劉佳 濮清嵐 周巧云 李勇 許維馨

[摘要] 目的 了解嘉興市南湖區(qū)3周歲學齡前兒童的屈光不正的患病率及分析其相關危險因素。 方法 采用美國偉倫公司的Suresight手持式篩查儀對2019年7—9月在我院行入幼體檢的5609名3周歲兒童，進行雙眼屈光狀態(tài)檢查。通過采用自行設計的調查表，從性別、出生方式、出生體重、有無早產(chǎn)，是否存在屈光異常家族史及用眼情況等方面進行相關因素分析。 結果 3周歲學齡前兒童屈光不正率為10.2%，其中其中遠視39.12%（205/524）、散光58.77%（308/524）、近視2.10%（11/524），散光為3周歲年齡段兒童主要的屈光異常類型。屈光不正單因素分析3周歲學齡前兒童屈光不正患病率與父母有吸煙史、早產(chǎn)、低體質量新生兒、每天戶外活動<2 h，平均使用電子產(chǎn)品時間>2 h/D有關（P<0.05）。將以上因素納入非條件Logistic回歸模型，結果顯示，父母有吸煙史、早產(chǎn)、低體質量兒、戶外活動時間≤2 h/d、平均電子產(chǎn)品使用時間≥2 h/d是3周歲學齡前兒童屈光異常的危險因素（P<0.05）。結論 嘉興市南湖區(qū)3周歲學齡前兒童的主要屈光不正類型為散光。父母有吸煙史、早產(chǎn)、低體質量兒童、戶外活動時間少、長時間近距離用眼是兒童屈光異常的獨立危險因素。

[關鍵詞] 學齡前兒童;屈光不正;影響因素;Suresight 視力篩查儀

[中圖分類號] R779.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0158-04

[Abstract] Objective To understand the prevalence of refractive errors in 3-year-old preschool children in Nanhu District of Jiaxing City and analyze its related risk factors. Methods The Suresight hand-held screener from Weilun Company of the United States was used to examine the refractive status of 5609 3-year-old children who underwent larval physical examination in our hospital from July to September 2019. Through the use of self-designed questionnaires， relevant factors were analyzed in terms of gender， birth method， birth weight， premature birth， family history of refractive abnormalities， and eye use. Results The refractive error rate of 3-year-old preschool children was 10.2%. Among them， hyperopia 39.12%（205/524）， astigmatism 58.77%（308/524）， myopia 2.10%（11/524）， astigmatism were the main types of refractive abnormality in children at the age of 3 years. Single-factor analysis of refractive error showed that the prevalence of refractive error in 3-year-old preschool children was related to parents' smoking history， premature birth， low-weight newborns， daily outdoor activities <2 h， and average use of electronic products>2 h/D（P<0.05）. The above factors were incorporated into the unconditional logistic regression model， and the results showed that parents with a history of smoking， premature birth， low-weight infants， outdoor activity time ≤2 h/d， average electronic product use time ≥2 h/d were the risk factors for 3-year-old preschool children with refractive error （P<0.05）. Conclusion The main type of refractive error in 3-year-old preschool children in Nanhu District of Jiaxing City is astigmatism. Parents with a history of smoking， premature birth， low-weight children， less time outdoors， and long-term use of eyes at close range are independent risk factors for children's refractive abnormalities.

[Key words] Preschool children; Refractive error; Influencing factors; Suresight vision screener

