覃美鳳 黃 浦 魏月媚 歐雪群 蒙如慶 廖春麗 何 慧 羅力靜

(廣西河池市人民醫(yī)院護(hù)理部，河池市 547000，電子郵箱：qmfmife@163.com)

規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱規(guī)培)是針對剛從醫(yī)學(xué)專業(yè)院校畢業(yè)新入職的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的專業(yè)知識、技能和態(tài)度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，是使他們能盡快成為合格醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)階段和關(guān)鍵期[1]。新入職護(hù)士是指剛從學(xué)校畢業(yè)1～2年的護(hù)士，是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，但其臨床實(shí)踐、思維能力與臨床工作需求仍存在一定的差距，能力儲備不能滿足臨床需求[2]。國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[3]中明確規(guī)定：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，建立新入職護(hù)士培訓(xùn)制度和培訓(xùn)方案，以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和臨床護(hù)理服務(wù)能力。目前我國對新入職護(hù)理畢業(yè)生尚未建立系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)考核體系，均是各級各醫(yī)院護(hù)理管理者在多年的臨床護(hù)士培訓(xùn)的基礎(chǔ)上自行總結(jié)設(shè)計(jì)的培訓(xùn)考核方法。為提高我院新入職護(hù)士(以下統(tǒng)稱規(guī)培護(hù)士)的綜合能力，2018年我院采用床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式對規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2018年1月至2019年7月我院136名規(guī)培護(hù)士設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男性2名，女性134名，年齡19～23(21.94±1.33)歲；大專75名，本科61名。將2016年1月至2017年12月我院136名規(guī)培護(hù)士設(shè)為對照組，其中男性3名，女性133名，年齡20～24(22.00±1.00)歲；大專78名，本科58名。入組標(biāo)準(zhǔn)：大專及以上學(xué)歷，護(hù)理院校畢業(yè)，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：入職時間>2年，培訓(xùn)期間離開護(hù)理工作崗位>3個月，中途退出，培訓(xùn)配合性差者。兩組規(guī)培護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)考核方式進(jìn)行培訓(xùn)考核。(1)建立規(guī)培護(hù)士管理團(tuán)隊(duì)。根據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[3]中相關(guān)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容和要求等，組建規(guī)培護(hù)士規(guī)培管理團(tuán)隊(duì)，主要成員包括組長、副組長、院級示教員、科級示教員等，形成由護(hù)理部-大內(nèi)外科-臨床各科組員組成的3級規(guī)培護(hù)士規(guī)培管理架構(gòu)。(2)落實(shí)規(guī)培方案。①培訓(xùn)內(nèi)容分類，配備規(guī)培人員。根據(jù)規(guī)培護(hù)士規(guī)培項(xiàng)目和我院共性培訓(xùn)項(xiàng)目，將規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容分為給藥類、標(biāo)本采集類、監(jiān)測與急救技術(shù)類、氣道護(hù)理類、基礎(chǔ)類、排泄類、無菌技術(shù)類、管道類、急救類、護(hù)理禮儀類、綜合能力類等共11類57項(xiàng)，每個類別配備2～11名院級示教員，負(fù)責(zé)各類別技術(shù)的教學(xué)及考核。院級示教員需具備護(hù)師以上職稱、工作年限>5年、大專及以上學(xué)歷、獲得相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)證書，每年有1篇及以上論文發(fā)表于醫(yī)學(xué)期刊上的專科護(hù)士，并具有教師資格證，護(hù)士長優(yōu)選。②制訂規(guī)培計(jì)劃。規(guī)培護(hù)士的規(guī)培周期為2年，其中崗前培訓(xùn)2周、臨床科室輪轉(zhuǎn)22個月、雙向選擇定科期1個月。根據(jù)臨床和個人需求，填寫培訓(xùn)計(jì)劃表和臨床輪轉(zhuǎn)路徑表，制訂培訓(xùn)計(jì)劃。所有規(guī)培護(hù)士均需在內(nèi)、外、婦、兒、急診、ICU等科室輪轉(zhuǎn)，每個科室輪轉(zhuǎn)時間為3～6個月。③實(shí)施細(xì)則。