謝 琪 黃 玲 吳霖浦 楊濰嘉 李艷芳 王 雁

(桂林市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科,廣西桂林市 541002,電子郵箱：470002412@qq.com)

地中海貧血(以下簡(jiǎn)稱“地貧”)是廣西發(fā)病率最高、危害最大的一種遺傳性慢性溶血性疾病[1]。廣西高發(fā)病地區(qū)地貧基因攜帶率高達(dá)30.82%,全廣西約有1 180多萬人攜帶地貧基因,居全國(guó)之首[2-3]。病情嚴(yán)重時(shí)地貧患兒需要定期輸血與去鐵治療才能維持生命,給家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致許多地貧患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得不到保障,進(jìn)而影響體格和智力發(fā)育。個(gè)性化的均衡營(yíng)養(yǎng)飲食有助于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4],而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法的實(shí)施有賴于營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià),但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)地貧患兒的體格營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查的研究較為少見,對(duì)地貧患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究報(bào)告也較少。本研究探討地貧患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況,為地貧患兒的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年8月在桂林市人民醫(yī)院確診為輕型或靜止型的地貧患兒59例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～14歲；診斷符合地貧基因診斷標(biāo)準(zhǔn)及其輕型或者靜止型地貧診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型貧血的患兒；(2)定期輸血治療的重型地貧患兒；(3)不同意參與本調(diào)查的地貧兒童。其中輕度貧血27例,男童16例，女童11例，年齡4.8(6.3)歲,中度貧血32例,男童24例，女童8例，年齡4.2(6.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：采用體重、身高測(cè)量與生化檢測(cè)相結(jié)合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,體重測(cè)量準(zhǔn)確到0.1 kg,身長(zhǎng)精確到1 cm。參考《兒童保健學(xué)》[7]評(píng)估患兒體格發(fā)育情況。其中，身高矮于同年齡同性別兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；體重輕于同性別、同身高均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為消瘦；體重高于同性別、同身高均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重；體重低于同性別、同年齡均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重。生化指標(biāo)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白及25-羥基維生素D [25-hydroxyvitamin D,25-(OH)D],其中血紅蛋白采用比色法檢測(cè)，血清總蛋白與血清白蛋白采用雙縮脲法檢測(cè)，25-(OH)D采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具(Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics,STAMP)[8]對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括疾病風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)情況3部分。其中將患兒分為2個(gè)年齡段進(jìn)行生長(zhǎng)情況的評(píng)估:<5歲患兒參照世界衛(wèi)生組織0～5歲兒童年齡別體重生長(zhǎng)曲線圖；≥5歲的患兒參照世界衛(wèi)生組織5～19歲兒童青少年年齡別體質(zhì)指數(shù)生長(zhǎng)曲線圖。STAMP評(píng)分總分≥4分提示存在營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)。見表1。

表1 STAMP評(píng)分

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 59例地貧患兒體重情況 輕度貧血患兒低體重17例,正常體重10例,無超重患兒；中度貧血患兒低體重26例,正常體重5例,超重患兒1例。59例地貧患兒低體重率達(dá)72.9%(43/59),但輕、中度貧血患兒體重情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.446,P=0.148)。

2.2 不同程度貧血患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較 59例患兒生長(zhǎng)遲緩率為52.5%(31/59),且輕度貧血患兒生長(zhǎng)遲緩率高于中度貧血患兒(P<0.05)；消瘦率為89.8%(53/59),STAMP評(píng)分≥4分有40例,占67.8%,但兩組消瘦率和STAMP評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同程度貧血患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的比較[n(%)]

2.3 不同貧血程度地貧患兒營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)水平的比較 輕度貧血患兒血清總蛋白及白蛋白、25-(OH)D水平均高于中度貧血患兒(均P<0.05)。見表3。

表3 不同程度貧血地貧患兒營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)水平的比較(x±s)

2.4 地貧患兒貧血程度與生化指標(biāo)的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示,地貧患兒血清總蛋白及白蛋白、25-(OH)D水平與貧血程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 地貧患兒貧血程度與生化指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良是指由能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素不足或過剩造成的組織、形體和功能的改變及出現(xiàn)的相應(yīng)表現(xiàn),包括營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過剩[9]。 在生長(zhǎng)發(fā)育和形體改變上,營(yíng)養(yǎng)不良兒童主要表現(xiàn)為消瘦、低體重或生長(zhǎng)遲緩[10]。營(yíng)養(yǎng)的攝入與兒童身高、體質(zhì)量的關(guān)系密切,適量的蛋白質(zhì)與熱量是保證兒童營(yíng)養(yǎng)與體內(nèi)微量元素充足的前提,應(yīng)根據(jù)兒童年齡段及自身狀況給予營(yíng)養(yǎng)飲食[11-12]。有研究顯示,貧血影響地貧患兒的食欲,導(dǎo)致患兒不能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素,營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)進(jìn)一步影響營(yíng)養(yǎng)素的代謝與吸收,由此形成惡性循環(huán)，并影響其生活質(zhì)量[13]。定期輸血是治療部分類型地貧患兒的方法之一,但有研究結(jié)果提示，輸血治療導(dǎo)致的鐵過載會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療可大幅度減少地貧患兒的輸血治療率[14-15]。勞海紅等[16]認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以提高輕型地貧孕婦或孕前婦女血紅蛋白,改善貧血狀況；蒙天生[17]也肯定了營(yíng)養(yǎng)素對(duì)改善地貧患兒癥狀的重要性。因此,對(duì)地貧患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有重要意義。

地貧患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素代謝失衡是其基本特點(diǎn)之一。本研究結(jié)果顯示,血清總蛋白、血清白蛋白、25-(OH)-D等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)與地貧患兒貧血的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),且59例地貧患兒低體重率達(dá)72.9%,生長(zhǎng)遲緩率為52.5%,消瘦率為89.8%。因此,應(yīng)盡早對(duì)地貧兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理與監(jiān)測(cè),對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的地貧兒童及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)宣教和營(yíng)養(yǎng)干預(yù),使地貧兒童保持較好的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)其正常的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí),可研發(fā)相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)制劑或營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化包,針對(duì)不同類型地貧兒童進(jìn)行精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),是決定患者是否需要制定或?qū)嵤I(yíng)養(yǎng)支持治療計(jì)劃的篩查工具。對(duì)地貧患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理可以防止地貧患兒病情加重。目前,還沒有專門的營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)地貧患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估。改良的STAMP簡(jiǎn)單易行[8]，故本研究采用該方法進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，本組病例中STAMP評(píng)分≥4分有40例,占67.8%,這提示地貧患兒存在較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)對(duì)此類患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理。但輕、中度貧血患兒體重情況、消瘦率、STAMP評(píng)分≥4分比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與本研究的樣本較少有關(guān),不同程度貧血患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況差異還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述,地貧兒童生長(zhǎng)發(fā)育普遍滯后,營(yíng)養(yǎng)不良率高,存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),有必要加強(qiáng)地貧兒童的膳食營(yíng)養(yǎng)宣教和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療管理,以促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育。