黃金華，鄒前健，王忠英

（贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000）

及時(shí)、有效、安全地清除氣道分泌物是機(jī)械通氣患兒呼吸道管理中的首要及關(guān)鍵措施。其目的是保持患者呼吸道通暢，維持患者的通氣功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。傳統(tǒng)吸痰法不能吸出呼吸道深部的痰液，吸痰不徹底，在臨床中經(jīng)常有氣管導(dǎo)管堵管情況，通常為不完全堵塞，需要重新插管，拔出氣管插管可以看到氣管導(dǎo)管頂端0.5～1 cm 處被粘稠的痰液堵塞，為此我院NICU 改進(jìn)新生兒氣管插管內(nèi)吸痰方法，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2019 年1 月至12 月入住我院NICU 住院，并給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸的新生兒，共160 例，分組方法：對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒按照入院先后順序隨機(jī)分配到對(duì)照組和研究組，每組80 例。其中男95 例，女65 例，胎齡32～37 周，體重1 500～2 500 g，機(jī)械通氣時(shí)間3～21天。兩組患兒在性別、胎齡、體重、機(jī)械通氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸痰指征聽(tīng)診雙肺有痰鳴音，從氣管導(dǎo)管內(nèi)可以看到分泌物，心電監(jiān)護(hù)示血氧飽和度突然降低，呼吸機(jī)高壓報(bào)警。

1.2.2 吸痰負(fù)壓吸痰負(fù)壓應(yīng)盡可能小，以能吸出痰液的最小壓力為宜，以減少肺不張、缺氧和對(duì)氣道黏膜的損傷，新生兒吸痰負(fù)壓≤13.3 kPa。

1.2.3 儀器及材料新生兒專(zhuān)用低壓羊水吸引器，吸痰管材質(zhì)為硅膠，F(xiàn)6或F8吸痰管。

1.2.4 操作方法對(duì)照組：采用傳統(tǒng)法吸痰［1］，吸痰次數(shù)遵醫(yī)囑，吸痰前注射器抽滅菌注射用水2 mL，準(zhǔn)備吸痰用物，在吸痰前2～3 分鐘提高氧濃度，將氣管插管與呼吸機(jī)分離，不帶負(fù)壓將吸痰管插入氣管插管深處，遇到阻力時(shí)往外提出0.5 cm，后打開(kāi)負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊向上提吸，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，操作完畢接復(fù)蘇囊加壓給氧，直到患兒面色紅潤(rùn)，血氧上升至90%以上，如此反復(fù)吸痰，如果痰液粘稠往氣管插管內(nèi)滴滅菌注射用水0.5～1 mL 稀釋?zhuān)隁夤茉傥诒恰?/p>

研究組：采用改進(jìn)法吸痰，按需吸痰，達(dá)到吸痰指征就給予吸痰，吸痰前注射器抽滅菌注射用水2 mL放在在暖箱或輻射臺(tái)上加溫，以握持在手心不感覺(jué)冷為宜，準(zhǔn)備吸痰用物，在吸痰前2～3 分鐘提高氧濃度，將氣管插管與呼吸機(jī)分離，患兒取鼻吸位，助手把氣管插管扶直，操作者帶負(fù)壓將吸痰管插入氣管插管，從接口處旋轉(zhuǎn)邊吸痰邊插入吸痰管，到達(dá)深部遇到阻力時(shí)立即邊旋轉(zhuǎn)邊向上提吸，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 秒，操作完畢接復(fù)蘇囊加壓給氧，直到患兒面色紅潤(rùn)，血氧上升至90%以上，如此反復(fù)吸痰，如果痰液粘稠往氣管插管內(nèi)滴已加溫滅菌注射用水0.5～1 mL，吸完氣管再吸口鼻。

1.2.5 觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒日吸痰次數(shù)、氣道黏膜損傷例數(shù)（吸痰時(shí)肉眼見(jiàn)痰中帶血絲或血性痰）、氣管導(dǎo)管堵管例次數(shù)、肺部感染例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。氣管導(dǎo)管堵管、氣道黏膜損傷、肺部感染例數(shù)等計(jì)數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗(yàn)。日吸痰次數(shù)用-x ± s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改進(jìn)法吸痰（研究組）患兒肺部感染例數(shù)較傳統(tǒng)法吸痰（對(duì)照組）減少（P＜0.05），日吸痰次數(shù)及氣管導(dǎo)管堵管例數(shù)亦明顯減少（P＜0.01），氣道黏膜損傷例數(shù)兩組無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒氣管導(dǎo)管堵塞、日吸痰次數(shù)、氣道黏膜損傷及肺部感染情況比較/例