屈光不正是造成兒童期視力損害的最常見的原因[1]。其中嚴重的散光，遠視和屈光參差可引起兒童弱視。視覺功能從出生起就在外界刺激中不斷的發(fā)育和成熟，通常3～6歲是兒童視覺功能發(fā)育的關鍵時期，此階段內任何異常刺激都可能對兒童視覺產(chǎn)生不良影響[2]。在這一時期內除去影響視力的不良因素，可使大部分弱視得到治愈，對兒童視覺發(fā)育起到關鍵作用。屈光篩查是兒童眼保健的重要內容，可以了解學齡前兒童群體的屈光狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)超出生理范圍可能影響視力的屈光異常，早期診斷和治療弱視，本研究對5609例3周歲入幼體檢的兒童進行屈光篩查，研究此年齡段兒童屈光異常的患病率，及各種類型屈光異常的分布特點，探討影響學齡前兒童屈光不正的危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取橫斷面調查研究的方法，于2019年7—9月在嘉興市南湖區(qū)進行。納入標準：①由法定監(jiān)護人確認受試為嘉興市南湖區(qū)常住人口的兒童;②入學于嘉興市南湖區(qū)幼兒園的兒童;③出生時間為2016年9月至2017年8月的兒童。排除標準[3]：①Suresight視力篩查儀顯示球鏡或柱鏡結果為+9.99D或-9.99D和測不出結果的兒童;②有明顯器質性眼病或明顯斜視的兒童。經(jīng)家長簽署知情同意書后完成自行設計調查問卷，本研究經(jīng)嘉興市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 屈光篩查? 使用美國偉倫公司生產(chǎn)的Suresight視力篩查儀，選用兒童模式，由經(jīng)過專業(yè)培訓的兒保醫(yī)師及視光技師在半暗室環(huán)境中，自然瞳孔下進行的屈光檢查，取連續(xù)3次的平均值作為檢查結果。儀器檢查范圍：S（代表球鏡屈光度）：+6.00DS～-5.00DS，C（代表眼的柱鏡屈光度）：3.00DC，超出儀器測量范圍時顯示+-9.99，顯示測量可信指數(shù)1～9，≥6表示可信程度好。

1.2.2屈光篩查異常標準? 參考南京兒童醫(yī)院童梅玲等[4]對嬰幼兒屈光異常的篩查標準。3周歲兒童光值參考值：球鏡值偏移出+1.00～+1.75 D和柱鏡值偏移出1.00D者列為弱視高危人群;如球鏡值偏移出+0.75～+2.75 D和柱鏡值偏移出2.25D者列為弱視可疑人群。近視定義為等效球鏡（SE）≤-0.50 D，遠視SE≥+2.00 D，柱鏡≥1.00 D為散光。對篩查結果異常者，在眼科進行進一步檢查，建立屈光發(fā)育檔案。

1.2.3 屈光不正的危險因素調查? 采用自行設計的《兒童視力發(fā)育相關因素調查表》，問卷內容包括：包括幼兒性別、生產(chǎn)方式、是否足月、是否為低體質量新生兒，出生時是否窒息、喂養(yǎng)方式、屈光不正家族史、父母在孕期及養(yǎng)育過程中有無吸煙，接觸手機等近距離電子屏幕的平均時間≥2 h/d，戶外活動時間≤2 h/d等10個項目。量表各方面的Cronbachs α系數(shù)介于0.74～0.80之間。經(jīng)統(tǒng)一培訓的兒保醫(yī)生指導家長填寫后交與醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1屈光異常情況

2.1.1屈光異常的一般情況? 學齡前兒童5609名參與本次研究，其中男童2977名，女童2632名，男女比為1∶1.13。5144人合格完成了調查問卷，完成率91.7%，共3652人。根據(jù)屈光異常篩查標準判定，屈光異常人數(shù)為524人，檢出率為10.2%。不同性別之間屈光異常差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.1.2 屈光異常的分類? 在屈光異常中遠視39.12%，散光58.77%，近視2.10%。散光為最常見屈光異常。各種類型的散光中以復性遠視散光為主，占散光眼總數(shù)的65.26%，混合散光次之，占22.73%，單純遠視散光占8.77%：復性近視散光0.97%，單純近視散光2.27%。在308只散光眼中，以1.00～2.00 D散光者居多，占52.6%，三組散光類型中以遠視性散光為主。見表2。

2.2 學齡前兒童屈光不正單因素分析

兩組學齡前兒童在性別、年齡、屈光不正家族史、母乳喂養(yǎng) 生產(chǎn)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），父母有吸煙史、早產(chǎn)、低體質量新生兒、每天戶外活動<2 h ，平均使用電子產(chǎn)品時間>2 h/d是學齡前兒童屈光不正的危險因素（P<0.05）。見表 3。

2.3 學齡前兒童屈光不正的多因素分析結果

以是否為屈光異常為因變量，以父母是否吸煙、早產(chǎn)、低體質量兒、戶外活動時間<2 h/d等作為自變量，進行非條件 Logistic回歸分析，結果顯示父母有吸煙行為、早產(chǎn)、低體質量兒、戶外活動時間≤2 h/d，平均電子產(chǎn)品使用時間≥2 h/d是3～4周歲學齡前兒童屈光異常的危險因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 兒童視力不良的異常情況及類型

