吳雪娟

老年人是高血壓高危人群,在我國(guó)的高血壓患者群體中,＞65 歲人群超過一半。人體血管隨年齡增長(zhǎng)逐年硬化,動(dòng)脈彈性減弱。血管具有調(diào)節(jié)血液作用,心臟射血對(duì)血管具有一定壓力,血管彈性好可避免血壓的過度增加。老年人血管變硬,對(duì)心臟射血調(diào)節(jié)能力下降,血壓上升［1］。老年人糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病多,慢性老年病增加了高血壓風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓常伴有心力衰竭,其原因在于心臟收縮過程中患者左心室把血液泵到主動(dòng)脈相比常人所受壓力、阻力更大。心臟長(zhǎng)期負(fù)荷增加導(dǎo)致左心室肥大,心肌能量消耗增加造成室壁僵硬,舒張功能下降。此外老年人心臟結(jié)構(gòu)改變、高血壓患者血管硬化、狹窄等都會(huì)加重心肌缺血缺氧,促進(jìn)心力衰竭進(jìn)程。高血壓的危害主要來源于其并發(fā)癥,血壓控制不佳對(duì)心臟、腎臟、腦等組織器官危害大,而嚴(yán)重心力衰竭者無法正常工作、活動(dòng),還會(huì)增加心律失常、心源性休克、猝死等風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此老年高血壓伴心力衰竭需積極治療,控制血壓穩(wěn)定,改善心功能。福辛普利片為抗高血壓藥,該藥物可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)的活性,使血管緊張素Ⅱ生成量降低,從而起到舒張血管降低血壓的作用。福辛普利片單藥治療老年高血壓伴心力衰竭效果欠佳,針對(duì)心力衰竭還需聯(lián)合用藥。因此本研究探討地高辛片聯(lián)合福辛普利片的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的124 例老年高血壓心力衰竭患者作為研究對(duì)象,電腦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各62 例。對(duì)照組男31 例,女31 例；年齡65～88 歲,平均年齡(76.38±3.88)歲。觀察組男32 例,女30 例；年齡65～87 歲,平均年齡(75.16±3.95)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《高血壓診斷與治療指南》［3］,患者經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診高血壓；②根據(jù)《實(shí)用心力衰竭診斷與治療手冊(cè)》［4］,患者經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等確診心力衰竭；③年齡≥65 歲；④患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾病,難以配合研究；②合并室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等疾?。虎酆喜⒅匾鞴俟δ苷系K；④對(duì)本研究中使用藥物過敏；⑤病歷資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)療法 兩組均給予常規(guī)療法治療。急性期心力衰竭患者控制肺水腫、休克、暈厥等癥狀。予以利尿劑增加尿液排出量減少心臟負(fù)擔(dān),予以血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、正性肌力藥物、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑等降低血壓改善癥狀。加強(qiáng)飲食控制,以清淡、低熱量、低油脂為主,限制食鹽攝入。戒煙戒酒,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用福辛普利片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064148)治療。應(yīng)用福辛普利片前幾天停服利尿劑,初始劑量10 mg/次,1 次/d。期間嚴(yán)格觀察血壓變化,4 周后若血壓控制不良恢復(fù)利尿劑的使用。福辛普利片劑量逐漸增加至40 mg/次,1 次/d。若用藥后患者出現(xiàn)低血壓則需根據(jù)醫(yī)囑謹(jǐn)慎增加藥劑量。連續(xù)治療30 d。

1.2.3 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用地高辛片(山東新華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37020332)。0.125～0.500 mg/次,1 次/d,用藥7 d 后達(dá)到血藥濃度穩(wěn)態(tài)。若達(dá)快速負(fù)荷量患者需每6 小時(shí)服藥1 次,藥劑量為0.25 mg,日劑量控制0.75～1.25 mg。維持劑量：0.125～0.500 mg/次,1 次/d。連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、心功能指標(biāo)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效。治療前后測(cè)量患者的血壓,利用《美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)》(以下簡(jiǎn)稱《分級(jí)》)評(píng)價(jià)心力衰竭改善程度。治療后舒張壓降幅＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且達(dá)到正常參考區(qū)間或降幅＞20 mm Hg 未達(dá)到正常參考區(qū)間,《分級(jí)》評(píng)價(jià)改善至少2 級(jí),可評(píng)價(jià)為顯效；治療后舒張壓降幅＜10 mm Hg且達(dá)到正常參考區(qū)間,收縮壓降幅＞30 mm Hg,《分級(jí)》評(píng)價(jià)改善1 級(jí),可評(píng)價(jià)為有效；治療后舒張壓、收縮壓降幅均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),《分級(jí)》評(píng)價(jià)無改善,可評(píng)價(jià)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)。治療后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,觀察指標(biāo)為左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)。③藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。地高辛片常見的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、無力、疲乏、促心律失常作用等。福辛普利片常見的不良反應(yīng)主要為頭暈、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、心悸等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)1 例惡心,1 例嘔吐,2 例腹痛,1 例疲乏,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.06%(5/62)。對(duì)照組治療期間出現(xiàn)1 例惡心,1 例嘔吐,1 例皮疹,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%(3/62)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.535,P=0.465＞0.05)。所有患者經(jīng)過對(duì)癥處理后不良反應(yīng)均緩解。

