覃翠妹，黎麗娜，李有才

作者單位： 533000 廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院放射科

近年來，隨著我國醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，多種臨床診斷技術也不斷完善。腎動脈CT增強掃描屬于一種針對患者腎臟疾病進行專項診斷的一種檢查手段，具有無創(chuàng)、方便等特點。CT造影增強掃描主要是指給予患者靜脈注射一定劑量的含碘水溶性造影劑后進行CT掃描檢查的方法，雖然平掃CT比普通X線檢查的密度分辨率高的多，但是仍有某些病變在CT平掃上呈等密度改變，或者已顯示在平掃CT上的病灶，而不能明確其血供是否豐富，則有必要借助于造影增強病變[1]。當造影劑進入體內(nèi)后在各部位的數(shù)量和分布，而患者內(nèi)部組織器官及其病變的內(nèi)部結構也會呈現(xiàn)出一定的密度和形態(tài)差異，進而整體提高患者的分辨率和診斷準確率；但是在對比劑注射過程中應該選取何種濃度一直是目前醫(yī)學研究中的重要課題之一[2]。本文根據(jù)在腎動脈CT增強掃描中加入不同濃度的碘克沙醇作為對比劑后的應用效果進行觀察，同時也可為臨床相關疾病的診斷方法提供重要的參考依據(jù)，相關內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年7月百色市人民醫(yī)院收治的行腎動脈CT增強掃描患者90例為研究對象，按照電腦隨機分配的方法分為A、B、C組，每組30例。A組男20例，女10例；年齡30～68(48.90±3.52)歲；接受教育時間5～16(8.88±0.32)年。B組男18例，女12例；年齡30～68(48.47±3.36)歲；接受教育時間5～16(8.64±0.33)年。C組男17例，女13例；年齡30～68(48.50±3.34)歲；接受教育時間5～16(8.50±0.35)年。3組患者的病歷資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表示患者間的相關數(shù)據(jù)具有可對比性。本研究的相關內(nèi)容均由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會進行監(jiān)督核準。

1.2 納入及排除標準 納入標準[3]：(1)均在醫(yī)院實施腎動脈CT增強掃描，且對比劑應用碘克沙醇的患者；(2)在注射對比劑前后均可以接受隨訪，且依從性較高的患者；(3)患者及家屬對于此次研究均已簽署知情同意書，且完全配合醫(yī)務人員檢查的患者。排除標準：(1)經(jīng)檢查存在碘對比劑禁忌證，且依從性較差的患者[4]；(2)患有精神類疾病、存在認知障礙及合并嚴重肝臟疾病，血流動力學不穩(wěn)定的患者；(3)處于妊娠期或哺乳期女性；(4)自愿退出研究的患者。

1.3 方法 3組患者均在腎動脈CT增強掃描前12 h進行尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、腎小球濾過率(GFR)腎功能指標的檢測，之后醫(yī)護人員指導患者在檢查前禁止進食，并取下檢查區(qū)域所佩戴的金屬類物品后行腎動脈CT增強掃描檢查，將螺旋CT掃描儀(東芝128層)的相關參數(shù)進行調(diào)整后，注射碘克沙醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20113465)，注射速度為3 ml/s；其中，A組患者注射濃度為350 mgI/ml，B組注射濃度為300 mgI/ml，C組注射濃度為270 mgI/ml。在實施檢查后的72 h由醫(yī)護人員對3組患者進行隨訪，并重新檢測BUN、SCr、GFR腎功能指標，如果患者出現(xiàn)相關的不良反應，需立即采取相關的處理措施[5-6]。

