李 群 蒙淑瓊 潘紅燕

(廣西南寧市第五人民醫(yī)院MECT室,南寧市 530028,電子郵箱：Liqun1615@163.com)

當今的醫(yī)療環(huán)境對護士的生理、心理、情感和精神都有很高的要求[1]。精神科護士是為精神疾病患者提供護理服務、保障患者安全、促進患者康復的一類特殊群體[2]。受服務對象特殊性的影響,精神科護士的負面情緒和心理健康問題尤為嚴重,其中焦慮和抑郁是突出表現(xiàn)[3]。有研究表明,精神科護士的焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率高于國內(nèi)常模、普通護士和臨床醫(yī)生[4-5],故對其進行有效干預十分重要。冥想是一種有意識地把情感訓練和注意力訓練相結(jié)合,在放松與集中精神的過程中對身體和心理進行自我調(diào)節(jié)的方式[6]。據(jù)報道,冥想訓練已在大學生、空巢老人、癌癥患者等群體中廣泛應用[7-8],在緩解慢性疼痛、抑郁、焦慮和提高睡眠質(zhì)量等方面卓有成效[9-11]。但鮮有運用冥想訓練對精神科護士焦慮、抑郁情緒進行干預的文獻報告。本研究探討影響精神科護士焦慮和抑郁情緒的因素,并運用冥想訓練對精神科護士進行干預,觀察其干預效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2019年7～10月,采用便利抽樣法選取廣西南寧市第五人民醫(yī)院、廣東汕頭市第四人民醫(yī)院和廣東中山市第三人民醫(yī)院(精神?？漆t(yī)院)的精神科240名護士為研究對象。納入標準：(1)從事精神科臨床護理工作時間3個月以上；(2)無精神異常史；(3)知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)既往有精神疾病、合并嚴重的心腦血管疾病或處于妊娠期的護士；(2)不在崗的精神科護士,包括外出進修、產(chǎn)假等；(3)因各種原因中斷或退出冥想訓練干預者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過[編號：2016年(01)號]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:(1)一般資料調(diào)查表。包括年齡、性別、學歷、工齡、職稱、民族、婚姻狀況、學歷、宗教信仰及對冥想訓練的了解與既往參與情況。(2)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[12]和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[13]。SAS和SDS各含有20個項目,分別有5個和10個條目為反向計分,每個條目按癥狀出現(xiàn)的頻率分為4級評分,即1分代表沒有,2分代表有時,3分代表經(jīng)常,4分代表總是,把20個項目的分數(shù)相加所得總分為粗分,將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分即為標準分；標準分總分為25～100分,分值越高說明抑郁傾向或焦慮傾向越嚴重。按照我國常模結(jié)果[14],SDS標準分的分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁；SAS標準分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法： 通過問卷星平臺制作電子問卷,經(jīng)QQ、微信、朋友圈等在冥想訓練干預前及干預后24 h內(nèi)發(fā)放調(diào)查問卷進行線上調(diào)查。調(diào)查前獲得調(diào)查對象知情同意,以不記名方式填寫問卷,設(shè)置“僅微信用戶作答1次”的功能,避免同一個對象多次提交；將問卷的每個條目設(shè)置為必答項目,剔除答案矛盾和作答時間<60 s的問卷,保證問卷質(zhì)量。本次共發(fā)放250份問卷,回收240份有效問卷,有效回收率為96.0%。

1.2.3 冥想訓練方法：完成問卷調(diào)查后，240名護士均通過“Now冥想”手機APP進行冥想訓練。每位護士下載“Now冥想”手機APP后注冊登錄,并添加相應課程；按照冥想學前課(6課時)、7天基礎(chǔ)冥想(7課時)、治愈系器樂(9課時)、迷你冥想(9課時)、7天正念溝通(7課時)、卵石冥想(3課時)、減壓電臺(22課時)、平和心境(3課時)、10天放松冥想(21課時)的順序完成冥想訓練,共87個課時；每次按照軟件課程提示和要求完成1課時的冥想訓練后利用軟件打卡功能進行簽到,以提示已完成相應課時的訓練。每周調(diào)查員收集護士的學習記錄,監(jiān)督護士的訓練情況。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,組間比較采用秩和檢驗；相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及冥想訓練的了解與參與情況 240名精神科護士中,女性209名,男性31名,年齡(36.36±9.92)歲,其他資料見表1。240名護士中,有111名(46.3%)護士了解冥想訓練,有75名(31.3%)護士曾經(jīng)參加過冥想訓練，有193名(80.4%)護士認為冥想訓練能緩解個人不良情緒,有205名(85.4%)護士認為精神科護士需要進行冥想訓練。

表1 240名護士的一般資料

2.2 精神科護士SAS、SDS評分影響因素的單因素分析 240名精神科護士SAS、SDS評分標準分總分分別為(46.04±9.93)分、(50.28±10.19)分。單因素分析結(jié)果顯示,工齡、是否了解冥想訓練、是否參加過冥想訓練護士的SAS、SDS評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 精神科護士SAS、SDS評分的單因素分析(x±s,分)