屈光不正是引起學齡前兒童視力問題的主要原因。隨著社會的發(fā)展，電腦、手機等多媒體設備的普及，人們的用眼習慣產(chǎn)生了巨大的變化，部分兒童在嬰幼兒時期便開始接觸各種電子產(chǎn)品，兒童的生活空間也更多的趨向于室內，兒童和青少年的視力問題逐年嚴重[5]。本研究選取的研究對象為入幼體檢3周歲兒童，基本覆蓋本地區(qū)所有此年齡段兒童，研究結果具有區(qū)域代表性。Suresight 手持式自動視力篩查儀適合嬰幼兒及學齡前兒童群體屈光篩查，其檢查的球鏡與柱鏡的結果對于屈光異常的判斷較為可靠[6-8]。本研究中，5609例3周歲接受入幼體檢的幼兒中屈光不正的發(fā)病率為10.2%，與國內外學者研究報道[9-11]相似。屈光不正的類型中以散光為主，與金若男等[5]研究報道一致。散光類型中復性遠視散光和混合散光分別占散光眼總數(shù)的65.26%和22.73%。有研究報道[12-13]，隨著年齡的增長，散光兒童的遠視度數(shù)逐年減少，而散光度數(shù)變化較小，混合性散光逐漸轉變?yōu)閱渭兘曅陨⒐饣驈托越暽⒐狻Ｓ醒芯咳藛T[12]發(fā)現(xiàn)年齡較?。ā?歲）且伴有散光的兒童發(fā)生近視眼的可能會增加。同時有學者也認為高度近視與散光有關[14]。散光在視網(wǎng)膜上形成的模糊圖像，有可能促進近視的發(fā)展，兒童期未矯正的散光可能會促進近視的進展。所以對于早期對于散光兒童的合理的屈光矯正可能也是預防近視發(fā)展的手段之一。本研究中近視的患病率為2.10%，研究證明[12]，早發(fā)性近視更易發(fā)展成高度近視。雖然3周歲兒童近視的發(fā)生比例不高，但對于這一部分低齡兒童的近視進展的防控也值得引起重視。

3.2 影響學齡前兒童屈光不正的危險因素

進一步分析學齡前兒童屈光不正相關的危險因素。早產(chǎn)和低體質量新生兒是學齡前兒童屈光不正的危險因素，與現(xiàn)階段部分研究結果相一致[16]，早產(chǎn)及低出生體重因存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全的情況，可增加學齡前兒童發(fā)現(xiàn)屈光不正的風險，早產(chǎn)兒由于視網(wǎng)膜缺乏足夠的成熟時間，導致視網(wǎng)膜發(fā)育不完全、甚至可因早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變而影響視力正常發(fā)育[17]。大量研究表明早產(chǎn)兒屈光不正和屈光參差的發(fā)生率高于正常足月兒。胎齡越小，出生體質量越低，視覺系統(tǒng)的發(fā)育越不成熟，胎齡<28 周的早產(chǎn)兒比>28 周的早產(chǎn)兒視力異常的風險高4.1倍[16]。電子終端顯示屏使用時間過多及每日戶外活動時間不足， 也是造成學齡前兒童屈光不正的重要因素之一。與相關文獻報道一致[18-20]。Ramamurthy等[20]研究表明，光照可刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，而多巴胺能抑制眼軸的增長，減少近視的發(fā)生。同時進行足夠的室外活動，還能減少室內用眼時間和強度，因而家長應多鼓勵學齡前兒童進行戶外活動保護視力。本研究發(fā)現(xiàn)，父母雙方或其中一方有吸煙史，也是發(fā)生屈光異常的危險因素之一，國外研究[21]發(fā)現(xiàn)母親在孕期的吸煙史，可明顯增加兒童發(fā)生遠視的風險，而El-Shazly等[22]研究認為，父母雙方在養(yǎng)育兒童的過程中存在吸煙史也會增加遠視的發(fā)生風險，具體機制是認為煙堿中含有與阿托品成分中類似的乙酰膽堿受體的拮抗劑，他們參與了眼部生長發(fā)育的調節(jié)。

綜上所述，學齡前兒童的屈光異常的因素很復雜，很難用單一因素判斷，這更提示我們要對有高危險因素的兒童做好早期的視力監(jiān)護，定期檢查隨訪，可以提高弱視的治愈率，同時在源頭控制近視的發(fā)生發(fā)展。

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（收稿日期：2021-06-14）