（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

腎結(jié)石是一種泌尿科疾病，常見于臨床中，腎結(jié)石的常見治療手段為傳統(tǒng)開放性手術(shù)，但會對患者機(jī)體造成傷害，增加術(shù)中出血量，增高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，很容易導(dǎo)致體內(nèi)殘留結(jié)石，增加腎臟切除率[1]。近幾年，在治療泌尿結(jié)石疾病時(shí)開始廣泛應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，可獲取顯著的治療效果，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)方式存在的不足，其主要優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、很少引發(fā)并發(fā)癥，有效清除結(jié)石，降低并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院時(shí)間。在行手術(shù)治療時(shí)，配合良好的護(hù)理干預(yù)是非常關(guān)鍵的，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)手段，可顯著提升治療效果，增強(qiáng)患者護(hù)理配合度[2]。本課題主要圍繞圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于行鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者護(hù)理中的臨床效果展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的140例泌尿結(jié)石患者納入本次研究，研究時(shí)段為2019年4月至2020年4月，經(jīng)電腦隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各70例，觀察組包括36例男性、34例女性，年齡25～79歲，均值為（52.23±2.41）歲，病程1～6年，均值為（3.15±0.46）年，其中有34例多發(fā)性腎結(jié)石，36例輸尿管結(jié)石；對照組包括37例男性、33例女性，年齡24～78歲，均值為（51.29±2.38）歲，病程1～7年，均值為（3.57±0.36）年，其中有32例多發(fā)性腎結(jié)石，38例輸尿管結(jié)石，組間差異性不顯著（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者對本次試驗(yàn)均知情，并自簽署知情同意書；所有患者經(jīng)靜脈腎盂造影檢查后，符合泌尿結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均存在血尿、腎絞痛及排尿困難癥狀。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；存在手術(shù)禁忌證患者；伴有代謝疾病或嚴(yán)重精神疾病患者；不配合治療患者。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后對患者病情特征密切觀察，并給予健康教育。觀察組：圍手術(shù)期護(hù)理，主要實(shí)施以下幾點(diǎn)護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) ①心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行交流，告知患者手術(shù)方法、目的及手術(shù)治療所起到的不良反應(yīng)，還可邀請治療成功的患者為其講解自身疾病及恢復(fù)情況，促使患者明確微創(chuàng)手術(shù)治療的成熟性，增強(qiáng)患者治療疾病的自信心，促使患者以平和的心態(tài)面對手術(shù)。②練習(xí)體位。因患者在手術(shù)過程中多保持俯臥位和截石位，護(hù)理人員需在術(shù)前指導(dǎo)患者如何維持術(shù)中體位，特別是俯臥位，其主要原因?yàn)樾杞?jīng)長時(shí)間完成取石，因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者維持舒適體位的重要性，輔助患者練習(xí)體位，初期階段行30 min的練習(xí)，逐漸延長至3 h的練習(xí)。③基礎(chǔ)干預(yù)。術(shù)前給予所有患者超聲檢查，并實(shí)施靜脈泌尿系造影技術(shù)，其主要治療目的是促使患者對雙腎功能充分掌握，并在此過程中，行胸部X線片、心電圖、血常規(guī)、凝血功能檢查，完成手術(shù)皮試和備皮工作后，應(yīng)輔助患者沐浴，于術(shù)前6 h禁飲，12 h禁食。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 術(shù)前，給予患者全身麻醉，對患者生命體征仔細(xì)檢查，若患者過快呼吸，出現(xiàn)低血壓情況，應(yīng)給予適當(dāng)輸血、補(bǔ)液。在手術(shù)過程中，輔助患者維持舒適體位，并詢問患者是否存在不適感，并為其合理調(diào)整沖洗液流速、溫度，大概調(diào)節(jié)在37 ℃左右，應(yīng)對患者是否持續(xù)加重呼吸困難和腹脹情況、是否維持管道通暢、引流液性質(zhì)及顏色進(jìn)行觀察，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)及時(shí)了解患者手術(shù)過程中的出血情況，并做好針對性預(yù)防。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) ①基礎(chǔ)干預(yù)。完成手術(shù)后，患者需將枕頭去除后，維持6 h平臥位，在患者病情緩解后，呈半臥位，以便于輔助患者引流和呼吸，確?；颊咛弁锤械玫接行Ь徑?。除此之外，還應(yīng)對患者生命體征密切觀察，尤其關(guān)注患者是否會變化血壓指標(biāo)。若患者血壓過低，加快脈搏和呼吸，需對患者是否出血進(jìn)行檢查，若有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。②管道干預(yù)。確保各個(gè)管道的穩(wěn)定性，確保引流管通暢，統(tǒng)計(jì)患者引流液性質(zhì)、顏色等基礎(chǔ)情況，若患者術(shù)后3～5 d保持清澈尿液，即不用再次進(jìn)行手術(shù)，可行1～2 d腎造瘺管夾閉。若患者表現(xiàn)出腰痛，升高導(dǎo)尿管引流量，可卸除腎造瘺管。若無法保證理想的導(dǎo)尿管引流狀況，應(yīng)采用生理鹽水進(jìn)行清洗，一般情況下，于術(shù)后4～5 d，將導(dǎo)尿管拔出。在留置雙J管過程中，禁止距離運(yùn)動，避免有憋尿現(xiàn)象出現(xiàn)，無法突然行蹲下活動，應(yīng)指導(dǎo)患者多食用蔬菜、水果及粗纖維食物，避免出現(xiàn)便秘，預(yù)防腹壓異常，防治脫落雙J管，還應(yīng)避免因刺激尿管壁后導(dǎo)致患者發(fā)生出血癥狀和疼痛感。③并發(fā)癥干預(yù)。叮囑患者合理實(shí)施雙J管、導(dǎo)尿管、腎造瘺管等護(hù)理工作，維持通常引流管，保證全程實(shí)施無菌操作，防止患者遭受感染。若呈現(xiàn)紅色腎造瘺管引流液，應(yīng)將其關(guān)閉，通過提升腎內(nèi)壓，確保實(shí)現(xiàn)良好的止血效果。尿外滲常于發(fā)熱、腎周圍滲尿、降低腎造瘺管引流量、存在腰部脹痛中存在，引發(fā)該癥狀的主要原因?yàn)槎氯蚬芎湍I造瘺管。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，一般情況下，會帶雙J管，再次告知患者應(yīng)注意飲水，禁止憋尿，預(yù)防因尿液倒流引發(fā)干擾，與此同時(shí)，叮囑患者注意飲食和關(guān)于管道護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，于術(shù)后35 d左右，入院拔管。

