王曉晰，崔春影，張鑫，王烈，胡姝

（1.中國醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心物理與康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，沈陽 110122；2.中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，沈陽 110122；3.沈陽市婦嬰醫(yī)院生殖中心護(hù)理部，沈陽 110011；4.中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院法律基礎(chǔ)教研室，沈陽 110122）

目前，醫(yī)務(wù)人員的抑郁癥狀日益受到普遍關(guān)注［1-2］。國內(nèi)研究顯示，醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀發(fā)生率為47.2%［3］，醫(yī)生和護(hù)士的抑郁癥狀發(fā)生率分別為65.3%［4］和45.3%［5］。抑郁癥狀不僅威脅醫(yī)務(wù)人員的健康，還可能影響社會(huì)的發(fā)展［6］。已有研究［7］表明，醫(yī)院暴力和醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀有關(guān)。醫(yī)院暴力被定義為醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行任務(wù)時(shí)所面臨的軀體和心理暴力［8］。目前的研究［7-9］多局限于軀體暴力和抑郁癥狀的關(guān)系，忽略了心理暴力對抑郁癥狀的影響。因此，本研究擬從軀體暴力和心理暴力2個(gè)角度探討醫(yī)院暴力對醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2016年8月至10月，隨機(jī)選取遼寧省沈陽市、大連市和朝陽市3個(gè)城市，根據(jù)各市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院數(shù)量與人口，在沈陽市隨機(jī)抽取3家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院，在其他2個(gè)城市分別隨機(jī)抽取1家二級(jí)以上綜合醫(yī)院。采用方便抽樣的方法，隨機(jī)抽取1 300名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1 300份，回收有效問卷1 032份，有效回收率為79.4%。醫(yī)務(wù)人員在填寫問卷之前認(rèn)真閱讀并填寫知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁自評(píng)量表：采用流行病調(diào)查抑郁自評(píng)量表 （center for epidemiologic studies depression scale，CES-D） 作為抑郁傾向的篩檢工具［4］，包括20個(gè)條目。采用李克特4級(jí)評(píng)分。根據(jù)過去1周內(nèi)出現(xiàn)情況的時(shí)間進(jìn)行評(píng)定，即＜1 d、1～2 d、3～4 d、5～7 d分別為“幾乎沒有”、“少有”、“常有”、“幾乎一直有”。得分≥16為存在抑郁傾向，得分越高，抑郁傾向程度越嚴(yán)重。本研究CES-D量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.915。

1.2.2 工作場所暴力量表 （workplace violence scale，WVS）：采用王培席等［10］研制的中國版WVS，共有5個(gè)條目，5個(gè)維度，包括軀體攻擊、威脅恐嚇、情感虐待、語言性騷擾和軀體性騷擾。采用4點(diǎn)計(jì)分方式，“0”為未受到該類型的暴力，“1”為遭受1次該類型的暴力，“2”為遭受2～3次該類型的暴力，“3”為遭受4次及以上該類型的暴力。軀體暴力包括軀體攻擊，心理暴力包括威脅、情感虐待、語言性騷擾和軀體性騷擾。本研究WVS的Cronbach’s α系數(shù)為0.799。

1.2.3 一般情況量表：包括性別、年齡、婚姻狀況（單身/喪偶/離婚）、教育背景 （大專及以下/本科/碩士及以上）、職業(yè) （醫(yī)生/護(hù)士）、月收入 （≤4 000元/＞4 000元）、每周工作時(shí)間 （≤40 h/＞40 h）、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn) （否/是）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用Stata12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。首先，對醫(yī)務(wù)人員的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；然后，用χ2檢驗(yàn)探討醫(yī)務(wù)人員一般情況在有抑郁癥狀和無抑郁癥狀人群中是否有差別；用二元logistic回歸計(jì)算醫(yī)務(wù)人員一般情況和醫(yī)院暴力的關(guān)系，計(jì)算OR值和95%CI。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員一般情況和抑郁癥狀

1 032名醫(yī)務(wù)人員的平均年齡 （37.26±8.94） 歲，其中，女734人 （71.1%），已婚和同居734人 （71.1%），大專及以下學(xué)歷234人 （23.5%），本科學(xué)歷519人（50.3%），研究生以上學(xué)歷270人 （26.2%），醫(yī)生和護(hù)士分別為630人 （61.0%）、403人 （39.0%），月收入＞4 000元570人 （55.2%），每周工作時(shí)間＞40 h 438人（42.4%），參加相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)811人 （78.6%）。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，月收入、每周工作時(shí)間和法律法規(guī)培訓(xùn)在是否有抑郁癥狀人群中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 醫(yī)院暴力與抑郁癥狀的一般情況

1 302名醫(yī)務(wù)人員中，716人 （69.4%） 遭受過醫(yī)院暴力，其中，情感虐待最為頻繁 （63.8%），131人（12.7%） 受過≥2次情感虐待；軀體攻擊其次，274人（26.6%） 遭受過軀體攻擊；256人 （24.9%） 遭受過威脅；在性騷擾中，語言性騷擾最為頻繁 （22.4%），軀體性騷擾其次 （16.0%） 。見表2。在調(diào)查人群中，697名 （67.5%） 醫(yī)務(wù)人員有抑郁癥狀。

