曾凡穎，康路花，曾 杰

（贛州市婦幼保健院兒外科，江西 贛州 341000）

動脈血?dú)夥治觯?-2］檢測在臨床上廣泛應(yīng)用，其能很好反映機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。由于小兒動脈血?dú)夥治鲂璨杉瘎用}血標(biāo)本，而小兒動脈管徑相對較細(xì)，且小兒血壓基礎(chǔ)值較成人偏低，加之小兒容易情緒緊張和哭鬧躁動，對動脈穿刺采血要求更高，故需盡量一次成功穿刺，以最大程度減少患兒痛苦。臨床上動脈采血途徑較多［3］，多通過橈動脈、肱動脈或股動脈三種途徑。本研究旨在綜合比較三種動脈采血途徑的臨床綜合效果，為臨床小兒采集血?dú)鈽?biāo)本的途徑優(yōu)化選擇提供研究參考。

1 資料與方法

1.1 對象選擇2019 年2—12 月在我院兒外科住院治療需采動脈血的患兒90 例，年齡1 月～3 歲，其中男50 例，女40 例，無明顯脫水休克癥狀、脈搏血壓正常、無明顯肥胖和營養(yǎng)不良狀況、無凝血功能異常。按照隨機(jī)數(shù)字法分為3 組：A 組：經(jīng)橈動脈穿刺采血；B 組：經(jīng)肱動脈穿刺采血；C 組：經(jīng)股動脈穿刺采血，每組均為30 例。知情同意原則：向患兒家屬介紹此研究的目的，需要協(xié)助的具體事項(xiàng)以及參加研究的益處，在知情的基礎(chǔ)上本著自愿原則參與本研究。三組患兒的年齡、性別、身高、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患兒一般情況比較/± ± s

表1 三組患兒一般情況比較/± ± s

組別橈動脈采血組肱動脈采血組股動脈采血組F/χ2 P n 年齡/月女體重/kg 身高/cm 30 18.8±8.7性別男16 14 11.8±1.5 81.9±3.6 30 20.1±7.3 17 13 12.0±2.0 82.2±5.7 30 18.7±7.2 0.304 0.739 17 0.090 0.956 13 11.5±1.4 0.694 0.502 81.5±4.4 0.171 0.843

1.2 方法所有患兒由同一專職護(hù)士（具有10 年以上兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)）進(jìn)行動脈采血。

橈動脈采血組：先行Allen 試驗(yàn)［4］以判斷手部側(cè)支循環(huán)情況，Allen試驗(yàn)陽性方可行橈動脈穿刺?；純貉雠P位，操作者左手握住患者的手掌使掌面朝上，稍往下壓，使手掌背曲成反弓狀，充分暴露掌根部和穿刺部位，助手協(xié)助固定好手臂，術(shù)者食指、中指常規(guī)消毒，觸摸橈動脈搏動最明顯處15°～20°進(jìn)針，見血后固定針頭，也可稍抽拉活塞采血至采血結(jié)束。

肱動脈采血組：患兒仰臥位，手臂伸直，掌心朝上，助手協(xié)助固定好整個手臂，操作者用食指和中指觸及肱動脈搏動最強(qiáng)處并固定動脈于兩指間，在兩指間搏動最強(qiáng)處與動脈走行40°進(jìn)針，見回血后固定針頭至采血結(jié)束。

股動脈采血組：患兒仰臥位，暴露腹股溝部位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45°角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直，助手雙手分別置于穿刺側(cè)大腿和髖部固定好穿刺部位。定位：與腹股溝中、內(nèi)1/3 處摸到股動脈搏動后，于搏動最強(qiáng)處垂直進(jìn)針，見血后固定至采血結(jié)束。以上三種方法均采用專門的動脈采血針，內(nèi)含抗凝劑和負(fù)壓，采血結(jié)束均用無菌干棉球按壓止血10 min。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組患兒采血一次穿刺成功例數(shù)、皮膚淤青或血腫發(fā)生例數(shù)、家屬滿意度。一次穿刺成功：一針見血或3 次以上的皮下成功探測血管位置，并抽取足夠量的血液標(biāo)本。局部損傷即為穿刺部位皮膚淤青或血腫，血腫為直徑大于5 mm，可觸及或肉眼可見。家屬滿意度由非操作者于穿刺后30 min 以問卷形式由家屬評價：滿意或不滿意，問卷內(nèi)容為：您對此次動脈采血的過程是否滿意？評價指標(biāo)為：1（滿意）；2（不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。三組患兒的一般情況（年齡、體重、身高）比較采用單因素方差分析，性別比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患兒動脈采血相關(guān)指標(biāo)的組間比較采用卡方分割檢驗(yàn)，調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.016 7，以P＜0.016 7 為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

