伍紅映 方健翠 容春芳

同傳統(tǒng)開放性手術比較,腹腔鏡手術表現(xiàn)出恢復快、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥發(fā)生率低等系列優(yōu)點,于醫(yī)院婦科、消化外科、泌尿外科等科室表現(xiàn)出較高應用率。但是在獲得顯著療效的同時,其會使患者表現(xiàn)出肩部疼痛以及肋部疼痛現(xiàn)象［1,2］。分析同二氧化碳人工氣腹創(chuàng)建使患者膈肌張力上升、內(nèi)臟以及腹壁間牽拉、膈神經(jīng)損傷等存在相關性,對此確定有效方式將腹腔鏡膽囊切除術患者上述表現(xiàn)進行改善意義顯著［3,4］。本次研究將本院2017 年7 月～2020 年5 月收治的90 例行腹腔鏡膽囊切除術患者以數(shù)字奇偶法分組,采用不同方法展開對應干預,以研究排氣康復操運用的可行性,為腹腔鏡膽囊切除術患者生活質(zhì)量提高、疼痛緩解以及有效預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017 年7 月～2020 年5 月收治的90 例行腹腔鏡膽囊切除術患者,采用數(shù)字奇偶法分為干預組與常規(guī)組,各45 例。干預組女14 例,男31 例；年齡33～73 歲,平均年齡(52.33±6.89)歲。常規(guī)組女15 例,男30 例；年齡35～75 歲,平均年齡(52.39±7.74)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①癥狀性膽囊結石或者膽囊息肉通過B 超診斷獲得確診；②對患者完成手術后4～6 h,患者表現(xiàn)出肩部疼痛以及肋部疼痛明顯；③均具備正常理解能力以及溝通能力,具有正?；顒庸δ?；排除標準：①存在手術史以及腹腔外傷史；②表現(xiàn)出認知能力異?，F(xiàn)象；③存在肩部以及肋部疼痛史。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用按摩+藥物+常規(guī)體位活動完成干預,對患者呼吸頻率進行合理調(diào)整,就其深呼吸予以指導,并且將四肢放松?？刂?～12 次/min 的呼吸頻率,積極展開翻身以及吸氧活動干預,通過護理人員輔助要求患者進行適當四肢活動,提升翻身力度；合理展開四肢主動活動以及被動活動干預,積極展開針對性鎮(zhèn)痛護理干預,如患者呈現(xiàn)出嚴重疼痛感,則對應采取鎮(zhèn)痛藥物進行干預,并且針對疼痛位置合理展開按摩以及冷敷干預。

1.2.2 干預組 采用按摩+藥物+常規(guī)體位活動+排氣康復操完成干預,在常規(guī)組基礎上,對患者添加排氣康復操干預。通過家屬以及護理人員輔助,對于平臥位進行合理調(diào)整,將雙腳并攏,將腳面盡量繃直,雙臂保持伸直狀態(tài),于身體兩側進行放置,保證同身體盡可能緊貼,掌心向上緊貼病床,將胸部挺起,指導患者進行腹式呼吸；將胸腔運動幅度降低以及橫膈膜活動增加；在平臥位條件下兩手放置于身體兩側,讓患者順著腰部將手掌向頭頂方向緩慢伸直,在能夠耐受條件下,雙側上肢盡可能向上舉伸,維持10 s 時間,將動作還原；患者將兩手掌交叉向上放置于腦后,將頭部前抬確保前胸同下頜部盡可能靠攏,將雙腿平放,并且保持緊繃,確保左腿處于伸直狀態(tài),向上保持30～45°抬升,之后將左腿放下,右腿活動同左腿一致；兩手放置于身體兩側,將雙腿緩慢彎曲,雙腳抬離病床,將腳面伸直,確保同床面保持平行狀態(tài),維持10 s 后將動作還原；之后將臀部抬高,確保同床面相離,維持10 s后將動作還原,各步驟時間為10～20 s/個,10 個/次。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組干預前后的ADL評分、生活質(zhì)量評分、疼痛程度評分。以ADL 量表判定患者日?；顒幽芰?分數(shù)越高表明日?；顒幽芰υ胶茫灰宰灾粕钯|(zhì)量問卷判定患者生活質(zhì)量,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好；以VAS 量表判定患者疼痛程度,分數(shù)越低表明疼痛越小［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的ADL 評分對比 干預前,兩組患者ADL 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,干預組ADL 評分(118.23±5.35)分高于常規(guī)組的(106.07±6.23)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組干預前后的生活質(zhì)量評分對比 干預前,兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,干預組生活質(zhì)量評分(90.63±5.33)分高于常規(guī)組的(80.13±6.52)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組干預前后的疼痛程度評分對比 干預前,兩組VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,干預組VAS 評分(1.26±0.33)分低于常規(guī)組的(1.99±0.35)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組干預前后的ADL 評分對比(±s,分)