全員崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)在院內(nèi)大會議室集中進(jìn)行，臨床技能操作在示教室現(xiàn)場示教；到各科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時理論學(xué)習(xí)與操作技能培訓(xùn)均在示教室進(jìn)行，采用現(xiàn)場操作、模擬演練等多模式培訓(xùn)方式。其中入職小于1年的護(hù)士由規(guī)范化培訓(xùn)管理小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，以在科室內(nèi)培訓(xùn)為主，入職1～2年的護(hù)士以導(dǎo)師帶教為主，所有規(guī)培護(hù)士均要求參加護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量考核、專題培訓(xùn)等。(3)考核方式。考核方式包括理論基礎(chǔ)知識考核、臨床操作技能考核和個人多媒體匯報(bào)、面對面訪談等。理論基礎(chǔ)知識考核每季度1次，由護(hù)理部出題并采用閉卷方式。臨床技能操作考核每個月1次，由各規(guī)培護(hù)士根據(jù)自己時間自行擇日到示教室接受規(guī)培護(hù)士管理團(tuán)隊(duì)成員的考核；個人多媒體匯報(bào)、面對面訪談每年各1次，由規(guī)培護(hù)士管理團(tuán)隊(duì)成員統(tǒng)一安排時間、地點(diǎn)施行。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上采用床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式，具體措施如下。(1)制訂培訓(xùn)考核計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)。將床旁綜合能力培訓(xùn)考核納入規(guī)培計(jì)劃，規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)后需通過床旁綜合能力考核合格方可獨(dú)立上崗。根據(jù)床旁綜合能力培訓(xùn)考核流程制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，各專科再根據(jù)?？乒ぷ饕蠹?xì)化考核項(xiàng)目，考核總分為100分，<80分為不合格，需再次培訓(xùn)至合格方可上崗，≥80分為合格，可獨(dú)立上崗。(2)成立床旁綜合能力培訓(xùn)考核小組。組長由護(hù)理部副主任擔(dān)任，副組長由各大科護(hù)士長、院級床旁綜合能力示教員(臨床護(hù)理工作≥10年，?？谱o(hù)理工作≥5年，主管護(hù)師及以上職稱，大專及以上文化)擔(dān)任，成員由各病區(qū)護(hù)士長及教學(xué)組長組成。(3)實(shí)施。①對試用期內(nèi)(入職前2個月)的規(guī)培護(hù)士，由護(hù)理部及大科組織培訓(xùn)，臨床技能操作培訓(xùn)均由床旁綜合能力培訓(xùn)考核小組成員集中規(guī)培護(hù)士到病床旁現(xiàn)場示教，并根據(jù)床旁綜合能力培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解，注意理論與實(shí)踐結(jié)合，突出?？谱o(hù)理及臨床思維的培訓(xùn)，一切以患者為中心，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。試用期結(jié)束前考核1次。對非試用期內(nèi)的規(guī)培護(hù)士由科室護(hù)士長和科級示教員培訓(xùn)，各病區(qū)護(hù)士長定期追蹤、評價(jià)。②各病區(qū)護(hù)士長定期對規(guī)培護(hù)士進(jìn)行追蹤和評價(jià)，了解其對連續(xù)床旁綜合能力培訓(xùn)的掌握情況。每個月至少組織1次?？瞥Ｒ姴』蚨喟l(fā)病床旁綜合能力培訓(xùn)現(xiàn)場示教 。(4)考核。①科室每個月考核1次，抽1例常見病或多發(fā)病患者作為臨床病例對規(guī)培護(hù)士進(jìn)行考核，內(nèi)容包括?？浦R、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等。②夜班準(zhǔn)入前考核1次，由大科或護(hù)理部按照床旁綜合能力培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，考核合格后方可夜班準(zhǔn)入，獨(dú)立上崗。③通過夜班準(zhǔn)入考核后至規(guī)培結(jié)束前，大科每3～6個月考核1次，護(hù)理部一年組織考核1～2次，對考核不合格者需再次培訓(xùn)至考核合格?？己饲?～5 d向規(guī)培護(hù)士發(fā)出考核通知，接到考核通知后，規(guī)培護(hù)士自行準(zhǔn)備?？菩詮?qiáng)、癥狀典型、護(hù)理問題多的病例作為考核對象接受考核?？己藘?nèi)容包括?？浦R、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等。對考核不及格者給予1次補(bǔ)考機(jī)會，記錄補(bǔ)考成績，并與績效掛鉤，同時錄入規(guī)培手冊中，必要時延期規(guī)培3～6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 床旁綜合能力：分別于培訓(xùn)前后采用自制的床旁綜合能力考核評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組規(guī)培護(hù)士的床旁綜合能力。其內(nèi)容包含?？浦R(5條)、體格檢查(2條)、評估能力(5條)、溝通交流能力(5條)、健康教育能力(3條)共20個條目，采用5、4、3、2分的Likert 4級評分，強(qiáng)=5分、良好=4分、一般=3分、差=2分、滿分100分，得分越高說明規(guī)培護(hù)士床旁綜合能力越強(qiáng)。

