（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

心力衰竭是多原因造成的心肌損傷，使患者心肌結(jié)構(gòu)和心功能發(fā)生變化，引起心室供血能力及收縮能力下降[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者，長期處于心力衰竭狀態(tài)，導(dǎo)致其心功能出現(xiàn)持續(xù)性的下降[2]。臨床研究[3]顯示，CHF可造成患者呼吸困難、疲勞及體液潴留。不僅給患者帶來極大的痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響其正常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。對(duì)CHF的治療目標(biāo)是通過改善患者臨床癥狀，改善其工作和生活能力；對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行抑制，降低CHF引發(fā)的并發(fā)癥及病死率[4]。治療過程中，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒及拒醫(yī)行為，需要給予其護(hù)理干預(yù)?；诖耍疚奶接懯孢m護(hù)理在老年CHF患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例老年CHF患者，于2019年3月至2020年2月入院診治。隨機(jī)分為對(duì)比照和觀察組，各45例。對(duì)比組中，男30例，女15例，年齡60～76歲，平均（67.36±4.56）歲。觀察組中，男28例，女17例，年齡62～74歲，平均（66.86±5.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有呼吸困難等癥狀，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心力衰竭標(biāo)志物等聯(lián)合診斷為CHF。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作者；合并其他嚴(yán)重心臟疾病者；合并全身性惡性疾病者；不具備正常溝通能力者。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 對(duì)比組執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理。注意關(guān)注患者病情變化，與患者進(jìn)行溝通及交流。保持熱情的服務(wù)態(tài)度，并耐心回答患者問題。遵醫(yī)囑為患者實(shí)施臨床干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上實(shí)施舒適護(hù)理。①老年患者由于身體功能不斷下降，多合并多種基礎(chǔ)疾病，不良情緒較多。CHF發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，更容易引發(fā)不良情緒。為提高患者治療依從性，減少心理因素對(duì)患者病情的影響，可對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)。通過與患者進(jìn)行交流，了解患者疾病發(fā)展情況，可解除患者疑慮。使患者感受到被關(guān)心和尊重，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，保證患者積極配合治療。②CHF患者住院時(shí)間比較長，因此病房環(huán)境舒適度對(duì)其影響較大。可根據(jù)患者要求將病房溫度和濕度調(diào)節(jié)到適宜。對(duì)于多人病房內(nèi)患者，可采取隔簾進(jìn)行隔斷，保證患者住院安靜。為患者準(zhǔn)備舒適的床上用品，提供保暖措施，保護(hù)患者心肌功能，可防止疾病急性發(fā)作。注意調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，使患者安心休息，保證充足的睡眠時(shí)間，促進(jìn)癥狀緩解。③對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理。老年患者由于氣喘、水腫等病癥，導(dǎo)致其不適感加重，可指導(dǎo)患者保持半坐臥位，并調(diào)節(jié)床頭高度，以減輕患者氣喘、水腫癥狀，盡量使患者舒適。④吸氧舒適護(hù)理。CHF患者，需要進(jìn)行吸氧治療。吸氧過程中，患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、氧中毒等不適癥狀。為提高患者吸氧舒適度，可準(zhǔn)備自制鼻塞，將其與氣管套管相連接，保證患者呼吸暢通。使用濕潤的紗布置于套管口，保證患者呼吸道濕潤。吸痰過程中，為患者吸痰并拍打背部，防止感染。根據(jù)患者舒適度進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)，保證吸氧安全。⑤輸液護(hù)理。CHF患者，需進(jìn)行輸液治療。輸液過程中，可發(fā)生不良情況。因此，在輸液過程中，對(duì)患者輸液中的液體輸注速度進(jìn)行關(guān)注，防止過快引發(fā)心肌負(fù)荷增加，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。尤其要注意輸液時(shí)導(dǎo)致的急性肺水腫，防止發(fā)生護(hù)理意外。⑥飲食指導(dǎo)。CHF患者的飲食有嚴(yán)格的限制。在護(hù)理過程中，對(duì)患者飲食習(xí)慣和偏好進(jìn)行了解，為其制訂專門的飲食計(jì)劃。老年CHF患者的飲食應(yīng)以清淡為主，保持營養(yǎng)均衡。禁食辛辣、刺激食物。幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每日進(jìn)食適量蔬菜和水果，定時(shí)飲食，每餐定量。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)CHF患者來說，要適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)情況應(yīng)視患者具體情況而定，宜做舒緩運(yùn)動(dòng)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估兩組患者干預(yù)效果 評(píng)估指標(biāo)為呼吸困難緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量改善情況 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能和自護(hù)能力。