3 討論

年齡增長(zhǎng)是血管硬化的危險(xiǎn)因素,因此老年人患高血壓幾率更高,老年患者血液調(diào)節(jié)能力退化,在體位變化、進(jìn)食、情緒亢奮、季節(jié)變換時(shí)更容易出現(xiàn)異常血壓波動(dòng)。大部分老年患者并無異常癥狀,該疾病的危害主要由其并發(fā)癥引起［5］。高血壓在發(fā)展過程中會(huì)伴隨心臟、腎臟、大腦、血管等損傷,誘發(fā)心血管疾病。心力衰竭是常見并發(fā)癥,高血壓患者心臟收縮過程中左心室的阻力增加,會(huì)引起心室心室、僵硬。而血壓長(zhǎng)期保持高水平心臟血管壁負(fù)荷持續(xù)提高,使心力衰竭發(fā)展加快。心力衰竭的預(yù)后差,死亡率高,治療效果不佳會(huì)影響全身血液循環(huán),導(dǎo)致全身多處組織、器官壞死。因此在治療過程中除了積極控制血壓還需針對(duì)心力衰竭進(jìn)行干預(yù)。

左室重構(gòu)是心力衰竭危險(xiǎn)因素,福辛普利能夠預(yù)防左室重構(gòu)。該藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),為長(zhǎng)效降壓藥,是高血壓臨床治療的一線藥,同時(shí)也是預(yù)防心力衰竭藥物。福辛普利可單獨(dú)用于控制血壓,也可聯(lián)合其他藥物降壓。福辛普利具有較強(qiáng)的親脂性,在肝臟內(nèi)以福辛普利拉存在。該藥物能夠抑制血管緊張素Ⅰ的轉(zhuǎn)化,降低血管阻力［6］。福辛普利擴(kuò)張動(dòng)靜脈效果好,增加心排血量,改善心力衰竭癥狀。福辛普利還可改善心臟室壁的順應(yīng)性,減緩心力衰竭藥物的發(fā)展。吳多海［7］認(rèn)為福辛普利與地高辛聯(lián)用能夠協(xié)同發(fā)揮藥效,既起到正性肌力的效果,又能增加心排血量,擴(kuò)張動(dòng)、靜脈。在吳多海研究中患者由聯(lián)合治療有效率更高。同時(shí)在本研究中,觀察組治療總有效率為98.39%,高于對(duì)照組的88.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果說明了觀察組的血壓控制更為良好且心力衰竭分級(jí)下降,基于福辛普利基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥能夠進(jìn)一步提高有效率。地高辛能夠作用于Na+-K+泵,與心肌細(xì)胞膜上的酶結(jié)合抑制其活性,增加鈉離子在心肌細(xì)胞中的濃度和鈣離子在細(xì)胞漿中的濃度［8］。當(dāng)心肌處于活躍興奮狀態(tài)時(shí)鈣離子釋放進(jìn)入心肌細(xì)胞,使心肌收縮蛋白興奮,起到正性肌力效果［9］。心肌收縮力提高能夠增加心輸出量,改善心肌血流動(dòng)力學(xué),使心率下降。福辛普利聯(lián)合地高辛能夠協(xié)同發(fā)揮抗心衰作用,在祝聰聰?shù)龋?0］研究中提出福辛普利治療指數(shù)低,聯(lián)用地高辛對(duì)緩解左心室功能減退的效果更好,結(jié)果顯示中患者心功能改善顯著。本研究中,觀察組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)該治療方案對(duì)心力衰竭的效果。經(jīng)過本研究還得知觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.06%(5/62),與對(duì)照組的4.84%(3/62)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明其安全性較高。

綜上所述,福辛普利片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合地高辛片對(duì)老年高血壓伴心力衰竭的療效更好,有利于恢復(fù)患者心功能,同時(shí)聯(lián)合療法未增加藥物副作用,其療效好安全性高,值得在臨床中推廣應(yīng)用。