2.3 醫(yī)院暴力與抑郁癥狀的關(guān)系

以醫(yī)務(wù)人員是否遭受醫(yī)院暴力為自變量，以有無抑郁癥狀為因變量，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，軀體攻擊、威脅、情感虐待、語言性騷擾和軀體性騷擾均與醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀有關(guān)。在未遭受過醫(yī)院暴力的醫(yī)務(wù)人員中，有抑郁癥狀158人 （50%），無抑郁癥狀158人 （50%）；在遭受到醫(yī)院暴力的醫(yī)務(wù)人員中，有抑郁癥狀539人 （75.3%），高于未遭受暴力的醫(yī)務(wù)人員，無抑郁癥狀177人 （24.7%），是否遭受暴力與抑郁癥狀有關(guān) （χ2=63.295，P＜ 0.001）。見表3。

2.4 不同形式暴力對抑郁癥狀的影響

以是否受到軀體攻擊、威脅、情感虐待、語言性騷擾和軀體性騷擾為自變量，以有無抑郁癥狀為因變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的月收入、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)、軀體攻擊、情感虐待、語言性騷擾和軀體性騷擾與抑郁癥狀相關(guān)。此外，還發(fā)現(xiàn)高月收入和接受醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)是預(yù)防抑郁癥狀發(fā)生的保護(hù)性因素；受到軀體攻擊、情感虐待、語言性騷擾和軀體性騷擾是促進(jìn)抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)性因素。見表4。

表1 醫(yī)務(wù)人員一般情況和抑郁癥狀 ［n （%）］Tab.1 The general condition of medical staff and depressive symptoms ［n （%）］

表2 醫(yī)務(wù)人員遭受不同方式醫(yī)院暴力情況 ［n （%）］Tab.2 The situations of medical staff subjected to hospital violence ［n （%）］

3 討論

本研究是探討軀體暴力和心理暴力對抑郁癥狀影響的實(shí)證性研究。結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力的比例為69.4%，抑郁癥狀比例為67.5%。韓國亮等［11］對山西省三甲醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67%的醫(yī)務(wù)人員遭受過工作場所暴力，且語言暴力最高，與本研究結(jié)果相似。另有國外的研究［7］顯示，在遭受工作場所暴力的醫(yī)務(wù)人員中，52.3%的醫(yī)生或護(hù)士有抑郁癥狀。該結(jié)果明顯低于中國醫(yī)務(wù)人員，提示中國醫(yī)務(wù)人員心理健康亟需引起重視。

表3 醫(yī)院暴力與醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的關(guān)系［n （%）］Tab.3 The relationship between hospital violence and depressive symptoms in medical staff ［n （%）］

表4 抑郁癥狀相關(guān)因素的回歸分析Tab.4 Regression analysis of related factors of depressive symptoms

本研究結(jié)果顯示，月收入是醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的保護(hù)性因素，月收入越高，抑郁癥狀發(fā)生的概率越小。考慮其主要原因在于醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，該行業(yè)技術(shù)要求高、工作時(shí)間長、勞動(dòng)強(qiáng)度大、自身付出多，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的回報(bào)與工作付出、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)程度、自身價(jià)值以及所承擔(dān)的責(zé)任不成正比時(shí)，其心理容易失衡，長期以往容易導(dǎo)致心理焦慮癥狀的發(fā)生［12］。此外，接受醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)也是預(yù)防抑郁癥狀發(fā)生的保護(hù)性因素，醫(yī)務(wù)人員接受相關(guān)培訓(xùn)可避免醫(yī)療事故的發(fā)生，有利于正確處理醫(yī)患矛盾，保持良好的醫(yī)患關(guān)系。

回歸分析結(jié)果表明，軀體暴力 （軀體攻擊） 和心理暴力 （軀體性騷擾、語言性騷擾和情感虐待） 是醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的危險(xiǎn)性因素。相比其他類型的暴力，遭受軀體暴力和語言暴力的醫(yī)務(wù)人員更容易產(chǎn)生抑郁癥狀?？赡苁怯捎卺t(yī)務(wù)人員認(rèn)為施暴者是對自己專業(yè)技能和職業(yè)奉獻(xiàn)的不尊重，從而降低了醫(yī)務(wù)人員的工作效率、工作質(zhì)量和個(gè)人成就感，削弱了和患者、管理者以及同事之間的關(guān)系［13-14］，即軀體暴力使醫(yī)務(wù)人員身心受到重創(chuàng)。STREET等［15］研究發(fā)現(xiàn)，遭遇性騷擾的人易產(chǎn)生抑郁癥狀。其主要原因可能是性騷擾受害者多選擇沉默容忍的態(tài)度，不愿講述自己的遭遇，且通過自己的努力很難走出困境，容易產(chǎn)生無望感和無價(jià)值感，這些情感均能導(dǎo)致抑郁癥狀的產(chǎn)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，情感虐待是影響抑郁癥狀水平的重要因素，與之前的研究［16］結(jié)果一致。有學(xué)者認(rèn)為情感虐待的受害者對生活滿意度缺失，自尊降低，從而產(chǎn)生抑郁癥狀。

因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院暴力事件應(yīng)采取“零容忍”的態(tài)度，減少醫(yī)院暴力對醫(yī)務(wù)人員的身心傷害。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過接受員工安全培訓(xùn)和鼓勵(lì)醫(yī)患間有效溝通等必要的措施，預(yù)防醫(yī)院暴力的發(fā)生。對于已經(jīng)遭受醫(yī)院暴力的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院管理者應(yīng)給予及時(shí)的心理安慰和心理咨詢，避免醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抑郁癥狀。