1.3.2 對(duì)比兩組患者滿意度 向患者發(fā)放本課題自制的滿意度調(diào)查表。該量表包括3項(xiàng)內(nèi)容，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理舒適度、護(hù)理成效等。共20分，評(píng)估得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件分析處理本文所得數(shù)據(jù)。以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)值為t值，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)值為χ2值。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果對(duì)比 護(hù)理后，觀察組患者呼吸困難、水腫、心率等改善時(shí)間均短于對(duì)比組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比 干預(yù)前，患者生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善幅度優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分為（18.02±1.25）分，對(duì)比組為（16.11±2.02）分（t=5.394，P=0.000）。

表1 兩組患者干預(yù)效果對(duì)比（d，±s）

表1 兩組患者干預(yù)效果對(duì)比（d，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)比組比較，bP＜0.05。

3 討 論

CHF是多發(fā)于老年人群的一種疾病，該疾病發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)氣喘、水腫、呼吸困難等癥狀，且心功能有明顯的下降，對(duì)患者生活質(zhì)量有顯著影響。心排血量下降導(dǎo)致的機(jī)體功能代謝能力下降，可嚴(yán)重危及患者安全。CHF病程比較長，患者長期受病痛折磨，容易產(chǎn)生不良心理。對(duì)疾病不了解，也會(huì)加重其負(fù)性情緒。在治療過程中，需從生理和心理方面改善患者不適反應(yīng)，提高其治療效果。

舒適護(hù)理從患者生理和心理需求出發(fā)，采取一系列干預(yù)措施，是有效提升治療效果的一種護(hù)理方法[5]。老年患者身體功能不斷下降，加上多種疾病的影響，會(huì)導(dǎo)致其心情比較低落。在CHF發(fā)作時(shí)，患者心理狀態(tài)有明顯波動(dòng)，需對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)。在護(hù)理過程中，對(duì)患者實(shí)施溝通和交流，使患者心情舒適，提升患者配合度[6]。CHF患者住院期間，根據(jù)其需求，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度和濕度，可使患者居住舒適。保持病房內(nèi)安靜及光線柔和，也可保證患者得到充足的休息，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)[7]?；颊呒膊“l(fā)作時(shí)，易出現(xiàn)氣喘、水腫等癥狀，不適體位可導(dǎo)致患者不適感增加。指導(dǎo)患者保持半坐臥位，保證患者頭部抬高，可緩解患者不適反應(yīng)，減少疾病急性發(fā)作[8]。CHF患者吸氧過程中，可出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸道干燥等情況。促進(jìn)吸氧舒適，并保證氣道濕化，進(jìn)行吸痰護(hù)理，可保證患者吸氧舒適。輸液過程中，可能出現(xiàn)空氣進(jìn)入靜脈、輸注速度過快等情況。為防止意外發(fā)生，可增加巡視力度，注意調(diào)節(jié)輸注速度，防止對(duì)心臟造成負(fù)荷引發(fā)急性肺水腫[9]。也可防止空氣進(jìn)入靜脈，引發(fā)肺栓塞。老年CHF患者，身體功能和免疫力較低，進(jìn)行專門的飲食指導(dǎo)，可防止不良飲食對(duì)其產(chǎn)生的刺激，可提高患者身體功能。CHF患者伴隨不同程度的心功能損傷，長期不運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致其身體功能不斷降低。指導(dǎo)其每日進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可保證患者身體功能得到維持，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。但叮囑患者不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止引發(fā)心肌缺氧等情況，保證患者安全。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后估，觀察組患者呼吸困難、水腫、心率等改善時(shí)間均短于對(duì)比組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)比組短（P＜0.05）。李雯等[10]的研究顯示，舒適護(hù)理可有效改善CHF患者的臨床癥狀，使患者可及早康復(fù)。與本研究結(jié)果一致。提示舒適護(hù)理可滿足患者生理及心理需求，從患者自身因素方面促進(jìn)患者病情的康復(fù)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，可及早出院，也可減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。干預(yù)后，患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善幅度優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）；患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分高于對(duì)比組（P＜0.05）。說明通過滿足患者生理和心理需求，患者心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能和自護(hù)能力都得到了提升，生活質(zhì)量有顯著提高。

綜上所述，老年CHF患者，生理功能和心理狀態(tài)都不及常人，對(duì)其治療依從性有很大影響。在治療過程中，對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理，可改善其不良心理，促使其積極配合治療?；颊叩玫娇茖W(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，氣喘、水腫等臨床癥狀得到緩解，也提高了其生活質(zhì)量。