韋貞決,李淑梅,麥方永,白 芳

(1.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200;2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,海南 ?？?570100)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種由關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致的基本病理改變,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)部位的紅、腫、熱、痛,也有部分患者會(huì)出現(xiàn)彈響等癥狀[1]。該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇,多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證,虛者多因肝腎虧虛,實(shí)者多由外邪所致[2-3]。中醫(yī)治療該病以祛邪通絡(luò)為原則,邪氣偏盛,則祛風(fēng)散寒、清熱除濕、活血通絡(luò),久痹正氣偏虛,則補(bǔ)益肝腎。膝骨關(guān)節(jié)炎隨著病情的加重,可直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,給其心身健康和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[4]。麥粒灸可通過(guò)艾火產(chǎn)生較強(qiáng)烈的溫?zé)岽碳ぜぐl(fā)機(jī)體的免疫機(jī)制,促進(jìn)局部微循環(huán),減輕炎癥反應(yīng)和膝關(guān)節(jié)疼痛,但存在作用不持久、效果不佳等缺點(diǎn),聯(lián)合中藥雙柏散外敷,利用艾火的余溫,使雙柏散中的有效成分快速吸收,可增強(qiáng)治療效果。本研究觀察雙柏散聯(lián)合麥粒灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—12月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科住院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者一般資料比較(例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)(2015年版)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)法行動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)間隙變窄。③滑液透明黏稠,每毫升白細(xì)胞數(shù)小于2000個(gè)。④年齡≥40歲。⑤關(guān)節(jié)晨僵≤30 min。⑥運(yùn)動(dòng)時(shí)受累關(guān)節(jié)可以感覺(jué)到非常明顯的骨摩擦感。滿足①②,或①③⑤⑥,或①④⑤⑥項(xiàng),即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～70歲;膝骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,無(wú)明顯的心、腦、腎、肺功能障礙等疾病者;患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他外傷者;重度膝內(nèi)翻者;合并嚴(yán)重臟器疾病者;入組前4周內(nèi)使用其他藥物(如非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑、腎上腺皮質(zhì)激素等)治療者;器質(zhì)性病變嚴(yán)重者;凝血功能差者;關(guān)節(jié)周圍皮膚破損者;因各種原因不能堅(jiān)持治療或中途退出,無(wú)法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理和麥粒灸治療。①常規(guī)護(hù)理。做好膝關(guān)節(jié)保暖,防止受涼;做好健康教育,告知患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng);保持病室環(huán)境安全,物品放置有序;飲食宜高營(yíng)養(yǎng),高纖維,清淡可口,易于消化;指導(dǎo)患者保持情緒舒暢,勿七情過(guò)激。常規(guī)護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。②麥粒灸治療:患者取臥位,暴露施灸部位,操作前護(hù)理人員做好解釋工作,用萬(wàn)花油(廣東恒健制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023475)涂于施灸部位,將艾粒(高3 mm,底部直徑為2 mm)置于梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼,用線香點(diǎn)燃艾粒頂端。當(dāng)艾粒燃至剩余1/5～2/5時(shí),用鑷子夾去艾粒,進(jìn)行下一壯操作,連續(xù)灸5壯為宜。艾灸應(yīng)當(dāng)先少后多,不可過(guò)量。艾灸完成后,將穴位處的灰燼等物質(zhì)擦拭干凈。每日1次,連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予雙柏散外敷。雙柏散組成:側(cè)柏葉、大黃各20 g,黃柏、薄荷、澤蘭各10 g。艾灸結(jié)束后,以4∶1的比例混合凡士林和雙柏散,將藥粉調(diào)成糊狀后敷于膝關(guān)節(jié)處,保證藥物溫度適宜。每日敷9～10 h,治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)量表評(píng)分:WOMAC量表從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能3個(gè)方面評(píng)估髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能,共24個(gè)項(xiàng)目,其中疼痛5項(xiàng),僵硬2項(xiàng),關(guān)節(jié)功能17項(xiàng),每項(xiàng)0～4分,沒(méi)有困難為0分,輕微為1分,中等為2分,非常為3分,極端為4分,分值越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能受損越嚴(yán)重。②視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:VAS評(píng)分是用數(shù)字表示疼痛程度,在紙上畫一條長(zhǎng)10 cm的水平線,0 cm表示無(wú)疼痛,10 cm表示劇痛,讓患者在水平線上劃出疼痛所處的位置,即為VAS評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效[6]。痊愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失,行走、上下樓梯無(wú)不適;顯效:膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛,休息時(shí)無(wú)腫脹,偶爾活動(dòng)時(shí)疼痛,對(duì)工作和生活無(wú)影響;有效:膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)間歇性疼痛,走路仍有輕微疼痛;無(wú)效:疼痛存在,功能無(wú)改善?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)WOMAC、VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者WOMAC、VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者WOMAC、VAS評(píng)分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) WOMAC評(píng)分VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 52.76±1.3322.49±1.32△▲ 5.12±1.331.45±0.68△▲對(duì)照組 50 52.38±1.3932.77±1.39△ 5.27±1.423.02±1.21△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.0%(47/50),高于對(duì)照組的74.0%(37/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的病因一般與患者的年齡、性別、體質(zhì)量、生活環(huán)境、骨關(guān)節(jié)損傷及骨密度有關(guān),目前臨床主要以藥物治療(活血化瘀止痛為主)及手術(shù)治療為主,但常會(huì)復(fù)發(fā),加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為,該病病因病機(jī)主要是肝腎虧虛導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng),骨髓枯減,素體氣血虛弱,外邪入侵,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,關(guān)節(jié)部位瘀阻而發(fā),治療應(yīng)以“通”為主[9],治法多以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主。