1.3.2 評判性思維能力：分別于培訓(xùn)前后采用中文版加利福尼亞州評判性思維能力測量表(California Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version, CTDI-CV)[4-5]評價(jià)兩組規(guī)培護(hù)士的評判性思維能力。CTDI-CV量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個維度，每個維度含10個項(xiàng)目共70個條目，采用Likert 6級評分，非常不贊同=6分，不贊同=5分，有點(diǎn)不贊同=4分，有點(diǎn)贊同=3分，贊同=2分，非常贊同=1分，正性條目賦值為6～1分，負(fù)性條目反向賦值，總分70～420分，280～349分表明有正性評判性思維能力，≥350分表明評判性思維能力強(qiáng)，評分越高評判性思維能力越強(qiáng)。量表總體的Cronbach α值為0.90，各特質(zhì)的Cronbach α值為0.54～0.70。

1.3.3 滿意度：培訓(xùn)結(jié)束后，采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查不同人員對規(guī)培護(hù)士工作的滿意度，問卷分為護(hù)士長、科室醫(yī)生、同科室護(hù)士、患者及家屬4個版本，內(nèi)容包括護(hù)理評估能力、病情觀察能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力、護(hù)理操作能力、處理問題能力、專業(yè)知識、護(hù)士自信心、主動學(xué)習(xí)能力等共10個條目，采用Likert 5級評分，非常滿意=10分、滿意=8分、一般=6分、不滿意=3分、很不滿意=0分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越好。問卷表內(nèi)容效度為0.794～0.810，總Cronbach α系數(shù)為0.846～0.954，重測信度0.862～0.878。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組規(guī)培護(hù)士床旁綜合能力得分比較 培訓(xùn)前，兩組規(guī)培護(hù)士的專科知識、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、健康教育能力評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組規(guī)培護(hù)士上述各條目得分均高于培訓(xùn)前，并且實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士上述各條目得分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)前后床旁綜合能力考核得分比較 (x±s,分)

組別n評估能力培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值溝通交流能力培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值健康教育能力培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值實(shí)驗(yàn)組13611.86±4.1419.00±5.069.764<0.00111.07±5.3517.14±4.229.019<0.0018.52±0.9712.56±2.458.188<0.001對照組13611.90±4.1017.06±4.829.052<0.00111.10±5.2916.52±3.088.783<0.0018.50±0.9510.38±2.178.172<0.001 t值0.925 5.5720.625 4.0160.884 4.337P值0.641<0.0010.170<0.0010.309<0.001

2.2 兩組規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)前后CTDI-CV得分比較 培訓(xùn)前，兩組規(guī)培護(hù)士CTDI-CV總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組CTDI-CV總分均高于培訓(xùn)前(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組CTDI-CV總分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)前后CTDI-CV總分比較(x±s,分)

