洪小麗 蔡義紅 郭宗曉

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院骨科，江蘇省海安市 226600，電子郵箱：hongxiaoli1976@126.com)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，為了打造?？破放?、加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)、加快人才培養(yǎng)，臨床專業(yè)亞?？苹l(fā)展已成趨勢[1]。?？谱o(hù)理質(zhì)量的提升可以進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，故進(jìn)行護(hù)理亞?？苹母镆矂菰诒匦衃2]。我院于2018年1～12月在骨二病區(qū)開展護(hù)理亞?？苹Ｊ?，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年12月骨二病區(qū)13名定科護(hù)士作為研究對象，均為女性，年齡23～48(31.8±6.8)歲，其中護(hù)士長1名、護(hù)士12名；護(hù)齡1～28(9.7±4.2)年；骨科工作年限1～23(6.4±3.6)年；學(xué)歷：大專3名，本科10名；職稱：護(hù)士2名，護(hù)師7名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師2名，研究期間人員無變化。將2017年1～12月為亞?？苹瘜嵤┣半A段，2018年1～12月為亞專科化實施后階段。實施亞?？苹笆罩位颊? 188例，其中手足外科患者478例，創(chuàng)傷患者1 528例，脊柱科患者182例；實施亞?？苹笫罩位颊? 561例，其中手足外科患者967例，創(chuàng)傷患者2 361例，脊柱科患者233例。實施亞?？苹昂笫罩蔚幕颊卟》N構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實施亞專科化前的培訓(xùn)模式及護(hù)理：骨科所有護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括脊柱、創(chuàng)傷、手足外科?？谱o(hù)理知識，并給予患者常規(guī)骨科護(hù)理。

1.2.2 實施亞?？苹蟮呐嘤?xùn)模式及護(hù)理：(1)亞?？苹纸M。根據(jù)醫(yī)療分組及臨床業(yè)務(wù)開展的需要將病區(qū)護(hù)士分成手足外科組、創(chuàng)傷組、脊柱組。護(hù)士長再依據(jù)個人興趣與報名意愿，均衡人數(shù)與職稱，形成以主管護(hù)師、副主任護(hù)師為組長且4人為一組的亞?？谱o(hù)理小組(小組成員不包括護(hù)士長)。(2)培訓(xùn)方式。① 制訂3個亞專科護(hù)理小組的相關(guān)工作職責(zé)制度、培訓(xùn)手冊及培訓(xùn)工作計劃等。② 通過外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)活動、學(xué)歷教育、讀書報告及自主學(xué)習(xí)等方式提高亞?？谱o(hù)理小組護(hù)士的專業(yè)知識水平。③ 定期邀請亞專科臨床醫(yī)生講學(xué)，提高護(hù)理人員對相關(guān)專科疾病知識及手術(shù)方式的認(rèn)識。④ 為各亞專科護(hù)理小組選定一本培訓(xùn)教材，以自主學(xué)習(xí)為主，輔以1周1～2次的學(xué)術(shù)活動及讀書報告的培訓(xùn)方式，學(xué)習(xí)期間參照該教材內(nèi)容進(jìn)行各種理論與操作考核。培訓(xùn)時間為3～6個月。(3)實施護(hù)理。① 護(hù)士長排班、分床時，讓亞?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)的?？苹颊?，護(hù)士將學(xué)到的專科知識及時落實到臨床護(hù)理工作中以提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。② 亞?？谱o(hù)士跟隨相應(yīng)?？漆t(yī)生查房，更好地了解患者病情及相關(guān)疾病的最新進(jìn)展，實施精細(xì)化、個性化護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者對護(hù)理人員的滿意度。亞專科化實施前后向患者發(fā)放問卷，從專業(yè)知識、技能及服務(wù)態(tài)度3個方面調(diào)查患者對護(hù)士的滿意度；問卷共10題，每題1～5分，分別對應(yīng)選項“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”；總分為10～50分，總分≥40分判定為滿意，總分在30～<40分判定為一般，總分<30分判定為不滿意。(2)護(hù)理人員科研創(chuàng)新能力。比較亞?？苹瘜嵤┣昂蟛^(qū)護(hù)士申請課題人次、發(fā)表論文人次、申請專利人次。(3)護(hù)理人員護(hù)理?？评碚撆c臨床實際工作能力考核成績。亞?？苹瘜嵤┣昂竺考径纫詫？评碚撛嚲砑芭R床實際工作能力考核表對護(hù)理人員考核一次，滿分均為100分；取各季度考試的平均分作為最終成績。(4)臨床醫(yī)師對護(hù)理工作的評價。亞?？苹瘜嵤┣昂?，采用自制問卷，收集科室臨床醫(yī)師對護(hù)理人員臨床業(yè)務(wù)處理能力、?？浦R的掌握能力及拓展思維能力3個方面的評價；臨床業(yè)務(wù)處理能力、?？浦R的掌握能力各有5個條目，拓展思維能力有3個條目；每題1～5分，分別對應(yīng)選項“非常差”“差”“一般”“強(qiáng)”“很強(qiáng)”；取各方面的條目均分為最終得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 亞?？苹瘜嵤┣昂蠡颊邔ψo(hù)理人員滿意度的比較 亞?？苹瘜嵤┖蠡颊邔ψo(hù)理人員的滿意度優(yōu)于實施前(u=13.465，P<0.001)。見表1。

