張瑋

作者單位： 361000 福建省廈門市，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

正常情況人結(jié)膜囊因與外界直接接觸可能攜帶少量細(xì)菌，多數(shù)情況下僅為攜帶狀態(tài)并未致病，但在免疫力低、外傷刺激等因素誘發(fā)下，結(jié)膜囊內(nèi)攜帶細(xì)菌可誘發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎、瞼腺炎等眼部感染性疾病[1-2]。兒童群體因自身各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育仍未完善，免疫力低，成為結(jié)膜囊內(nèi)攜帶細(xì)菌誘發(fā)眼部感染性疾病高發(fā)群體，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[3-4]。鏈球菌屬結(jié)膜囊內(nèi)主要細(xì)菌構(gòu)成，主要包含化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌及無(wú)乳鏈球菌等，但近年隨著廣譜抗生素廣泛應(yīng)用，其細(xì)菌譜及耐藥性隨時(shí)間推移出現(xiàn)變遷，臨床需定期研究?jī)和Y(jié)膜囊中菌群分布及藥敏性，以便出現(xiàn)感染癥狀時(shí)可及時(shí)予以有效治療，抑制病情進(jìn)展[5-6]。本研究選取眼部感染患兒136例作為研究對(duì)象，探究以鏈球菌為主的菌群分布及對(duì)抗生素的敏感性，旨在為臨床明確當(dāng)前結(jié)膜囊菌群分布特征及藥敏性提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月-2020年3月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的眼部感染患兒136例，其中男80例，女56例；年齡1～13(6.98±2.44)歲；體質(zhì)指數(shù)18～25(21.35±1.03)kg/m2；病程1～3(1.96±0.34)d；瞼腺炎38例，結(jié)膜炎83例，角膜炎15例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)病原學(xué)診斷確診；單眼患??；家屬知情研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月有全身或局部抗菌藥物應(yīng)用史；存在已知免疫缺陷或系統(tǒng)性疾病患兒；伴其他眼部疾患兒；先天性淚道、淚囊發(fā)育異?；純骸?/p>

1.3 方法 (1)標(biāo)本采集：門診就診時(shí)在無(wú)菌室內(nèi)，檢查者用左手食指、拇指將患眼眼瞼分開，不滴麻藥，顯露結(jié)膜囊，采取無(wú)菌環(huán)經(jīng)下穹隆刮取2～3次，主要避免接觸睫毛、眼瞼皮膚；(2)培養(yǎng)：將采集標(biāo)本即刻接種至血瓊脂培養(yǎng)基，孵育24～48 h(37 ℃)，若48 h后仍無(wú)菌落生長(zhǎng)則認(rèn)定為培養(yǎng)失敗，有菌生長(zhǎng)則實(shí)施涂片染色，采用生物梅里埃(中國(guó))公司全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)(VITEK-Compact型)實(shí)施分型鑒定；(3)采用紙片擴(kuò)散法對(duì)致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，抗菌藥物包括阿米卡星、慶大霉素、苯唑西林、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、利奈唑胺、莫西沙星、呋喃妥因、利福平及萬(wàn)古霉素等；(4)前期均經(jīng)驗(yàn)性予以常規(guī)抗感染治療，待藥敏試驗(yàn)出結(jié)果均根據(jù)藥敏活性予以個(gè)體化治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)致病菌分布；(2)主要致病菌藥敏結(jié)果；(3)藥敏試驗(yàn)對(duì)治療的影響。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌分布 136份標(biāo)本共培養(yǎng)出致病菌119株，陽(yáng)性率為87.50%，主要致病菌為鏈球菌，占比66.39%(79/119)，其中以肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌最常見(jiàn)；葡萄球菌占比17.65%(21/119)，其中以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)；另有少部分其他革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性球菌。見(jiàn)表1。

表1 119株致病菌分布

2.2 主要致病菌藥敏結(jié)果

2.2.1 鏈球菌藥敏結(jié)果：化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌對(duì)氨芐西林、頭孢他啶、利奈唑胺、利福平、萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥活性；化膿性鏈球菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最高(83.33%)，其次是慶大霉素、苯唑西林，耐藥率分別為75.00%、66.67%；肺炎鏈球菌對(duì)苯唑西林耐藥率最高(84.31%)，其次是慶大霉素、環(huán)丙沙星，耐藥率分別為76.47%、25.49%；草綠色鏈球菌對(duì)慶大霉素耐藥率最高(83.33%)，其次是苯唑西林66.67%；無(wú)乳鏈球菌對(duì)慶大霉素、苯唑西林耐藥率最高，均為80.00%。見(jiàn)表2。