2.3 各類人員對兩組規(guī)培護(hù)士工作滿意度比較 培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士長、科室醫(yī)生、同科室護(hù)士、患者及家屬對實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士滿意度得分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 對兩組規(guī)培護(hù)士工作滿意度比較(x±s,分)

3 討 論

3.1 床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式能提高規(guī)培護(hù)士的床旁綜合能力 床旁培訓(xùn)是到病床前、在患者面前進(jìn)行的理論知識和操作技能的教學(xué)活動，被公認(rèn)為是提高學(xué)生臨床技能、溝通交流能力和解決實(shí)際問題能力的最有效方法。床旁綜合能力考核是對臨床護(hù)士的理論和操作進(jìn)行綜合考核，并引入健康教育、應(yīng)急處置、護(hù)理，是評估低年資護(hù)士實(shí)際工作能力的重點(diǎn)[6-7]。本研究對照組規(guī)培護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識、操作技能培訓(xùn)和考核均是在示教室中進(jìn)行，全程沒有患者參與，而剛進(jìn)入臨床的規(guī)培護(hù)士，因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，相關(guān)護(hù)理知識過于抽象，當(dāng)真正面對患者進(jìn)行實(shí)際操作時會出現(xiàn)護(hù)患溝通能力、護(hù)理評估、體格檢查、健康教育能力和專科知識不足的缺陷。實(shí)驗(yàn)組在對照組培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，讓規(guī)培護(hù)士深入病房到患者床旁，采用真實(shí)病例對其進(jìn)行培訓(xùn)、考核，更能鍛煉規(guī)培護(hù)士的護(hù)患溝通能力、護(hù)理評估、體格檢查、健康教育能力和專科知識等綜合能力。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士的專科知識、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、健康教育能力等床旁綜合能力得分均高于對照組(均P<0.05)，提示床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式能提高規(guī)培護(hù)士的床旁綜合能力 。

3.2 床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式能提高規(guī)培護(hù)士的評判性思維能力 新入職護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中的新晉力量，規(guī)培是其掌握臨床實(shí)踐技能的關(guān)鍵階段[8]。評判性思維能力是指面臨復(fù)雜臨床問題時細(xì)致、全面考慮問題的思維方式，培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士的評判性思維能力對提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[9-10]。本研究實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士通過床旁綜合能力培訓(xùn)和考核，其評判性思維能力得到較大提高，往后面對臨床復(fù)雜問題時，能靈活應(yīng)用專科知識和操作技能進(jìn)行評估、分析，最后作出正確的判斷、處理。

3.3 床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式能提高護(hù)理工作的滿意度 規(guī)培護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)即入職，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理問題的緊急應(yīng)對能力、護(hù)患溝通、?？浦R、護(hù)理評估等綜合能力及評判性思維能力均不足。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士長、科室醫(yī)生、同科室護(hù)士、患者及家屬對實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士護(hù)理工作的滿意度得分均高于對照組(均P<0.05)，提示床旁綜合能力培訓(xùn)考核方式能提高各類人員對規(guī)培護(hù)士的滿意度。原因可能是對實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士進(jìn)行床旁培訓(xùn)和考核，經(jīng)系統(tǒng)全面的護(hù)理體檢、護(hù)理評估，應(yīng)用有效的溝通技巧與患者進(jìn)行交流，針對患者提出的問題進(jìn)行分析、判斷，并進(jìn)行針對性的健康教育，不僅能較好地解決患者的問題，還能融洽護(hù)患關(guān)系。同時，在床旁綜合能力考核過程中，通過患者、考官提問，規(guī)培護(hù)士解答，護(hù)士長點(diǎn)評、解惑等，規(guī)培護(hù)士的評判性思維能力、床旁綜合能力均得到提高，因而獲得護(hù)士長、科室醫(yī)生、同科室護(hù)士和患者及其家屬的一致好評。