表1 亞?？苹瘜嵤┣昂蠡颊邔ψo(hù)理人員滿意度的比較[n(%)]

2.2 亞?？苹瘜嵤┣昂笞o(hù)理人員科研創(chuàng)新能力的比較 亞專科化實施后，護(hù)士的科研創(chuàng)新能力較實施前有所改善，分別獲得1項課題及2項專利，且發(fā)表論文人數(shù)比例高于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 亞專科化實施后護(hù)理人員科研創(chuàng)新能力的比較[n(%)]

2.3 亞?？苹瘜嵤┣昂笞o(hù)理人員理論知識與臨床工作能力考核成績比較 亞?？苹瘜嵤┣埃o(hù)士理論知識成績?yōu)?84.5±5.2)分，臨床工作能力考核成績?yōu)?79.1±6.6)分；亞專科化實施后，護(hù)士理論知識成績?yōu)?91.5±5.9)分，臨床工作能力考核成績?yōu)?84.5±5.6)分；實施后護(hù)士的理論知識成績、臨床工作能力考核成績均高于實施前(t=-4.182，P=0.001；t=-3.227，P=0.006)。

2.4 亞專科化實施前后臨床醫(yī)師對護(hù)理工作的評價 亞?？苹瘜嵤┖螅R床醫(yī)師對護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)處理、?？浦R的掌握及拓展思維等方面能力的評價均較實施前有所提升(P<0.05)。見表3。

表3 亞專科化實施前后醫(yī)師對護(hù)理工作評價的比較(x±s，分)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床專業(yè)分科呈現(xiàn)精細(xì)化趨勢，這不僅有利于技術(shù)水平的提升，也能提高患者的滿意度[3]。有研究表明，患者的滿意度除與醫(yī)療水平有關(guān)外，還與標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員對相關(guān)疾病知識的儲備有關(guān)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，實施護(hù)理亞?？苹Ｊ胶蠡颊邔ψo(hù)理服務(wù)的滿意度升高(P<0.05)。提示按手足外科、創(chuàng)傷、脊柱疾病的臨床護(hù)理特點實施標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)診療與護(hù)理，可以優(yōu)化對患者的管理，利用亞?？萍夹g(shù)使患者接受更高效、更個性化、更人性化的護(hù)理，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時，為患者提供更標(biāo)準(zhǔn)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，可以得到患者的肯定與信任，從而提高滿意度。

本研究結(jié)果顯示，實施護(hù)理亞?？苹?，我科護(hù)士的理論考試及臨床實際工作能力考核較實施前有所提升(P<0.05)，表明實施亞?？苹嘤?xùn)模式可以提高護(hù)理人員的亞?？浦R和護(hù)理技能。護(hù)士尤其是低年資護(hù)士可通過外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會議、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、讀書報告會以及醫(yī)生講學(xué)等方式不斷學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的專業(yè)知識，了解國內(nèi)外?？魄把貏討B(tài)；同時，高年資護(hù)士、組長可對低年資護(hù)士工作中出現(xiàn)的問題予以指導(dǎo)，可有效提高低年資護(hù)士的臨床工作綜合能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。陳璐等[4]的研究結(jié)果亦表明，采用亞?？谱o(hù)理運(yùn)行模式可有效提高亞專科護(hù)理水平，提升護(hù)理品質(zhì)。本研究結(jié)果還顯示，實施護(hù)理亞?？颇Ｊ胶螅铱谱o(hù)理科研創(chuàng)新能力有一定的提高，獲得市級課題1人次、發(fā)表論文6人次、申請專利2人次，說明實施護(hù)理亞?？颇Ｊ娇勺屪o(hù)士對自身所處的亞?？祁I(lǐng)域有更深入地認(rèn)識，從而調(diào)動其科研意愿，主動開展相關(guān)科研活動；同時，對有爭議問題或難以用護(hù)理常規(guī)去解決的問題亞?？菩〗M護(hù)理人員可與亞?？漆t(yī)療團(tuán)隊合作，開展深入討論，這為其臨床課題的申報及論文的撰寫開拓了新的思路。此外，提升護(hù)士的護(hù)理品質(zhì)，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間良好合作，減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，也有助于正確指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉，加速術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實施護(hù)理亞?？苹Ｊ胶笞o(hù)士的臨床業(yè)務(wù)處理、?？浦R的掌握及拓展思維等方面的能力明顯提高(P<0.05)。

綜上所述，護(hù)理亞專科化建設(shè)是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的需要，在培養(yǎng)低年資護(hù)士臨床工作能力及提高患者滿意度等方面有顯著效果，但該模式仍處在探索階段，相關(guān)制度、管理仍需進(jìn)一步完善。