1.4 觀察指標 (1)比較3組患者在實施腎動脈CT增強掃描前12 h和72 h后的BUN、SCr、GFR腎功能指標，如果各水平均上升至原有指標的25%及以上，則表示碘克沙醇對比劑不同濃度對患者的腎功能會產(chǎn)生一定的影響作用。(2)參照對比劑注射后不良反應量表，主要分為輕度、中度和重度。輕度：患者注射不同濃度對比劑后出現(xiàn)輕微不良反應，無需治療可自行痊愈；中度：患者注射不同濃度對比劑后出現(xiàn)不良反應，給予相關的基礎性治療后，自愈；重度：患者注射不同濃度對比劑后出現(xiàn)嚴重不良反應現(xiàn)象，需要進行立即搶救治療。不良反應發(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數(shù)×100%。(3)對3組患者掃描圖像的清晰度進行評價，主要分為清晰、一般、不佳。清晰：掃描圖像清晰，患者的病灶部分清晰可見；一般：掃描圖像較為清晰，患者的病灶部分可見；不佳：掃描圖像不佳，患者的病灶部分輪廓模糊。清晰率=(清晰+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 不同濃度碘克沙醇對腎功能的影響 3組患者在實施腎動脈CT增強掃描前12 h和72 h后的BUN、SCr、GFR腎功能指標比較，掃描前12 h A組與B組、A組與C組、B組與C組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；掃描72 h后A組與B組、A組與C組、B組與C組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同濃度碘克沙醇對腎功能的影響

2.2 不同濃度碘克沙醇對不良反應發(fā)生率的影響 3組患者在實施腎動脈CT增強掃描后的隨訪過程中，A組出現(xiàn)輕度不良反應3例，B組出現(xiàn)1例，C組出現(xiàn)1例，3組均未出現(xiàn)中、重度不良反應，A組與B組(χ2=1.071，P=0.301)、A組與C組(χ2=1.071，P=0.301)、B組與C組(χ2=0.000，P=1.000)不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同濃度碘克沙醇對不良反應發(fā)生率的影響 (例)

2.3 不同濃度碘克沙醇對掃描圖形清晰度的影響 3組患者在實施腎動脈CT增強掃描后的圖像質(zhì)量對比中，A組清晰率為100.00%，B組清晰率為86.67%，C組清晰率為80.00%， A組>B組>C組，A組與B組(χ2=4.286，P=0.038)、A組與C組(χ2=6.667，P=0.010)圖像清晰率比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 不同濃度碘克沙醇對掃描圖形清晰度的影響 (例)

3 討 論

臨床上針對患者進行影像學檢查時，通常需要給予患者注射一定濃度的對比劑以保證CT增強掃描后圖像的清晰度和質(zhì)量；但是目前，在醫(yī)學研究中出現(xiàn)了一種造影劑腎病疾病，其主要是指由造影劑引起的腎功能急驟下降現(xiàn)象[7]；患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)腎小管上皮細胞、尿酸鹽結晶等，通常在使用造影劑后24～48 h內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能減退癥狀，并伴有皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降等特征，如果不能給予及時的治療將會造成患者循環(huán)、消化系統(tǒng)的損害，嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭，危及生命安全[8]。

常用的造影劑一般均為高滲性，含碘量高達37%，在患者體內(nèi)以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收，脫水時該藥在腎內(nèi)濃度增高，可致腎損害而發(fā)生急性腎功能衰竭，從而發(fā)展為造影劑腎病(CAN)，并且多數(shù)患者伴有呼吸衰竭等并發(fā)癥狀[9]。近年來，隨著現(xiàn)代造影技術的廣泛開展，CAN日益受到腎病工作者的關注，碘克沙醇注射液是一非離子型、雙體、六碘、水溶性的X線對比劑，主要應用于成人的心血管造影、腦血管造影，外周動脈造影、腹部血管造影，尿路造影，靜脈造影及CT增強檢查，以及兒童心血管造影、尿路造影和CT增強檢查；與全血和其他相應規(guī)格的非離子型單體對比劑相比，所有臨床使用濃度的碘克沙醇水溶液具有較低的滲透壓[10]；注射時，有機結合碘在血管/組織中吸收射線，從而整體降低對患者產(chǎn)生的不良反應，且該種對比劑在臨床掃描檢查的應用中還具有很好的腎臟耐受性，不會對患者的腎臟功能造成損害。相關醫(yī)學研究資料表示，該種對比劑已經(jīng)逐漸被廣泛應用于各大醫(yī)院的CT增強掃描中，且均獲得了較多患者和醫(yī)療工作者的關注和認可[11]。