1.3 觀察指標(biāo) ①于治療前后，按時(shí)測量并記錄兩組患者舒張壓、收縮壓及心率[3]。②觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，相關(guān)指標(biāo)包括血尿、輸尿管穿孔、雙J管移位及感染，并發(fā)癥發(fā)生率與臨床效果呈反比[4]。③采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組患者護(hù)理滿意度，共分為非常滿意、滿意及不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；（±s）代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率水平對比 治療前兩組舒張壓、收縮壓、心率對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組舒張壓、收縮壓、心率比對照組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）

表1 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組非常滿意、滿意及不滿意分別為39、28、3例，護(hù)理滿意度為95.71%；對照組非常滿意、滿意及不滿意分別為32、27、11例，護(hù)理滿意度為84.28%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（χ2=5.079，P=0.024）。

3 討論

鈥激光碎石術(shù)在臨床中是一種微創(chuàng)手術(shù)形式，目前在泌尿系結(jié)石手術(shù)治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。鈥激光碎石術(shù)的治療優(yōu)勢包括疼痛感輕、安全性高、損傷小及恢復(fù)速度快，可幫助很多患者避免開放性手術(shù)，發(fā)展前景良好[6]。為了保證順利實(shí)施手術(shù)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)整齊擺放術(shù)中使用的物品，與此同時(shí)，還應(yīng)準(zhǔn)備好中途轉(zhuǎn)入開放性手術(shù)器械。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉鈥激光儀器的性能，快速調(diào)試儀器的技術(shù)參數(shù)。護(hù)理人員在手術(shù)過程中，應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，促使患者維持良好狀態(tài)，增強(qiáng)患者心理耐受性。與此同時(shí)，還應(yīng)對患者生命體征密切觀察，并對患者心電和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測[7]。結(jié)束手術(shù)后，維持穩(wěn)定管道，并仔細(xì)觀察引流管顏色，若患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)做好相應(yīng)處理。有研究結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石患者有兩種心理特征，一種為急性腎絞痛患者，表現(xiàn)出劇烈疼痛感，顯著癥狀，過度期待手術(shù)[8]。另一種為慢性病患者，存在著較長的病程時(shí)間與較大的心理壓力，會過高期望手術(shù)治療效果及護(hù)理效果[9]。

圍手術(shù)期護(hù)理是于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施一系列有效的護(hù)理干預(yù)，確?；颊咝g(shù)后疼痛感得到有效改善，預(yù)防不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者出院前，應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，出院后持續(xù)進(jìn)行護(hù)理工作，直到經(jīng)評估后，患者可完全治愈[10]。本次試驗(yàn)主要對行鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與圍手術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，護(hù)理滿意度較對照組更高（P＜0.05）?？梢姡瑖中g(shù)期護(hù)理可起到良好的干預(yù)效果，避免患者出現(xiàn)感染、血尿癥狀，提升患者護(hù)理滿意度，預(yù)后效果良好。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于行鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者護(hù)理中，可改善患者不良癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。