股動脈采血組一次穿刺成功率顯著高于橈動脈采血組（χ2=7.954，P=0.004 8），橈動脈采血組和股動脈采血組皮膚瘀青或血腫的發(fā)生率顯著低于肱動脈采血組（χ2=7.200，P=0.007 3），股動脈采血組家屬滿意度高于B 組（χ2=8.523，P=0.003 5），見表2。

表2 三組患兒動脈采血相關(guān)指標(biāo)的比較/n（%）

3 討 論

血?dú)夥治霾杉o脈血雖能反映機(jī)體的代謝性酸堿失衡和電解質(zhì)情況，但不能反映機(jī)體的呼吸功能和氧合狀況，所以臨床上一般選擇采集動脈血標(biāo)本行血?dú)夥治觯?］。與淺表靜脈穿刺相比，動脈首先無法在體表顯現(xiàn)，只能靠觸及動脈搏動確定大致位置；其次動脈管徑相對靜脈更細(xì)，因此動脈比靜脈穿刺難度更大，技術(shù)要求更高。且大多數(shù)患兒在家中備受呵護(hù)，加之動脈穿刺時患兒易哭鬧不配合，在小兒動脈采血過程中，如多次穿刺和出現(xiàn)穿刺相關(guān)并發(fā)癥（皮膚淤青或血腫），易激惹家屬而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

橈動脈在前臂中遠(yuǎn)段走行于肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌之間，在橈骨莖突部遠(yuǎn)端分為兩支，一般穿刺點(diǎn)選擇在橈骨莖突與第一掌骨間隙處。橈動脈位置表淺，易觸摸，但橈動脈管徑較細(xì)且易于痙攣，針頭或患兒稍有移動易使穿刺針頭脫出血管內(nèi)，導(dǎo)致穿刺失敗，尤其是對于存在橈動脈發(fā)育異常、精神緊張不配合的患兒，一次穿刺成功有一定難度。此外，橈動脈周圍靠近神經(jīng)、肌腱和穴位，加之淺表皮膚疼痛感受器敏感度高，因此橈動脈穿刺時疼痛感很明顯，一旦疼痛患兒稍微掙扎，易導(dǎo)致針尖脫出血管外而穿刺失敗。

肱動脈位于肘窩關(guān)節(jié)處，位置較深，穿刺平面凹凸不平，且穿刺時患兒手臂容易彎曲導(dǎo)致穿刺部位不能充分暴露，增加了一次穿刺成功的難度。且穿刺后關(guān)節(jié)患兒關(guān)節(jié)易活動，按壓時間不夠或按壓不充分，導(dǎo)致穿刺皮膚淤青或血腫形成，降低了患兒家屬的滿意度［6］。

股動脈位于腹股溝股三角處，股動脈管徑較粗，一般為橈動脈管徑的2～2.5 倍［7］，血流量大采血速度較快，穿刺時針頭不易脫出血管外，一次穿刺成功率高［8］，且股動脈穿刺時皮下脂肪多，穿刺時疼痛感不明顯，患者痛苦相對較小。因此，股動脈管徑粗，穿刺時疼痛感較橈或肱動脈途徑輕，采血時患兒易配合，更少因疼痛掙扎而使針頭脫出，所以一次穿刺采血成功率更高。此外，股動脈相對位置較深，而橈動脈和肱動脈位置更表淺，股動脈周圍有更多肌肉脂肪的包裹，能降低穿刺后血腫的發(fā)生率［9］；其次，股動脈穿刺后仰臥或坐位均可以配合，按壓處關(guān)節(jié)活動少易固定，而肱動脈途徑易因肘關(guān)節(jié)的活動導(dǎo)致按壓部位移位而造成血腫。

綜合比較評估，股動脈一次穿刺成功率高且并發(fā)癥少，家屬滿意度高，臨床評估綜合效果好；橈動脈采血一次穿刺成功率稍低，但并發(fā)癥少，綜合效果次之；而肱動脈采血無論一次穿刺成功率還是穿刺并發(fā)癥，或家屬滿意度，都無顯著臨床優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上可根據(jù)患兒的具體情況而選擇股動脈或橈動脈采血途徑，尤其對于肥胖或脫水存在潛在休克患兒，橈動脈搏動感弱或不明顯，或橈動脈已穿刺失敗，應(yīng)果斷選擇或改選一次穿刺成功率高的股動脈途徑，有效減少患兒痛苦。而在冬季患兒衣服較多時，股動脈穿刺要掀開患兒衣物也易使患兒著涼，此時可不必首選股動脈途徑。應(yīng)根據(jù)患兒具體病情和其他情況首選合適的穿刺路徑，既達(dá)到臨床需要，又能最大程度降低醫(yī)患矛盾和提高患兒家屬滿意度，達(dá)到優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的目的。