy control group. The levels of serum CRP and PCT， the positive situation and the diagnostic performances of CRP and PCT alone and combined detection were analyzed statistically in the four groups. Results The serum CRP levels and PCT positive rates of children in the bacterial infection group， the mycoplasma infection group and the viral infection group were gradually decreased，the difference was statistically significant（P<0.05）， and were significantly higher than those in the healthy control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum PCT levels and the positive rates of CRP in the bacterial infection group， the mycoplasma infection group and the viral infection group were gradually decreased，the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum PCT levels and CRP positive rates in the bacterial infection group and the mycoplasma infection group were significantly higher than those in the healthy control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic sensitivity of CRP+PCT combined detection was significantly higher than those of CRP and PCT alone tests，the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic specificities of CRP+PCT combined test and PCT alone test were significantly higher than that of CRP alone test ，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application value of CRP and PCT in acute upper respiratory tract infection is high.

[Key words] Acute upper respiratory tract infection; CRP; PCT; Positive; Diagnostic performance

急性上呼吸道感染是小兒一種主要常見病，小兒呼吸系統(tǒng)的生理、解剖及免疫特點(diǎn)均對(duì)其發(fā)病造成直接影響，部分可向肺炎轉(zhuǎn)變，直接導(dǎo)致患兒病程延長(zhǎng)，對(duì)患兒的身心發(fā)展和軀體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)家庭產(chǎn)生高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療關(guān)鍵為及時(shí)并準(zhǔn)確地判定急性上呼吸道感染的病原體，C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）在早期鑒別診斷病毒性、細(xì)菌性急性上呼吸道感染的過程中能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床，進(jìn)而對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，從而促進(jìn)濫用抗生素現(xiàn)象的減少，將個(gè)體化的藥物選取出來，給予患兒及時(shí)有效的抗感染治療，最終將錯(cuò)誤選藥方向延遲治療的現(xiàn)象減少，將嚴(yán)重病例的發(fā)生減少到最低限度。本研究探討急性上呼吸道感染中CRP、PCT臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月至2020年8月急性上呼吸道感染患兒共100例，依據(jù)疾病類型分為細(xì)菌感染組[診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病史（接觸史、服藥史、疫苗接種史、日常飲食情況及家庭成員的患病情況等[1]），結(jié)合各項(xiàng)檢查后確診，n=40]、支原體感染組（診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)等有助診斷[2]，n=30）、病毒感染組（診斷標(biāo)準(zhǔn)：能在人體寄生繁殖，并能致病的病毒引起的傳染病。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身中毒癥狀及病毒寄主和侵襲組織器官導(dǎo)致炎癥損傷而引起的局部癥狀[3]，n=30）三組。細(xì)菌感染組患兒女11例，男29例，分別占總數(shù)的27.5%、72.5%;年齡3個(gè)月～11歲，平均（6.2±1.2）歲。支原體感染組患兒女8例，男22例，分別占總數(shù)的26.7%、73.3%;年齡4個(gè)月～11歲，平均（6.6±1.4）歲。病毒感染組患兒女9例，男21例，分別占總數(shù)的30.0%、70.0%;年齡2個(gè)月～11歲，平均（6.1±1.3）歲。另選擇我院同期健康兒童40名作為健康對(duì)照組，女12名，男28名，分別占總數(shù)的30.0%、70.0%;年齡3個(gè)月～12歲，平均（6.5±1.8）歲。四組兒童的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有流涕、咽部不適、發(fā)熱、全身不適等癥狀者;②均符合急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];③均查體、肺部聽診確診為急性上呼吸道感染者;④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者;②有血液系統(tǒng)疾病者;③有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

在四組兒童入院1 d內(nèi)將其3 mL靜脈血采集下來，離心10 min，速率為3000 r/min，冷凍保存分離出的血清在-20℃的溫度下待測(cè)。采用免疫熒光分析儀對(duì)CRP和PCT水平進(jìn)行測(cè)定，正常參考值分別在6.0 mg/L、0.5 ng/mL以下[5]。收集相關(guān)指標(biāo)并制定成Excel表格并錄入數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清CRP、PCT水平;②CRP、PCT陽性情況。陽性率=超出正常參考值例數(shù)/總例數(shù)×100%;③CRP、PCT單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷性能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組兒童血清CRP、PCT水平比較

