楊彤，王學(xué)梅

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，沈陽(yáng) 110001）

附睪高分化間皮瘤在臨床上十分罕見(jiàn)，多合并鞘膜積液。附睪高分化間皮瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，超聲為其首選影像學(xué)檢查方法，需要與許多其他附睪疾病相鑒別。本文報(bào)道了1 例附睪高分化間皮瘤，并總結(jié)了該病例的超聲表現(xiàn)及特征。

1 臨床資料

患者為男性，53歲，主訴“陰囊腫脹1個(gè)月，加重伴疼痛1周”。常規(guī)抗炎治療效果不佳。左側(cè)陰囊表面紅腫，局部皮溫增高，無(wú)皮膚破潰，可觸及8 cm×5 cm大小的腫物，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，表面光滑，活動(dòng)度差，左側(cè)睪丸未觸及，透光試驗(yàn)陰性。對(duì)側(cè)睪丸大小質(zhì)地正常。雙側(cè)附睪及輸精管未觸及明顯異常。

彩超檢查結(jié)果顯示：雙側(cè)睪丸、右附睪形態(tài)正常，輪廓規(guī)則整齊，內(nèi)部回聲細(xì)小均勻，雙側(cè)睪丸內(nèi)可見(jiàn)彩色血流。左側(cè)睪丸上方陰囊壁可見(jiàn)與附睪頭相連的菜花樣凸起 （圖1），大小約1.3 cm×1.6 cm，形態(tài)欠規(guī)則，基底部較寬，寬度約0.73 cm，其內(nèi)血流較豐富 （圖2）。左側(cè)陰囊內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，深度約3.26 cm。雙側(cè)腹股溝未見(jiàn)明顯異常腫大淋巴結(jié)。超聲提示：左陰囊壁與附睪頭相連菜花樣凸起，占位性病變可能大，附睪來(lái)源不除外，左睪丸鞘膜積液。

圖1 左陰囊壁與附睪頭相連的菜花樣凸起

圖2 腫物內(nèi)血流較豐富

患者于我院行左附睪腫物切除術(shù)及左睪丸鞘膜切除術(shù)。選擇左側(cè)無(wú)血管區(qū)縱行切開(kāi)陰囊皮膚、肉膜及各層筋膜組織，直達(dá)鞘膜壁層，切開(kāi)鞘膜囊，囊液呈血性，其內(nèi)可見(jiàn)少許小血塊，可見(jiàn)附睪頭腫物，大小約1 cm×1 cm，無(wú)明顯包膜，略不規(guī)則，以細(xì)蒂與附睪頭相連。于細(xì)蒂根部切斷，切除腫物，根部與附睪相連處擴(kuò)大切除，切除距附睪邊緣0.3～0.5 cm處多余鞘膜。病理診斷 （附睪腫物） 符合高分化間皮瘤，腫物侵及睪丸鞘膜，間皮瘤浸潤(rùn)伴纖維組織增生。免疫組化結(jié)果 （圖3）：CD34 （血管+），SLL4 （-），CD31 （-），CK （+），CK5/6 （-），CR （局灶+），D2-40 （+），Ki-67 （局部5%～10%+），Vimentin （+），WT1 （-）。

圖3 腫物免疫組化結(jié)果 ×100

2 討論

臨床上，間皮瘤多見(jiàn)于中老年人，多發(fā)生于胸膜及腹膜。HAMMAR［1］報(bào)道胸膜間皮瘤發(fā)生率約為90%～95%，腹膜間皮瘤發(fā)生率約為5%～10%，而發(fā)生于附睪的間皮瘤十分罕見(jiàn)。

附睪病變多為附睪炎及附睪結(jié)核，腫瘤性病變比較少見(jiàn)，70%以上為良性，多為腺瘤樣瘤。附睪高分化間皮瘤是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，其超聲表現(xiàn)為與附睪頭相連的乳頭樣或菜花樣凸起，伴較豐富血流，多合并鞘膜積液。因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，確診主要依賴術(shù)后病理。穿刺活檢可能有助于診斷，但是準(zhǔn)確性較差［2］。高頻超聲檢查具有實(shí)時(shí)、方便、無(wú)創(chuàng)、分辨率高等特點(diǎn)，已成為附睪疾病的首選影像學(xué)檢查方法。附睪高分化間皮瘤主要應(yīng)與以下疾病鑒別： （1） 惡性間皮瘤，腫物較大，形態(tài)不規(guī)則，生長(zhǎng)較迅速，與周?chē)M織分界不清，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)生鞘膜積液，并可在腹股溝區(qū)觸及異常腫大淋巴結(jié)；（2） 間皮增生，局部鞘膜小結(jié)節(jié)樣或乳頭樣增厚，體積較小，血流不豐富，較少見(jiàn)鞘膜積液；（3） 腺瘤樣瘤，好發(fā)于中青年，多發(fā)生在附睪尾，呈實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，多＜2.0 cm，CDFI血流不豐富［3］。雖然超聲檢查對(duì)附睪高分化間皮瘤的診斷具有一定困難，但其超聲表現(xiàn)仍具有一定的特異性，結(jié)合相關(guān)臨床病史，可以為臨床診療提供更有價(jià)值的信息。附睪高分化間皮瘤雖然是良性腫瘤，但其生物學(xué)行為不確定，有惡變的可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除，并配合密切隨訪觀察。