本研究針對腎動脈CT增強掃描中加入不同濃度的碘克沙醇作為對比劑后的應用效果進行觀察，結果表示：(1)3組患者在實施腎動脈CT增強掃描前12 h和72 h后的BUN、SCr、GFR腎功能指標比較，掃描前12 h A組與B組、A組與C組、B組與C組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；掃描72 h后A組與B組、A組與C組、B組與C組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明注射不同濃度的碘克沙醇后雖然會導致患者的BUN、SCr、GFR腎功能指標水平出現(xiàn)升高現(xiàn)象，但是不會對患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡造成破壞，影響患者的腎臟功能，因此即使是350 mgI/ml濃度注射后也不會造成造影劑腎病[12]。(2)A組出現(xiàn)輕度不良反應3例，B組出現(xiàn)1例，C組出現(xiàn)1例，3組均未出現(xiàn)中、重度不良反應，A組與B組(χ2=1.071，P=0.301)、A組與C組(χ2=1.071，P=0.301)、B組與C組(χ2=0.000，P=1.000)不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明350 mgI/ml、300 mgI/ml、270 mgI/ml濃度碘克沙醇注射后可能均會對患者造成一定的不良反應，但是均屬于輕度，患者可自行緩解，不會出現(xiàn)中重度不良反應現(xiàn)象，表明了碘克沙醇具有低毒性的優(yōu)點，可進行臨床推廣與應用[13]。(3)3組患者在實施腎動脈CT增強掃描后的圖像質(zhì)量對比中，A組清晰率為100.00%，B組清晰率為86.67%，C組清晰率為80.00%， A組>B組>C組，A組與B組(χ2=4.286，P=0.038)、A組與C組(χ2=6.667，P=0.010)圖像清晰率比較差異有統(tǒng)計學意義。說明在應用不同濃度的碘克沙醇作為對比劑進行注射后，患者的掃描圖像造影清晰度較高，而相比300 mgI/ml、270 mgI/ml濃度碘克沙醇，350 mgI/ml濃度注射量在一定程度上對圖像的清晰程度起到作用，具有較高的清晰率，可有效避免診斷圖像出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象[14]。另外，相關醫(yī)學研究顯示，在心血管系統(tǒng)CT注射造影中進行碘克沙醇注射液可取得良好造影效果，且利于減輕對腎臟造成的損傷，其不良反應發(fā)生率較低，具有較高安全性[15]。

綜上所述，碘克沙醇注射液是一種非離子型等滲對比劑，其在給予患者進行注射后會快速在體內(nèi)進行分布(平均分布半衰期：21 min)，經(jīng)檢測后分布容積與細胞外液量(0.26 L/kg體質(zhì)量)相同，這表明碘克沙醇僅分布在細胞外液；碘克沙醇的蛋白結合率低于2%，主要經(jīng)由腎小球濾過經(jīng)腎臟排泄；經(jīng)過多次給予健康者進行實驗后表示，約80%的注射量在4 h內(nèi)以原形從尿中排出，97%在24 h內(nèi)排出，整體說明，在臨床注射劑量所推薦的范圍內(nèi)(350 mgI/ml、300 mgI/ml、270 mgI/ml)還尚未出現(xiàn)劑量依賴性的動力學特征。而本次研究結果則可以充分證實，在腎動脈CT增強掃描中加入不同濃度的碘克沙醇后患者的BUN、SCr、GFR腎功能指標水平不會受到相關影響，且不良反應發(fā)生率較低，具有一定的安全性；對于患者掃描圖像清晰率方面，可有效避免診斷圖像出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象。