細(xì)菌感染組、支原體感染組、病毒感染組患兒血清CRP水平逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組、支原體感染組、病毒感染組患兒血清PCT水平逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），細(xì)菌感染組、支原體感染組患兒血清PCT水平均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但病毒感染組和健康對(duì)照組兒童血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 四組兒童CRP、PCT陽性情況比較

細(xì)菌感染組、支原體感染組、病毒感染組患兒CRP陽性率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），細(xì)菌感染組、支原體感染組患兒CRP陽性率均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但病毒感染組和健康對(duì)照組兒童CRP陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;細(xì)菌感染組、支原體感染組、病毒感染組患兒PCT陽性率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 CRP、PCT單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷性能分析

CRP+PCT聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感度顯著高于CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CRP單獨(dú)檢測(cè)的診斷敏感度顯著高于PCT單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CRP+PCT聯(lián)合檢測(cè)、PCT單獨(dú)檢測(cè)的診斷特異度均顯著高于CRP單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CRP+PCT聯(lián)合檢測(cè)的診斷特異度顯著低于PCT單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。如有細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。也可以采用中成藥或辨證施治的原則對(duì)上呼吸道感染有其獨(dú)到之處。急性上呼吸道感染如果是病毒感染的多采取對(duì)癥處理的方法，如果是細(xì)菌感染引起的，需根據(jù)不同種類的細(xì)菌進(jìn)行抗菌治療。CRP在肝臟中具有較多的合成，進(jìn)而提升了其向血液中分泌進(jìn)入的含量[6-7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8-9]，CRP屬于一種炎癥細(xì)胞因子，在診斷細(xì)菌感染的過程中具有重要的輔助價(jià)值。PCT的分泌主體為甲狀腺C細(xì)胞，是降鈣素的前提，在健康人外周血中具有極低的水平，通常情況在0.05 mg/mL以下[10-11]。在真菌、細(xì)菌等感染機(jī)體或有臟器衰竭發(fā)生的情況下，患者就會(huì)具有較高的血清PCT水平，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為病原體感染將大量?jī)?nèi)毒素、細(xì)胞因子產(chǎn)生出來，能夠?qū)CT降解進(jìn)行抑制[12-13]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-15]，對(duì)小兒上呼吸道感染性疾病患兒來說，在初篩其病原菌類型的過程中，CRP、PCT檢測(cè)能夠促進(jìn)臨床濫用藥物傷害小兒程度的減輕，從而促進(jìn)患兒治療費(fèi)用的降低，同時(shí)還能夠在早期有效鑒別診斷患兒病情，此外還具有較快的速度、較為簡(jiǎn)便的操作。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致，說明CRP、PCT在診斷與鑒別診斷病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染的過程中均能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床，即如果患兒具有顯著較高的血清CRP、PCT水平，那么通常情況下為細(xì)菌感染，二者聯(lián)合檢測(cè)能夠促進(jìn)檢測(cè)敏感度、準(zhǔn)確度的提升，可以依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果確診;如果患兒血清CRP、PCT水平提升均不明顯，但有感染癥狀存在，則通常情況下為病毒感染，結(jié)合咽拭子結(jié)果可以確診;如果患兒具有顯著較高的血清CRP水平，但是血清PCT水平提升并不明顯，那么通常情況下為支原體感染，結(jié)合支原體血清學(xué)檢測(cè)可以確診。

通過本研究可提前預(yù)測(cè)患兒感染的病原菌種類，及早用藥，盡可能早期控制病情發(fā)展，減少重癥病例的出現(xiàn)，減少抗生素濫用的現(xiàn)狀。通過對(duì)國(guó)家對(duì)于嚴(yán)格控制抗生素使用的文件解讀，廣泛收集整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，我市范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)工作者對(duì)這個(gè)研究方向的成果較少。若本研究順利實(shí)施能進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室檢查在小兒疾病中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)推動(dòng)目前我國(guó)抗生素濫用的現(xiàn)狀，改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)于使用抗生素的依賴性，對(duì)于臨床用藥的指導(dǎo)、預(yù)防及相關(guān)治療具有積極影響。

綜上所述，急性上呼吸道感染中CRP、PCT臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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（收稿日期：2020-12-18）