注：與常規(guī)組干預后對比,aP＜0.05

表2 兩組干預前后的生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表2 兩組干預前后的生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

注：與常規(guī)組干預后對比,aP＜0.05

表3 兩組干預前后的疼痛程度評分對比(±s,分)

表3 兩組干預前后的疼痛程度評分對比(±s,分)

注：與常規(guī)組干預后對比,aP＜0.05

3 討論

臨床上,患者完成腹腔鏡手術后會表現(xiàn)出不同程度肩部疼痛以及肋部疼痛現(xiàn)象,屬于外科手術后發(fā)生率較高的非切口疼痛癥狀。就疼痛原因進行分析,主要為對患者完成二氧化碳人工氣腹創(chuàng)建后,出現(xiàn)的殘留二氧化碳會刺激患者膈神經(jīng),從而表現(xiàn)出疼痛癥狀［6,7］；此外腹腔對部分二氧化碳進行吸收,導致炎性應答反應增強以及局部交感神經(jīng)興奮,從而表現(xiàn)出疼痛癥狀；人工氣腹創(chuàng)建導致患者膈肌表現(xiàn)出張力過大狀態(tài)時間較長,從而出現(xiàn)牽拉性損傷；在對患者實施膽囊切除期間,對胃部腹壁與肝臟等造成牽拉疼痛,所以疼痛癥狀出現(xiàn)。疼痛出現(xiàn)會對腹腔鏡手術患者術后睡眠、進食以及早期活動等造成直接影響,對其術后康復會產(chǎn)生嚴重阻礙,使得住院時間延長,并發(fā)癥發(fā)生風險有所增加［8］。

臨床有研究顯示［9］,對行腹腔鏡膽囊切除術患者進行排氣康復操干預,可獲得顯著效果,其針對患者上肢、頭部、下肢以及胸腹部能夠展開全身運動,對于殘余二氧化碳排除可以有效促進,并且可以對肌肉以及神經(jīng)進行有效刺激,確保調(diào)節(jié)作用獲得充分發(fā)揮。此外其可將腹腔鏡手術后患者肩部疼痛以及肋部疼痛顯著改善,可使肌肉痙攣有效降低,將機體微循環(huán)顯著改善,對于局部炎性物質(zhì)吸收顯著,促進將膈神經(jīng)刺激有效減輕。

本研究結果顯示：干預后,干預組ADL 評分(118.23±5.35)分高于常規(guī)組的(106.07±6.23)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,干預組生活質(zhì)量評分(90.63±5.33)分高于常規(guī)組的(80.13±6.52)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,干預組VAS 評分(1.26±0.33)分低于常規(guī)組的(1.99±0.35)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分證明排氣康復操運用于行腹腔鏡膽囊切除術患者康復中的可行性。

綜上所述,排氣康復操的有效運用,可使得行腹腔鏡膽囊切除術患者活動能力獲得顯著提升,對于肋、肩部疼痛癥狀可以獲得顯著改善效果,最終實現(xiàn)行腹腔鏡膽囊切除術患者生活質(zhì)量提高、病情康復以及有效預后。