2.3 精神科護士SAS、SDS評分影響因素的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量納入多元線性回歸模型中進行多因素分析,變量賦值見表3。結(jié)果顯示，工齡、是否了解冥想訓練、是否參加過冥想訓練是精神科護士SAS、SDS評分的影響因素(P<0.05),見表4。

表3 變量賦值情況

表4 精神科護士SAS評分的多元線性回歸分析

表5 精神科護士SDS評分的多元線性回歸分析

2.4 干預前后精神科護士焦慮、抑郁的程度比較 經(jīng)冥想訓練干預后,240例精神科護士焦慮、抑郁的程度優(yōu)于干預前(z=-8.280,P<0.001；z=-9.518,P<0.001)。見表6、表7。

表6 240名護士干預前后的焦慮程度比較[n(%)]

表7 240例護士干預前后的抑郁程度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 精神科護士進行冥想訓練的必要性 精神科護士由于職業(yè)特殊性、封閉式病房環(huán)境、缺乏社會支持等原因,承受著巨大的身心壓力,易產(chǎn)生負面情緒,影響其心理健康[15]。而護士的心理健康是高效開展護理工作的重要基礎(chǔ)和前提,不僅僅關(guān)系到其自身,更直接影響著患者康復和護理質(zhì)量[16-17]。本研究結(jié)果顯示,是否了解冥想訓練和是否參加過冥想訓練是精神科護士SAS、SDS評分的影響因素(均P<0.05)，了解冥想訓練和參加過冥想訓練的精神科護士SAS、SDS評分更低,負面情緒更少,這與冥想訓練能夠提高個體情緒調(diào)節(jié)能力,維持個體情緒穩(wěn)定性有關(guān)[18-19]。但本調(diào)查結(jié)果顯示,只有46.3%的精神科護士了解冥想訓練,且僅有31.5%的精神科護士曾經(jīng)參加過冥想訓練,但85.4%的精神科護士認為精神科護士需要進行冥想訓練來緩解不良情緒,促進心理健康。由此可見,目前我國冥想訓練尚未滿足精神科護士的需求,應盡早加強對護士冥想知識的普及和培訓。

3.2 關(guān)注新入職、低年資精神科護士的心理健康 多因素分析結(jié)果顯示,工齡是影響精神科護士SAS、SDS評分的因素(P<0.05)，低年資精神科護士發(fā)生焦慮、抑郁情緒的風險比高年資精神科護士更大,容易出現(xiàn)心理健康問題，這與相關(guān)研究結(jié)果[20-22]相似。新入職和低年資護士步入工作崗位之初,面對新的工作環(huán)境,自我調(diào)適能力不足,加之沒有熟練掌握精神科護理的相關(guān)知識和技能,缺乏及時有效的應對策略,易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。有研究證實,工作場所暴力會影響護士心理健康狀態(tài)[23-24]。精神科護士是遭受工作場所暴力的高危群體,工作場所暴力的發(fā)生率和危險性遠高于醫(yī)生和其他科室[5],而其中新入職和低年資精神科護士更是重點高危對象。因此,管理者應重點關(guān)注新入職、低年資精神科護士的心理健康狀況,加強預防工作場所暴力的培訓和技能演練,并采取干預措施以提高其自我情緒調(diào)節(jié)能力,減少負面情緒的產(chǎn)生,保持健康的心理狀態(tài)。

3.3 冥想訓練可減輕精神科護士焦慮、抑郁情緒 冥想訓練是減少焦慮和抑郁情緒,緩解心理壓力,促進心理健康的有效方式。有學者研究發(fā)現(xiàn),大腦調(diào)節(jié)情緒的關(guān)鍵腦區(qū)在左側(cè)前額葉皮層,冥想訓練可以通過激活左前額葉皮層,降低焦慮、抑郁的易感性,進而影響大腦對情緒的加工,增強個體情緒調(diào)節(jié)能力[25-26]。此外,冥想訓練還能調(diào)節(jié)前額葉對邊緣系統(tǒng)的反應來實現(xiàn)對不良情緒的治療作用[27]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)冥想訓練干預后，精神科護士的焦慮、抑郁情緒明顯改善,可見冥想訓練有助于緩解精神科護士焦慮、抑郁情緒,促進心理健康。

良好的心理健康狀態(tài)是充分調(diào)動護士積極性、提高護理質(zhì)量的基石。精神科護士在長期的高風險、高壓力工作條件下,容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負面情緒,影響心理健康。工齡<1年、不了解冥想訓練和沒有參加過冥想訓練是精神科護士焦慮、抑郁情緒的危險因素。因此,醫(yī)院應關(guān)注并提高精神科護士的心理健康,尤其是要重點關(guān)注新入職、低年資的精神科護士；同時應加強冥想訓練知識的普及和培訓,以及定期組織精神科護士進行冥想訓練,有利于降低精神科護士焦慮和抑郁情緒,促進心理健康。