表2 鏈球菌藥敏結(jié)果 [株(%)]

2.2.2 葡萄球菌藥敏結(jié)果：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥活性；表皮葡萄球菌對(duì)慶大霉素耐藥率最高(90.91%)，其次是氨芐西林、苯唑西林，耐藥率分別為81.82%、72.73%；金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林完全耐藥，其次是氨芐西林，耐藥率83.33%；溶血葡萄球菌對(duì)苯唑西林、環(huán)丙沙星耐藥率最高，均為66.67%。見(jiàn)表3。

表3 葡萄球菌藥敏結(jié)果 [株(%)]

2.3 藥敏試驗(yàn)對(duì)治療的影響 采集標(biāo)本送檢2 d后出結(jié)果，136例患兒仍存在結(jié)膜充血、水腫及分泌物增多等癥狀，結(jié)合藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥后連續(xù)治療5 d癥狀基本消失且3個(gè)月內(nèi)病情未復(fù)發(fā)，總有效率達(dá)100.00%。

3 討 論

眼部感染是兒童常見(jiàn)眼部疾病，主要由結(jié)膜囊中寄生病原體感染誘發(fā)。目前臨床主要予以抗感染治療，但受菌譜變遷、耐藥性增強(qiáng)等影響，經(jīng)驗(yàn)抗感染治療效果欠佳且部分患兒即便短期內(nèi)得到控制，預(yù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[8-9]。因此，臨床需積極明確菌譜分布及藥敏活性以確保治療效果。

研究顯示，0～6歲兒童結(jié)膜囊中主要寄生菌為表皮葡萄球菌，占比27.51%[10]。本研究結(jié)果顯示，眼部感染患兒結(jié)膜囊中主要致病菌為鏈球菌，占比66.39%，其次是葡萄球菌，占比17.65%，與上述研究結(jié)果不一致，可能與檢測(cè)群體不同，鏈球菌致病性較強(qiáng)，更易成為致病菌，本研究取眼部感染患兒作為研究對(duì)象，更切合臨床意義。藥敏結(jié)果顯示，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、呋喃妥因、莫西沙星、萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥活性，與劉國(guó)華等[11]研究結(jié)果近似。鏈球菌屬中化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌對(duì)氨芐西林、頭孢他啶、利奈唑胺、利福平、萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥活性，但對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、苯唑西林等普遍耐藥，最高可達(dá)84.31%，較Zhao等[12]報(bào)道略高，分析一方面可能與耐藥基因表達(dá)關(guān)系密切，眼部感染反復(fù)發(fā)作，同類藥物長(zhǎng)期、大量應(yīng)用易誘發(fā)耐藥；另一方面可能是因長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，占優(yōu)勢(shì)的敏感菌株不斷被殺滅，而耐藥菌株大量繁殖并替代敏感菌株致此類致病菌耐藥率不斷升高[13-14]；此外，環(huán)丙沙星、苯唑西林等抗菌藥物是常用抗感染滴眼液成分，其應(yīng)用頻率較高，更易增加相關(guān)致病菌耐藥活性。因此，臨床在眼部感染患兒治療早期需結(jié)合最新菌譜分布及藥敏試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)性予以抗感染治療，并引導(dǎo)家屬積極配合個(gè)體化藥敏試驗(yàn)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果積極調(diào)整治療方案以快速、有效控制感染，避免病情遷延、反復(fù)發(fā)作增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案后136例眼部感染患兒均取得良好治療效果，連續(xù)治療5 d癥狀基本消失且3個(gè)月內(nèi)病情未復(fù)發(fā)，總有效率達(dá)100.00%，證實(shí)積極明確病原體分布特征及藥敏活性并針對(duì)性調(diào)整用藥方案對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)、預(yù)防預(yù)后反復(fù)發(fā)作具有重要作用。

綜上所述，兒童結(jié)膜囊中鏈球菌占比最高，主要為肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌，對(duì)抗菌藥物存在不同程度耐藥性，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有積極作用。