麥粒灸是直接灸的一種,是將艾絨搓成麥粒大小的艾炷,直接置于皮膚穴位施灸,從而防治疾病,麥粒灸時(shí)熱力滲透經(jīng)穴,可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效。艾葉溫經(jīng)、散寒、止痛,《本草綱目》言:“灸之則透諸經(jīng),而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣?！卑木哂袦亟?jīng)通絡(luò)、散寒除濕的功效,臨床應(yīng)用廣泛。孫思邈在《備急千金要方》中提出:“諸療之要,火灸為良,針、湯、散皆所不及。”“治病欲除其根,一灸勝于藥力多矣?！毖芯孔C實(shí),麥粒灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的效果,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛的功效[10-11]。艾灸穴位時(shí),艾火的溫?zé)岽碳は嗷ゴ碳?、相互協(xié)調(diào)、疊加,可產(chǎn)生生理放大效應(yīng)[12]。

中藥貼敷通過(guò)藥物直接作用于經(jīng)絡(luò)臟腑或穴位,達(dá)到治療疾病的目的[13]。本研究將雙柏散糊劑敷于施完麥粒灸的穴位處,其藥力和熱力經(jīng)皮膚滲透,直達(dá)皮下經(jīng)絡(luò)、腧穴,可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的功效,從而改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。本研究中雙柏散的組成主要為側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,側(cè)柏葉中楊梅苷成分具有抗氧化、抗炎和鎮(zhèn)痛作用[14];黃柏具有抗炎作用[15];大黃具有抗菌消炎、解熱作用[16];薄荷性味偏涼,有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用[17];澤蘭具有抗凝血、活血化瘀、改善免疫力等作用[18]。諸藥共用,奏活血化瘀、消腫止痛的功效。凡士林能在皮膚表面形成防護(hù)膜,既能防止皮膚水分的丟失,也能降低藥物對(duì)皮膚的刺激[19]。雙柏散聯(lián)合麥粒灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎,藥物通過(guò)皮膚滲透進(jìn)入血液循環(huán),使膝關(guān)節(jié)周圍細(xì)小血管擴(kuò)張,改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng),達(dá)到消腫止痛的目的,進(jìn)而提高臨床治療效果。

綜上所述,雙柏散聯(lián)合麥粒灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎不僅可以提高臨床療效,還能緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)腫脹、改善膝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。