3 討 論

改進(jìn)吸痰法根據(jù)吸痰指征，按需吸痰，痰多者多吸，無(wú)痰或痰少者盡量少吸，減少了對(duì)患兒不必要的刺激，如有些患者痰量比較少，定時(shí)吸痰會(huì)帶來(lái)很大的痛苦，痰量多的患者可能每隔數(shù)分鐘就需要吸痰，若一味拘泥于定時(shí)吸痰，則不能及時(shí)徹底清除氣道分泌物而貽誤病情，導(dǎo)致痰液堵塞，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，如吸痰過(guò)于頻繁則可導(dǎo)致不必要的氣道黏膜損傷，加重低氧血癥[2]。對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間，減少長(zhǎng)時(shí)間刺激，從而減少感染及氣道黏膜的損傷。

在吸痰過(guò)程中根據(jù)痰液黏稠度作為衡量是否需要濕化的可靠指標(biāo)，氣管內(nèi)滴入法是氣道痰液濕化直接而有效的方法之一，如痰液過(guò)于稀薄，則不必濕化，只要吸痰即可，如果痰液黏稠則需要從氣管內(nèi)滴入滅菌注射用水。有報(bào)道,設(shè)定呼吸機(jī)濕化器溫度在36 ℃～37 ℃,在患兒正常體溫安全溫度范圍內(nèi),且濕化效果優(yōu)于常規(guī)使用的32 ℃～35 ℃[3]。滅菌注射用水加溫后接近體溫,能避免吸入氣溫過(guò)低所引起的支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱的缺點(diǎn),減少了對(duì)氣道黏膜冷刺激，使氣管、支氣管擴(kuò)張，痰液得到稀釋?zhuān)蹈鼜氐住?/p>

常規(guī)吸痰法強(qiáng)調(diào)吸痰管不帶負(fù)壓進(jìn)入氣管插管,避免損傷氣道黏膜，但事實(shí)上是吸引管的接觸而不是抽吸造成了氣管黏膜的損傷，龐愛(ài)華[4]進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明吸痰對(duì)氣道黏膜的損傷是吸引管始端與氣道黏膜的接觸造成的，而不是吸引造成的；另外改進(jìn)法吸痰，帶負(fù)壓邊吸痰邊進(jìn)管，負(fù)壓隨著吸引而略有下降，避免了常規(guī)吸痰法到達(dá)深部后因打開(kāi)負(fù)壓導(dǎo)致能量突然釋放，負(fù)壓瞬間增大而使吸痰管吸附到氣道黏膜上，從而損傷氣道[5]。新生兒吸痰管細(xì)小，柔軟，吸痰壓力小，很少發(fā)生氣道黏膜損傷情況。本研究顯示改進(jìn)吸痰法較常規(guī)吸痰法相比并不會(huì)增加氣道黏膜損傷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

氣管內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作，使氣道與外界相通，吸痰時(shí)容易將氣管插管口的細(xì)菌帶入氣管內(nèi)造成醫(yī)源性感染[5]。改進(jìn)法從氣管插管口開(kāi)始自上而下旋轉(zhuǎn)式吸痰，邊吸引邊插入吸痰管，避免了常規(guī)吸痰時(shí)將氣道管口處的痰液帶至氣道深部，從而減少了人為造成肺部感染的幾率[6]。

傳統(tǒng)吸痰方法采用先插入再吸引的方法，由于吸痰管的插入，氣管內(nèi)的壓力也隨之增大，將一部分痰液推向了深部，遇到阻力時(shí)往外提出0.5 cm，吸痰管往往到達(dá)不了氣管插管頂端，痰液容易長(zhǎng)時(shí)間停留在氣管插管前段，容易發(fā)生氣管插管堵塞。而改進(jìn)吸痰法采用邊吸引邊向內(nèi)插入的方法，痰液隨著吸痰管插入同時(shí)被吸出，而且患兒取鼻吸位，氣管插管伸直，吸痰管能順利到達(dá)氣管插管頂端，這樣一次將痰液吸凈的幾率隨之增加，特別是當(dāng)氣管內(nèi)出現(xiàn)大量痰液時(shí)，帶負(fù)壓邊吸痰邊插入吸痰管，由外向內(nèi)，由內(nèi)向外，相當(dāng)于常規(guī)吸痰法的兩次，吸痰時(shí)由于吸痰管尾端螺旋式擺動(dòng)吸痰，使吸痰管前端和側(cè)孔充分與黏附在氣管黏膜上的痰液接觸，從而能更有效地吸凈痰液[5]。

吸痰目的在于清理呼吸道，改善通氣功能，糾正低氧血癥，用傳統(tǒng)吸痰法不能吸出呼吸道深處的痰液，吸痰不徹底，容易造成氣道阻塞[2]，致使通氣得不到改善，應(yīng)用改進(jìn)吸痰法保證了呼吸道分泌物得到徹底有效的清除，防止痰液堵塞人工氣道，延長(zhǎng)了吸痰的間隔時(shí)間，減少了日吸痰次數(shù)，減少了肺部感染的發(fā)生率，而且并不會(huì)因帶負(fù)壓吸痰而增加氣道黏膜的損傷，在一定程度上減輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率，減少患兒痛苦，確?；純喊踩?。